目的 探討一磷酸腺苷( AMP) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)在哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 納入健康志愿者24 例( 正常對照組) , 哮喘患者60 例[ 哮喘未控制組19 例、部分控制組22 例、完全控制組19 例] , 急性上呼吸道感染患者20 例( 上炎組) 。均進(jìn)行AMP 支氣管激發(fā)試驗(yàn)。分析各組FEV1下降20% 時AMP 累積劑量( PD20FEV1 -AMP) 、激發(fā)試驗(yàn)敏感性、特異性及不良反應(yīng)。隨訪23 例患者( 未控制組11 例和部分控制組12 例) , 分別予以規(guī)范吸入ICS 治療3 和6 個月后再次行AMP 支氣管激發(fā)試驗(yàn), 并在每次試驗(yàn)前1 周行哮喘癥狀評分。分析PD20FEV1-AMP值與哮喘癥狀評分的相關(guān)性。PD20FEV1-AMP數(shù)據(jù)以中位數(shù)( 四分位間距) [ M( QR ) ] 表示。結(jié)果 對照組陽性率為0( 0 /24) ; 哮喘未控制組陽性率為100% ( 19/19) , 哮喘部分控制組陽性率為86. 4% ( 19/22) , 哮喘完全控制組陽性率為26. 3%( 5 /19) ; 上炎組陽性率為0( 0 /20) 。對照組和上炎組的PD20 FEV1-AMP 均gt;40 mg; 哮喘未控制組、部分控制組、完全控制組的PD20 FEV1-AMP 分別為0. 6 mg( 0. 4 mg) 、5. 38 mg( 32. 67 mg) 、40 mg( 29. 3 mg) 。AMP支氣管激發(fā)試驗(yàn)的靈敏度、特異度分別為72% 、100%。lgPD20 FEV1-AMP 與哮喘癥狀評分的對數(shù)呈負(fù)相關(guān)( r = - 0. 598, P lt; 0. 01) 。不良反應(yīng)包括喘息( 37. 5% ) 、咳嗽( 21. 2% ) 、氣促( 15. 4% ) 、咽部刺激感( 7.7%) 、胸悶( 7.7%) 、咳痰( 4.8%) 、發(fā)紺( 1.0%) 。結(jié)論 AMP 支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)軌蛟\斷和鑒別診斷哮喘, 評估哮喘的嚴(yán)重程度和控制情況, 監(jiān)測哮喘的治療療效, 對哮喘治療方案有指導(dǎo)性意義, 且不良反應(yīng)輕微, 具有較好的臨床應(yīng)用前景。
目的 評估慢性肺血栓栓塞癥（chronic thromboembolic disease，CTED）和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）參數(shù)的差異，探討應(yīng)用CPET作為新的客觀手段來區(qū)分CTED和CTEPH的可行性。方法 回顧性納入2019年4月—2022年2月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院期間診斷為CTED的患者50例，CTEPH患者58例。收集患者的資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、癥狀持續(xù)時間、N末端B型利鈉肽原（N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide，NTpro-BNP）、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、右心導(dǎo)管檢查參數(shù)、超聲心動圖參數(shù)、肺通氣功能和彌散功能參數(shù)以及CPET參數(shù)等。 結(jié)果 與CTED組相比，CTEPH組癥狀持續(xù)時間長，NTpro-BNP升高，動脈血氧分壓下降，右房、右室內(nèi)徑均增大，靜息肺彌散功能顯著下降（P<0.05），但兩組的靜息肺通氣功能均在正常范圍內(nèi)，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTEPH組的CPET參數(shù)中峰值公斤攝氧量、無氧閾時公斤攝氧量、氧脈搏、攝氧效率斜率、血氧飽和度均下降，無氧閾時二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2@AT）和VE/VCO2 slope升高（P<0.05），而心率儲備和呼吸儲備均在正常范圍內(nèi)且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。此外，VE/VCO2@AT對于區(qū)分CTED和CTEPH具有很高的準(zhǔn)確性，敏感性、特異性和受試者操作特征曲線下面積分別為0.825、0.860和0.897。結(jié)論 與CTED患者相比，CTEPH患者運(yùn)動功能損害主要表現(xiàn)為更為顯著的運(yùn)動耐力下降、肺換氣功能障礙，并且出現(xiàn)運(yùn)動期低氧血癥以及心輸出量增加不足。應(yīng)用CPET作為評估CTED和CTEPH患者心肺功能差異的方法是可行的。
目的評估新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者治愈出院后的肺功能及運(yùn)動心肺功能。方法分析 2020 年 1 至 3 月期間我院收治的 10 例新冠肺炎患者康復(fù)出院后的靜態(tài)肺功能及心肺運(yùn)動功能，并將 10 例患者分為非危重組（普通型 3 例、重型 2 例）和危重組（危重型 5 例）。5 例患者在出院 14 天時完成了肺通氣功能檢查；10 例出院 28 天時進(jìn)行了肺通氣功能、彌散功能檢查和心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET），同時以 10 例健康者作為對照。結(jié)果① 新冠肺炎組全部患者肺通氣功能指標(biāo)用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）、用力呼出氣量為 25%-75% 肺活量間的平均呼氣流量占預(yù)計(jì)值百分比均在正常范圍，且與正常組比較無顯著差異（P>0.05）；3 例患者（30%）彌散功能指標(biāo)中一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比（DLCO%pred）下降；全部患者的 CPET 指標(biāo)中峰值攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比（PeakVO2%pred）、攝氧效率斜率、氧脈搏占預(yù)計(jì)值百分比（VO2/HR%pred）下降，且與正常組比較有顯著差異（P<0.05），但通氣效率指標(biāo)中無氧閾時的二氧化碳通氣當(dāng)量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率與正常組相比無顯著差異（P>0.05）。② 危重組患者 FVC%pred、VO2/HR%pred、PeakVO2%pred 較非危重組下降，其中 FVC%pred、VO2/HR%pred 下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③ 5 例新冠肺炎患者治愈出院 28 天時肺通氣功能中 FVC%pred、PEF%pred 較出院 14 天顯著改善（P<0.05）。結(jié)論新冠肺炎康復(fù)者心肺功能的主要損害為運(yùn)動耐量下降；部分患者存在彌散功能降低，但隨著康復(fù)時間的延長，有改善的趨勢。