目的 總結(jié)合并慢性腎功能不全的冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 1997年4月至2004年11月，對18例合并慢性腎功能不全[術(shù)前血清肌酐（Cr）129～497μmol／L（216.0±98.3μmol／L）]的冠心病患者行CABG，其中體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG各9例。結(jié)果 術(shù)后住院死亡3例，其中大面積腦梗死、腎功能衰竭1例；腎臟和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。隨訪11例，失訪4例，隨訪時(shí)間2～22個(gè)月（7.6±7.3個(gè)月），隨訪期間無明顯的心絞痛發(fā)作5例，心絞痛較術(shù)前明顯減輕5例，有較劇烈的胸痛發(fā)作1例。血清Cr較術(shù)前變化不明顯4例（變化〈50μmol／L），較術(shù)前明顯增高（Cr增高〉100μmol／L）5例。長期腹膜透析1例，腦出血1例，死亡2例（腦梗死、肺部感染）；抗凝治療發(fā)生并發(fā)癥1例。結(jié)論 對合并腎功能不全的冠心病患者積極改善腎功能，通過適當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理，行CABG后的近期結(jié)果是可以接受的。
目的探索早期手術(shù)對感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后結(jié)果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2000年1月至2011年12月手術(shù)治療左心系統(tǒng)伴有贅生物自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎97例的臨床資料，男65例、女32例，年齡29～75（55.2±16.3）歲。明確診斷后按1周內(nèi)是否手術(shù)將患者分為早期手術(shù)組（52例）和常規(guī)手術(shù)組（45例）。比較兩組術(shù)后院內(nèi)死亡和1 年隨訪發(fā)生的死亡及栓塞和感染復(fù)發(fā)事件的差異。 結(jié)果早期手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 6.7%，P=0.241），兩組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 13.3%，P=0.030）。在1年隨訪期間，兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 8.9%，P=0.122）；兩組組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.8% vs. 20.0%，P=0.034）。早期手術(shù)組中有11例合并腦梗死，其中1例術(shù)后再發(fā)腦梗死（9.1%）；常規(guī)手術(shù)組中有9例合并腦梗死，在等待手術(shù)過程中和術(shù)后有6例再發(fā)腦梗死（66.7%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。 結(jié)論對于左心系統(tǒng)伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者，早期手術(shù)并不能降低院內(nèi)死亡率和1年死亡率（P>0.05），但可顯著減少術(shù)后栓塞事件的發(fā)生（P<0.05）。對于合并腦梗死的感染性心內(nèi)膜炎患者行早期手術(shù)干預(yù)可行。