目的研究置管溶栓聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管碎栓治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）的療效及安全性。 方法回顧性分析2011年9月至2015年1月本院收治的82例急性下肢DVT患者的臨床資料。將患者分成兩組：A組行單純經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓（CDT）治療，共32例，其中男10例、女22例，平均年齡（56±15）歲；B組行CDT聯(lián)合機(jī)械碎栓（球囊擴(kuò)張導(dǎo)管碎栓）治療，共50例，其中男18例、女32例，平均年齡（57±17）歲。比較2組治療前后靜脈通暢率、靜脈通暢度評(píng)分、健側(cè)和患側(cè)下肢周徑差，比較2組尿激酶用量及溶栓導(dǎo)管留置時(shí)間，以出血并發(fā)癥、肺栓塞的發(fā)生率評(píng)價(jià)治療的安全性。 結(jié)果2組共82例患者完成溶栓及碎栓療程，B組較A組溶栓時(shí)間更短，A組平均9（7，12）d；B組平均5（4，7）d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組較A組尿激酶用量更少，A組平均7.250（6.355，8.255）×106 U，B組平均4.925（3.715，5.810）×106 U，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組治療后的靜脈通暢度評(píng)分顯著優(yōu)于A組，A組65.0%（40.5%，86.5%），B組為100%（90%，100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后2組出血并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0976）。2組患者隨訪時(shí)間3～18個(gè)月，A組隨訪率50.0%，B組隨訪率58.0%，均未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。 結(jié)論在下腔靜脈濾器保護(hù)下，CDT聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管碎栓治療急性下肢DVT較單純CDT治療，溶栓效果好、尿激酶用量少、不增加肺栓塞及出血發(fā)生率。
目的 探討超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療聯(lián)合分流術(shù)治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經(jīng)多普勒超聲引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴(kuò)張，其中53例行下腔靜脈內(nèi)支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術(shù)后1周再行分流術(shù)，對(duì)治療后的近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內(nèi)徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現(xiàn)輕度心功能不全，分流術(shù)后有3例出現(xiàn)胰腺炎，1例術(shù)后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：在介入治療術(shù)后第3天起腫大的肝脾開(kāi)始縮?。ㄒ枣i骨中線與肋緣下交點(diǎn)至肝臟或脾臟遠(yuǎn)端的距離計(jì)），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術(shù)后腹水消失時(shí)間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個(gè)月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠(yuǎn)心端出現(xiàn)狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術(shù)后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術(shù)后下腔靜脈通暢，支架無(wú)移位，分流血管無(wú)血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療布-加綜合征簡(jiǎn)便、安全，療效較好，對(duì)肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術(shù)。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的探討Trivex靜脈旋切系統(tǒng)在治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥（DVTS）繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的價(jià)值。方法選擇下肢DVTS中繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍患者166例，其中采用Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療（手術(shù)組）94例患者94條下肢，采用非手術(shù)治療（非手術(shù)組）72例患者72條下肢，分別于術(shù)后或治療后5、20、120和360 d觀察2組患者皮膚感染率和壞死率、色素減退率和創(chuàng)面收縮率、潰瘍愈合率及潰瘍復(fù)發(fā)率6項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后或治療后5 d，2組患者均未出現(xiàn)皮膚感染和皮膚壞死; 術(shù)后或治療后20 d，手術(shù)組患者創(chuàng)面收縮率與色素減退率均顯著高于非手術(shù)組〔(95.8±2.138)%比(68.7±3.125)%，P=0.048; (87.6±1.263)%比(12.3±1.324)%，P=0.018〕; 術(shù)后或治療后120 d，手術(shù)組患者潰瘍愈合率明顯高于非手術(shù)組（97.9%比8.3%，P=0.014）; 術(shù)后或治療后360 d手術(shù)組患者潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于非手術(shù)組（5.3%比97.2%，P=0.015）。結(jié)論 Trivex靜脈旋切系統(tǒng)可作為下肢DVTS繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的外科治療方法之一。
目的 總結(jié)我科2002年3月至2005年10月收治的下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者的診治經(jīng)驗(yàn).方法 本組下肢DVT患者275例,患肢294條.男134例,女141例,年齡14～92歲,平均(50.76±16.43)歲.單側(cè)下肢DVT 256例(左側(cè)159例,右側(cè)97例),19例為雙下肢DVT(其中有8例是僅一側(cè)肢體有臨床表現(xiàn)); 屬混合型194條,中央型74條,周圍型26條.行彩色多普勒或靜脈造影檢查了解血栓部位及范圍; 對(duì)懷疑有肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism, PE)者行肺部增強(qiáng)CT掃描.治療包括抗凝、溶栓、祛聚、梯度壓力靜脈彈力襪以及對(duì)癥處理.對(duì)反復(fù)發(fā)生PE、存在抗凝治療禁忌證、需要手術(shù)取栓、下肢靜脈存在懸浮游離血栓者安置下腔靜脈濾器.對(duì)發(fā)生股青腫患者行手術(shù)取栓.療效評(píng)價(jià): 住院期間觀察癥狀變化,監(jiān)測(cè)膝關(guān)節(jié)上、下15 cm處周徑; 對(duì)隨訪患者行CEAP(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic)臨床表現(xiàn)分級(jí)、功能障礙評(píng)分(venous disability score, VDS).結(jié)果 本組DVT常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括活動(dòng)受限史、2周以內(nèi)有手術(shù)史、惡性腫瘤及外傷史.本組患肢主要臨床表現(xiàn)包括: 腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚暗紅、淺靜脈迂曲等.并發(fā)癥: PE 9例,股青腫2例,下腔靜脈阻塞綜合征3例.275例中2例行手術(shù)取栓,25例安置下腔靜脈濾器.本組患者癥狀經(jīng)治療后1～5 d開(kāi)始緩解,出院時(shí)膝關(guān)節(jié)上、下周徑較入院時(shí)明顯縮小(P＜0.05).隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年,195例(70.9%)的201條(68.4%)患肢獲得隨訪,患肢CEAP分級(jí): C0級(jí)78條,C1級(jí)53條,C2級(jí)16條,C3級(jí)20條,C4級(jí)15條,C5級(jí)11條,C6級(jí)8條; VDS評(píng)分: 0分77例,1分66例,2分33例,3分19例.結(jié)論 下肢DVT的診斷中應(yīng)注意對(duì)危險(xiǎn)因素以及無(wú)癥狀的DVT的搜尋; 早期治療以非手術(shù)治療為主,通過(guò)抗凝、溶栓等綜合治療可以達(dá)到滿意效果; 在早期如發(fā)生股青腫應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療; 有選擇地安置下腔靜脈濾器可防止PE的發(fā)生; 后期應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)確定治療方案和療程.
深靜脈血栓形成（DVT）大多數(shù)發(fā)生在下肢。DVT治療方法包括： 藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，治療中應(yīng)根據(jù)患者的分型及病程采用一種或幾種方法的聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療基本規(guī)范，這里主要討論一下手術(shù)和介入治療。......
目的 探討炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α在急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）疾病中的水平及意義。方法 選擇未經(jīng)治療的急性下肢DVT患者40例為DVT組，年齡、性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的健康志愿者30例作為正常對(duì)照組。運(yùn)用放射免疫分析檢測(cè)血漿IL-6、IL-8及TNF-α水平，用ELISA法檢測(cè)血漿IL-10水平。并對(duì)DVT組內(nèi)細(xì)胞因子水平分別進(jìn)行相關(guān)性分析，探討各細(xì)胞因子之間的關(guān)系。結(jié)果 相對(duì)于正常對(duì)照組，DVT組細(xì)胞因子水平均明顯升高（P均＜0.001）。DVT組內(nèi)相關(guān)性分析，IL-6與IL-8及IL-10之間無(wú)相關(guān)性，IL-8與IL-10及TNF-α之間無(wú)相關(guān)性； IL-6與TNF-α之間呈正相關(guān)（r=0.383，P＜0.05），IL-10與TNF-α之間呈正相關(guān)（r=0.390，P＜0.05）。結(jié)論 在DVT患者外周血中，均檢測(cè)到血漿細(xì)胞因子的升高，炎性細(xì)胞因子可能在靜脈血栓形成疾病中起重要的作用。
目的 探討急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療效果。方法 回顧性分析我院1999年12月至2004年2月收治的126例急性下肢深靜脈血栓形成患者非手術(shù)治療的資料。結(jié)果 臨床治愈85例 （67.5%），良好34例 （2７.0%），進(jìn)步5例（４.０%），無(wú)效2例（1.6%）,總有效率為98.４%（１２４／１２６）。結(jié)論 絕大多數(shù)下肢深靜脈血栓形成的患者可以經(jīng)溶栓和抗凝為主的非手術(shù)治療達(dá)到滿意的治療效果，關(guān)鍵是早診斷及早期合理用藥。
目的探討急性髂股靜脈血栓形成溶栓治療過(guò)程中血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的水平及其臨床意義。方法選擇50例急性髂股靜脈血栓形成及30例本病后遺癥接受尿激酶溶栓治療的患者，利用放射免疫測(cè)定法動(dòng)態(tài)觀察其血漿CGRP水平。結(jié)果急性組患者行尿激酶溶栓治療后6 h、 1 d、 3 d、 7 d及14 d血漿CGRP水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01），而30例后遺癥患者及12例第二次治療者，血漿CGRP水平治療前后無(wú)明顯變化。結(jié)論血漿CGRP水平可初步反映溶栓治療效果，并可作為了解疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。
目的 提高臨床醫(yī)師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎合并靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的診療水平。方法 對(duì)1 例潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)血栓栓塞病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療策略、藥物選擇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)栓塞患者因不正規(guī)治療導(dǎo)致肺血栓栓塞( PTE) 復(fù)發(fā), 除發(fā)生下肢深靜脈血栓形成外, 還發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞( MVT) , 肝素( UFH) 、低分子肝素( LMWH) 治療出血風(fēng)險(xiǎn)低, 而華法林治療出血風(fēng)險(xiǎn)大。結(jié)論 炎癥性腸病 ( IBD) 與VTE 關(guān)系密切, 但癥狀不典型, 易漏診和誤診, IBD 患者發(fā)生“來(lái)源不明”的肺栓塞, 需注意排查腸系膜靜脈栓塞( MVT) 。IBD 合并VTE 治療有出血風(fēng)險(xiǎn), 需根據(jù)其嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)效益選擇合適藥物。
目的 綜述遺傳性高凝狀態(tài)（heritable hypercoagulable state， HHCS）與股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）相關(guān)性的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱近年有關(guān)HHCS 相關(guān)基因突變與ANFH 關(guān)系的文獻(xiàn)，并總結(jié)分析。 結(jié)果 研究表明，凝血因子Ⅴ基因G1691A、凝血酶原基因G20210A、5，10- 亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T、纖溶酶原激活物抑制物1 基因4G/5G 以及組織因子途徑抑制劑基因等多種HHCS 相關(guān)基因突變與ANFH存在一定關(guān)系。 結(jié)論 HHCS 可能是ANFH 的遺傳學(xué)易感因素，HHCS 在我國(guó)ANFH 發(fā)生發(fā)展中所發(fā)揮的作用有待進(jìn)一步研究明確。