目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）在清除炎癥介質(zhì)、減少血管外肺水，早期治療肺外源性ARDS中的臨床價值。方法 選取2009年8月至2010年12月間同一治療組收治的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評分在15~20分之間，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在100~200 mm Hg之間的肺外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者35例，16例行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；19例未予CBP治療，為對照組。CBP組：采用CVVHDF模式，置換液流速1.5 L/h，透析液流速1.5 L/h，血流速度100～200 mL/min，治療時間為72 h，統(tǒng)計學(xué)分析患者血液凈化干預(yù)72 h NICO和PICCO相關(guān)指標(biāo)變化及預(yù)后情況。結(jié)果 CBP組死亡率為6.3%，對照組死亡率為36.8%（Plt;0.05）。CBP組的肺毛細(xì)血管血流量（PCBF）、肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、分鐘CO2排出量（VCO2）、肺泡通氣量（MValv）、平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）、死腔通氣/潮氣量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善時間均明顯早于對照組，效果也明顯優(yōu)于對照組，72 h的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；平均動脈壓（Apm）、心排指數(shù)（CI）及中心靜脈壓（CVP）未見明顯變化（Pgt;0.05）。結(jié)論 在肺外源性ARDS治療中，早期血液凈化治療可以減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，同時減少PCBF、EVLW，改善肺的順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，從而改善氧合指數(shù)，改善預(yù)后，且不會影響心功能和循環(huán)穩(wěn)定，安全可靠。
目的 分析急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 患者血管外肺水( EVLW) 與ARDS 患者預(yù)后的關(guān)系。方法 根據(jù)患者預(yù)后, 將23 例ARDS患者分為存活組( n =13) 及死亡組( n =10) 。連續(xù)3 d 利用PiCCO 監(jiān)護(hù)儀測定入選患者血管外肺水指數(shù)( EVLWI) 的動態(tài)變化, 并分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 入院時存活組及死亡組患者除血乳酸水平外, 其他動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者入ICU時EVLWI 均較高[ ( 13. 9 ±3. 45) mL/kg 比( 14. 87 ±5. 75) mL/kg, P gt; 0. 05] , 但無明顯差異。在強(qiáng)化治療的第2 d, 存活組患者EVLWI 開始明顯下降, 死亡組患者的EVLWI 輕度上升, 兩組間EVLWI 出現(xiàn)明顯差異[ ( 11. 07 ±2. 51) mL/kg 比( 15. 63 ±5. 05) mL/kg, P lt;0. 05] 。治療后第3 d 兩組患者EVLWI 間差別更加明顯[ ( 10. 32 ±1. 57) mL/kg 比( 16. 6 ±4. 33) mL/kg, P lt;0. 01] 。結(jié)論 ELVW 的動態(tài)變化可用于評估ARDS 治療效果和患者預(yù)后, 也提示EVLWI 可能是客觀評價肺毛細(xì)血管滲漏的指標(biāo)之一。
目的 探討血管外肺水指數(shù)( EVLWI) 和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)( ITBVI) 在嚴(yán)重肺炎合并感染性休克患者液體管理中的指導(dǎo)意義。方法 選擇北京大學(xué)首鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 2010 年1 月至2013 年2 月收治的106 例嚴(yán)重肺炎合并感染性休克患者, 采取前瞻性隨機(jī)對照研究方法分為兩組。EVLWI + ITBVI 組54 例, 以脈搏指示連續(xù)心排出量( PiCCO) 技術(shù)測定EVLWI 和ITBVI 指導(dǎo)液體管理; 對照組52 例, 常規(guī)以中心靜脈壓( CVP) 指導(dǎo)液體管理。比較兩組患者早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療 ( EGDT) 的達(dá)標(biāo)時間和達(dá)標(biāo)率, 治療1 d 和3 d 的APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸、血肌酐, 72 h 內(nèi)液體管理數(shù)據(jù), 機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時間、住ICU時間及28 d 病死率。結(jié)果 EVLWI + ITBVI組6 h 的EGDT 達(dá)標(biāo)率比對照組高( 75.9% 比55.7% , Plt;0.05) , 而EGDT 達(dá)標(biāo)時間和 24 h 的EGDT 達(dá)標(biāo)率無顯著差異( Pgt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組3 d 時APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血乳酸較1 d 明顯下降, 而對照組無顯著變化; EVLWI +ITBVI 組3 d 時血肌酐無明顯增加, 而對照組明顯增加( Plt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組0 ～6 h 液體入量和液體平衡量比對照組多, 其余時段入量、出量、平衡量兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( Pgt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣的時間、住ICU時間和28 d 病死率均較對照組明顯減少( Plt; 0.05) 。結(jié)論 與傳統(tǒng) CVP指導(dǎo)的液體管理相比, ITBVI 和EVLWI 可以更精確評估和指導(dǎo)嚴(yán)重肺炎合并感染性休克患者的液體管理, 減少機(jī)械通氣時間和住ICU時間, 降低病死率。
目的動態(tài)觀察嚴(yán)重膿毒癥性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血管外肺水指數(shù)(ELWI)水平,了解嚴(yán)重膿毒癥性ARDS患者ELWI的變化,通過對照研究給予烏司他丁(UTI)注射液,觀察干預(yù)前后嚴(yán)重膿毒癥患者ELWI的變化。 方法選擇2010年1月至2012年12月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)符合嚴(yán)重膿毒癥性ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的48例患者作為研究對象,通過脈波指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測(PICCO)測定ELWI,并結(jié)合氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等了解肺損傷程度。按照隨機(jī)原則分為UTI組(n=30)和對照組(n=18),兩組患者均給予常規(guī)的綜合治療措施,UTI組在此基礎(chǔ)上加用UTI 3萬U·kg-1·d-1靜脈滴注,分為4次使用,連用3 d,觀察治療前后患者的ELWI、PaO2/FiO2、Murray評分、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭評分(SOFA)以及28 d死亡率。 結(jié)果UTI組與對照組患者治療前的APACHEⅡ評分、Murray評分及SOFA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療第4和7 d兩組患者的各項(xiàng)評分較治療前均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。UTI組與對照組患者治療前均伴有不同程度的PaO2/FiO2下降,ELWI增高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者PaO2/FiO2升高,ELWI濃度下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。UTI組與對照組患者28 d生存率(90.0%比66.7%)及死亡率(10.0%比33.3%)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生ARDS患者均伴有不同程度的ELWI增高及PaO2/FiO2下降,常規(guī)治療上加用UTI注射液能夠降低嚴(yán)重膿毒癥性ARDS患者的ELWI,改善臨床癥狀,降低28 d死亡率。
目的 探討大劑量烏司他丁聯(lián)合肺保護(hù)性通氣對危重疾病合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的影響。 方法 采用回顧性方法，分析安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）危重疾病合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者資料，根據(jù)是否使用大劑量烏司他丁聯(lián)合保護(hù)性通氣治療，分為治療組和對照組；記錄患者治療過程中的肺毛細(xì)血管通透指數(shù)（pulmonary vascular permeability index，PVPI）、血管外肺水指數(shù)（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指數(shù)、患者全身炎癥反應(yīng)持續(xù)天數(shù)、ICU 入住天數(shù)及APACHE Ⅱ評分等指標(biāo)。采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 共納入患者 24 例，治療組 13 例，對照組 11 例。治療 72 小時后，治療組患者肺毛細(xì)血管通透指數(shù)（P=0.016）、血管外肺水指數(shù)（P=0.045）、全身炎癥反應(yīng)持續(xù)時間（P=0.002）、ICU 停留時間（P=0.024）以及APACHE Ⅱ（P=0.002）均較對照組明顯降低，而氧合指數(shù)較對照組顯著升高（P=0.004）。 結(jié)論 大劑量烏司他丁聯(lián)合保護(hù)性通氣治療能降低危重患者全身炎癥反應(yīng)，顯著改善危重疾病患者合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者肺毛細(xì)血管通透性，減少毛細(xì)血管滲漏，減少血管外肺水，從而改善患者肺氧合情況，降低患者 ICU 入住時間，改善患者的預(yù)后。
目的探討肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺水腫評估以及指導(dǎo)肺部治療的應(yīng)用價值。方法將上海市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的 60 例 ARDS 患者隨機(jī)分為肺部超聲組和對照組，每組各 30 例。收集患者性別、年齡、病因，記錄患者入科時及第 7 d 的相關(guān)數(shù)據(jù)：急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、序貫器官衰竭評分（SOFA）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血管外肺水指數(shù)、氧合指數(shù)、機(jī)械通氣治療時間，肺部超聲組收集肺部超聲評分，兩組患者的 7 天好轉(zhuǎn)率、重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）住院時間、28 天死亡率。研究肺部超聲在評估患者病情危重程度、治療過程、預(yù)測預(yù)后的價值，以及肺部超聲評分與血管外肺水指數(shù)等的相關(guān)性。結(jié)果兩組在治療前的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、WBC、CRP、PCT 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療 7 d 后兩組患者均有改善，肺部超聲組改善更明顯，機(jī)械通氣時間更短（P<0.05）。肺部超聲組患者 7 天好轉(zhuǎn)率較對照組高，入住 ICU 時間較對照組縮短，28 天死亡率較對照組低（P<0.05）。所有患者的血管外肺水指數(shù)與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分均呈正相關(guān)，與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、血管外肺水指數(shù)均呈正相關(guān)，與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論肺部超聲在 ARDS 患者中能有效評估患者的嚴(yán)重程度，指導(dǎo) ARDS 患者的個體化治療，預(yù)測患者預(yù)后，可作為 ARDS 患者的常規(guī)監(jiān)測手段。
目的了解鎖骨下靜脈（SCV）導(dǎo)管誤入同側(cè)頸內(nèi)靜脈（IJV）對經(jīng)肺熱稀釋（TPTD）測量參數(shù)的影響，并對其機(jī)制進(jìn)行初步研究。方法納入 408 例需要 SCV 導(dǎo)管進(jìn)行 TPTD 測量的患者。所有患者均行基礎(chǔ)狀態(tài) TPTD 測量，包括平均傳輸時間（MTt）、對數(shù)曲線下降時間（DSt）、心排血指數(shù)（CI）、全心舒張末容量指數(shù)（GEDVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）。其中，第 1 組 SCV 導(dǎo)管位置正確，第 2 組 SCV 導(dǎo)管誤入同側(cè) IJV，第 2 組患者在 SCV 導(dǎo)管重新放置后進(jìn)行第二輪測量（第 3 組），第 2 組和第 3 組測量的差值分別記為 ΔMTt、ΔDSt、ΔGEDVI 和 ΔEVLWI。結(jié)果第 2 組患者的 GEDVI 和 EVLWI 均顯著高于第 1 組（均 P<0.001）。多元邏輯回歸顯示 PaO2/FiO2（OR=1.492/10 mm Hg，P<0.001）、GEDVI（OR=1.307/10 mL/m2，P<0.001）和 EVLWI（OR=3.05，P<0.001）3 個變量與 SCV 導(dǎo)管誤入 IJV 獨(dú)立相關(guān)。第 2 組的 GEDVI、EVLWI、CI、MTt 和 DSt 均顯著高于第 3 組（SCV 導(dǎo)管重新放置后）的相關(guān)測量參數(shù)（均 P<0.001）。多元線性回歸顯示 ΔEVLWI（R2=0.86，P<0.001）與 ΔMTt（回歸系數(shù)–0.52，P<0.001）顯著負(fù)相關(guān)，與 ΔDSt（回歸系數(shù) 1.45，P<0.001）顯著正相關(guān)。結(jié)論在 SCV 導(dǎo)管誤入同側(cè) IJV 時進(jìn)行的 TPTD 測量，CI、GEDVI 和 EVLWI 會被顯著高估。DSt 的延長是 EVLWI 被高估的主要因素。由于 GEDVI、EVLWI 結(jié)果的可靠性對于指導(dǎo)液體復(fù)蘇和做出液體管理相關(guān)決策至關(guān)重要，一旦懷疑導(dǎo)管位置異常，應(yīng)立即進(jìn)行 X 線檢查確認(rèn)并調(diào)整導(dǎo)管位置。