目的 探討在行擴大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除術(shù)中應(yīng)用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內(nèi)靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應(yīng)用的可行性。方法 解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進行比對。根據(jù)比對結(jié)果，對5例已經(jīng)發(fā)生血管浸潤的胰頭癌行擴大胰十二指腸切除術(shù)，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。結(jié)果 尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm。活體多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴大胰十二指腸切除術(shù)同時聯(lián)合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術(shù)者，無一例發(fā)生遠期并發(fā)癥。結(jié)論 有血管侵犯的胰頭癌不是根治術(shù)的絕對禁忌證；就本組5例擴大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除重建的患者比同期發(fā)生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術(shù)的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥；熟識尸體局部解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)醫(yī)生有一定的指導(dǎo)性意義。
目的探討交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯(lián)合靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）的安全性及可行性。方法回顧性收集并分析 2019 年 8 月至 2021 年 1 月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院肝膽胰微創(chuàng)外科實施的 4 例交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯(lián)合血管切除重建的 LPD 患者的臨床資料。結(jié)果4 例患者均在完全腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時間分別為 520、452、375 和 430 min，術(shù)中出血量分別為 300、800、150 和 200 mL，術(shù)后住院時間分別為 36、20、16 和 16 d。術(shù)后 1 例患者出現(xiàn)膽汁漏、行再次引流后好轉(zhuǎn)出院，1 例出現(xiàn)乳糜漏，導(dǎo)致引流管拔除時間及住院時間延長，其余 2 例未出現(xiàn)并發(fā)癥，正常出院。4 例患者術(shù)后病理學(xué)檢查證實均為胰頭導(dǎo)管腺癌，總生存期分別為 18、12、20 和 11 個月（仍存活）。結(jié)論對于高度選擇性的交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯(lián)合靜脈切除重建的 LPD 在經(jīng)驗豐富的大的胰腺中心是安全可行的，但仍需大樣本隨機對照試驗來驗證這一結(jié)論。