目的 總結(jié)不依賴低位穿支的單一腓動脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部中小軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2004 年7 月－ 2007 年2 月，收治14 例足踝部中小面積軟組織缺損患者。男9 例，女5 例；年齡19 ～ 53 歲。跟腱斷裂術(shù)后皮膚壞死4 例，交通傷后軟組織缺損3 例，重物壓砸傷、慢性感染潰瘍及跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死各2 例，黑色素瘤切除術(shù)后1 例。軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 9 cm × 5 cm；位于踝周12 例，跟底負(fù)重區(qū)2 例。均合并深部肌腱或骨組織外露。急診入院3 例，其余患者于傷后12 d ～ 13 個月入院。術(shù)中切取以腓動脈主穿支為單一蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，范圍為13 cm × 5 cm ～ 36 cm × 6 cm。供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面及供區(qū)Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間7 ～ 23 個月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形、色澤良好，兩點辨別覺7 ～ 12 mm。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，可正常穿鞋行走。 結(jié)論 不依賴低位穿支的單一腓動脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠，操作簡便，創(chuàng)面修復(fù)平整美觀，肢體功能恢復(fù)滿意，適合未涉及前足的踝周、跟底中小面積軟組織缺損修復(fù)，尤其適合低位缺乏滿意穿支者。
目的 探討應(yīng)用改進(jìn)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿下段及足踝部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 1999年1月~2004年11月，在腓動脈肌間隔支與腓腸神經(jīng)血供的解剖基礎(chǔ)上臨床應(yīng)用22例。其中男14例，女8例。年齡5~54歲。根據(jù)缺損部位及大小設(shè)計以腓動脈小腿下段穿支為血管蒂及轉(zhuǎn)軸點，沿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管軸線切取皮瓣，逆行移位修復(fù)小腿下段及足踝部皮膚軟組織缺損。應(yīng)用腓動脈終末穿支蒂皮瓣13例，腓動脈第2穿支蒂皮瓣8例，第3穿支蒂皮瓣1例。切取皮瓣范圍13 cm×12 cm～30 cm×20 cm，穿支血管蒂長1.7~3.0 cm，穿支血管蒂發(fā)出部位位于外踝上4.5~8.0 cm，血管外徑1.0~1.2 mm。 結(jié)果 術(shù)后22例皮瓣全部成活，隨訪6~18個月，皮瓣外形及功能恢復(fù)滿意。其中4例腓腸神經(jīng)與受區(qū)感覺神經(jīng)吻合，術(shù)后1年感覺恢復(fù)好，兩點辨別覺為10~13 mm。 結(jié)論 腓動脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)操作簡便，血供可靠，切取面積大，適用于修復(fù)小腿下段及足踝部大面積皮膚軟組織缺損。
目的 了解腹直肌肌皮瓣、肌瓣與皮瓣之間的血管穿支的分布，以及在體表的定位和動脈收縮期血流速度。方法 采用彩色超聲血管檢查儀對94例進(jìn)行檢測，術(shù)中進(jìn)一步驗證檢測結(jié)果。對腹部各區(qū)內(nèi)肌皮穿支出現(xiàn)頻率、位置及收縮期血流速度，腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移后肌皮穿支動脈的收縮期血流速度進(jìn)行檢測和統(tǒng)計。結(jié)果左右兩側(cè)腹直肌肌皮瓣、肌瓣與皮瓣之間血管穿支呈非對稱性分布，臍周的肌皮穿支含量占81.1%，同一分區(qū)內(nèi)第二條穿支的出現(xiàn)頻率為50%，總結(jié)出各肌皮穿支的概率部位和收縮期血流速度。為該肌皮瓣的血供提供了活體解剖依據(jù)。結(jié)論 術(shù)前使用此檢測方法利于手術(shù)適應(yīng)者和肌皮瓣血供類型(單蒂、雙蒂)的選擇，對肌皮瓣設(shè)計和術(shù)中確定保留穿支的位置具有指導(dǎo)意義，是一種有效的術(shù)前無創(chuàng)檢查方法
目的 探討肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支能否為下腹部皮瓣供血。方法 2017年6月—2020年12月，對39例下腹部優(yōu)勢穿支來源于肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管的女性患者，選擇以腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支制備游離下腹部皮瓣再造乳房?；颊吣挲g28～52歲，平均38.6歲。左側(cè)16例，右側(cè)23例。乳腺癌病程3～32個月，平均21.8個月。病理分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。其中，25例一期腫瘤切除及乳房再造，14例延期乳房再造。結(jié)果 術(shù)中32例制備一側(cè)血管蒂下腹部皮瓣，均為腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支供血；7例制備兩側(cè)血管蒂下腹部皮瓣，其中4例為一側(cè)腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支聯(lián)合對側(cè)傳統(tǒng)腹壁下血管穿支供血， 3例兩側(cè)均為腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支供血。以腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支供血皮瓣中，肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支為一支型15側(cè)、一支+網(wǎng)狀型19側(cè)、網(wǎng)狀型8側(cè)。皮瓣切取范圍為26 cm×10 cm～31 cm×13 cm；厚2.5～5.5 cm，平均2.9 cm；血管蒂長度7.0～11.5 cm，平均9.2 cm；皮瓣質(zhì)量350～420 g，平均390 g。術(shù)后皮瓣均完全成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～35個月，平均25.4個月。再造乳房外形可，質(zhì)地滿意，無皮瓣攣縮變形。皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，腹壁功能無明顯影響。隨訪期間未見乳腺癌復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹壁下動脈直接穿支血管不能為下腹部皮瓣提供可靠血供時，選擇腹壁下血管主干聯(lián)合肋間神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支可以確保皮瓣血運(yùn)。