摘要 目的 總結(jié)7例重癥冠狀動(dòng)脈性心臟病激光心肌血管重建術(shù)(TMLR)的經(jīng)驗(yàn)。方法 按加拿大心臟病協(xié)會(huì)(CCS)心絞痛分級(jí)，7例患者術(shù)前心絞痛分級(jí)為3.6±0.7，冠狀動(dòng)脈彌漫性病變平均為2.8±0.6支，全身麻醉下左前外側(cè)第5肋間進(jìn)胸，暴露左心室壁進(jìn)行TMLR，平均打孔32.5個(gè)。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)心絞痛消失，6例隨訪1年心絞痛無(wú)復(fù)發(fā)，心絞痛級(jí)別改變差別具有顯著性意義(P＜0.05)，射血分?jǐn)?shù)增加。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(SPECT)檢查心肌缺血區(qū)縮小。結(jié)論 TMLR能緩解重癥冠狀動(dòng)脈心臟病患者的心絞痛，改善心肌血供，促進(jìn)休眠心肌的復(fù)原，提高心肌收縮力。
目的 通過(guò)觀察腹主動(dòng)脈瘤（abnormal aortic aneurysm，AAA）大鼠腹主動(dòng)脈直徑、擴(kuò)張率、血管壁厚度及張開(kāi)角等指標(biāo)的變化，了解氫氣飽和生理鹽水對(duì)AAA大鼠主動(dòng)脈殘余應(yīng)力的影響，探討其對(duì)AAA形成的抑制作用。 方法選取健康雄性SD大鼠20只（體重200～220 g），采用腎下腹主動(dòng)脈CaCl2孵育法制備大鼠AAA模型，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10只。建模后當(dāng)天開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)組于腹腔注射氫氣飽和生理鹽水（5 mL/kg），對(duì)照組注射生理鹽水（5 mL/ kg）；每天1次，共28 d。建模后28 d處死兩組動(dòng)物，測(cè)量腹主動(dòng)脈直徑并計(jì)算擴(kuò)張率，選取瘤體位置動(dòng)脈環(huán)測(cè)量腹主動(dòng)脈張開(kāi)角及血管壁厚度，并對(duì)標(biāo)本行HE染色和醛品紅彈力纖維特殊染色觀察主動(dòng)脈壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及中膜彈力纖維破壞情況。 結(jié)果建模后28 d，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腹主動(dòng)脈直徑均較術(shù)前顯著增加（P lt; 0.01）；擴(kuò)張率分別為65% ± 15%和128% ± 54%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（t=3.611，P=0.005）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腹主動(dòng)脈張開(kāi)角分別為（88.78 ± 29.20）°和（44.23 ± 28.52）°，血管壁厚度分別為（0.14 ± 0.03）mm和（0.36 ± 0.05）mm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。組織學(xué)觀察示，實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈壁存在少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，彈力纖維未見(jiàn)明顯受損；對(duì)照組主動(dòng)脈壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，彈力纖維斷裂受損嚴(yán)重。 結(jié)論氫氣飽和生理鹽水通過(guò)增大主動(dòng)脈的殘余應(yīng)力、減輕血管壁的組織重建程度，來(lái)維持腹主動(dòng)脈更好的力學(xué)特性，減少腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，抑制AAA的形成。
【摘 要】 目的 報(bào)告臨時(shí)血管轉(zhuǎn)流術(shù)（temporary intravascular shunts，TIVS）用于快速重建肢體血供的初步體會(huì)。 方法 2009 年8 月－ 2011 年3 月，對(duì)6 例8 條肢體大血管因外傷（4 例5 條）或腫瘤切除（2 例3 條）需行血管移植且預(yù)期肢體缺血時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)中采用TIVS 重建肢體遠(yuǎn)端血供，轉(zhuǎn)流方式包括頸外動(dòng)脈- 鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈- 腋動(dòng)脈、腋靜脈- 鎖骨下靜脈、肱動(dòng)脈- 肱動(dòng)脈、肱靜脈- 肱靜脈、肱動(dòng)脈- 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈- 腘動(dòng)脈、腘動(dòng)脈- 脛后動(dòng)脈。然后行徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定或腫瘤切除，再移除轉(zhuǎn)流管，其中6 條血管取自體大隱靜脈移植重建，1 條血管直接無(wú)張力吻合，1 條血管采用人造血管移植修復(fù)。 結(jié)果 患者均成功置入轉(zhuǎn)流管，建立血管轉(zhuǎn)流時(shí)間為5 ～ 10 min，平均8.2 min；轉(zhuǎn)流時(shí)間67 ～ 210 min。建立轉(zhuǎn)流后，肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)改善。移除轉(zhuǎn)流管時(shí)，除1 條轉(zhuǎn)流管內(nèi)有血栓形成、部分堵塞外，其余均保持通暢。術(shù)中未發(fā)生轉(zhuǎn)流管松脫、大出血等相關(guān)并發(fā)癥。1 例因術(shù)后軟組織壞死、感染，行肘上截肢術(shù)，其余5 例均保肢成功，術(shù)后隨訪2 ～ 15 個(gè)月，受累肢體血供良好。 結(jié)論 TIVS 操作簡(jiǎn)便、快捷，可快速重建血管損傷肢體的血供，縮短肢體缺血時(shí)間。
目的 總結(jié)活體肝移植術(shù)中采用冷凍保存的髂靜脈進(jìn)行受者肝中靜脈重建的方法和經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006 年7 月－ 2009 年6 月，共完成85 例活體肝移植，37 例為不帶肝中靜脈的右半肝移植，其中30 例采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。男27 例，女3 例；年齡10 ～ 57 歲，中位年齡44 歲。病因：肝細(xì)胞癌11 例，肝硬化10例，肝豆?fàn)詈俗冃? 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2 例，膽管細(xì)胞癌1 例，肝母細(xì)胞瘤1 例，先天性肝纖維化1 例，重癥肝炎1 例，先天性膽道閉鎖1 例。尸體髂靜脈取出后置于0 ～ 4℃混合抗生素生理鹽水中，運(yùn)送至手術(shù)室，經(jīng)修剪后置于盛有RMPI 1640、20% DMSO、10%小牛血清溶液的無(wú)菌袋中，— 70℃凍存?zhèn)溆?。術(shù)中采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。術(shù)后定期復(fù)查，出院后規(guī)律隨訪3 個(gè)月，超聲及強(qiáng)化CT 檢查血管通暢性。 結(jié)果 30 例患者共使用30 條髂靜脈。從血管獲取、冷凍保存到融解使用時(shí)間3 ～ 44 d ，平均14 d。術(shù)中血管吻合均獲得成功，經(jīng)過(guò)冷凍保存的血管質(zhì)地及彈性適于吻合，未出現(xiàn)撕裂及縫合針孔嚴(yán)重滲血等情況。其中6 例重建Ⅴ段肝靜脈，3 例重建Ⅷ段肝靜脈，21 例同時(shí)重建Ⅴ、Ⅷ段肝靜脈。重建血管1 周通暢率為93%，2 周通暢率為90%，1 個(gè)月通暢率為90%，3 個(gè)月通暢率為67%。供者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，受者總體預(yù)后良好，無(wú)小肝綜合征發(fā)生。 結(jié)論 冷凍髂靜脈是一種用于成人活體右半肝移植中肝中靜脈重建的理想材 料。
目的 總結(jié)頸動(dòng)脈體瘤（carotid body tumor，CBT）外科治療術(shù)中頸總- 頸內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)流、自體大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈移植血管重建的應(yīng)用及效果。 方法 1991 年1 月－ 2008 年12 月，對(duì)4 例CBT 累及動(dòng)脈壁者采用術(shù)中轉(zhuǎn)流下切除CBT，自體大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈移植血管重建。男3 例，女1 例；年齡30 ～ 58 歲。左側(cè)3 例，右側(cè)1 例。瘤體大小4.5 cm × 3.0 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 6.0 cm × 5.0 cm。術(shù)前經(jīng)彩超、MRI、CT 等明確診斷。 結(jié)果 4 例均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生聲嘶和舌偏各2 例、嗆咳和面部麻木各1 例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。無(wú)呼吸困難、吞咽困難、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡。4 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 個(gè)月～ 5 年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，頸部未捫及包塊。 結(jié)論 CBT 首選手術(shù)治療，對(duì)累及動(dòng)脈壁的CBT 術(shù)中采用頸總- 頸內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)流下切除瘤體、自體靜脈移植血管重建，是一種安全、有效的治療手段。
目的 比較一期直接血管重建與單純藥物治療缺血性煙霧病的臨床效果。 方法 2002 年3 月－2008 年3 月，收治18 例缺血性煙霧病患者。男12 例，女6 例；年齡9 ～ 33 歲。均以缺血性卒中為首發(fā)癥狀。11 例腦梗死，7 例短暫性腦缺血發(fā)作。采用國(guó)人缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)定，除1 例中危外余均為低?；颊摺SA 檢查示均存在不同程度頸內(nèi)動(dòng)脈分支閉塞及異常側(cè)支吻合。單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀檢查示14 例單側(cè)及4 例雙側(cè)腦血流量低灌注。11 例接受顳淺動(dòng)脈- 大腦中動(dòng)脈吻合手術(shù)，7 例接受抗血小板聚集劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。 結(jié)果 手術(shù)治療患者切口均Ⅰ期愈合，圍手術(shù)期無(wú)卒中發(fā)生。2 例術(shù)后5 d 吻合血管痙攣；1 例術(shù)后2 周出現(xiàn)缺血區(qū)域高灌注；均經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 32 個(gè)月，平均18 個(gè)月。治療12 個(gè)月內(nèi)藥物治療患者發(fā)生6 例11 次卒中，手術(shù)患者6 例6 次；兩組卒中頻次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。治療后12 個(gè)月內(nèi)藥物治療患者85.7% 再次卒中，手術(shù)治療患者為54.5%。治療6 個(gè)月后DSA 或CT 血管造影顯示：6 例藥物治療患者異常側(cè)支增生，血管閉塞并向遠(yuǎn)端進(jìn)展；7 例手術(shù)患者異常側(cè)支增生，但血管閉塞未加重；其余4 例無(wú)變化。涉及雙側(cè)病變2 次手術(shù)者及藥物治療后延期手術(shù)者，卒中頻次無(wú)改善。治療后12 個(gè)月采用修訂Rankin 身體機(jī)能評(píng)分，藥物治療者2 例2 分，5 例0 ～ 1 分；手術(shù)治療者1 例3 分，6 例2 分，4 例0 ～ 1 分；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 首次卒中并確診為缺血性煙霧病后，應(yīng)予一期直接血管重建治療，相比藥物治療或延期手術(shù)可能降低復(fù)發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)，減緩疾病進(jìn)展。
多支動(dòng)脈供腎是親屬活體供腎移植手術(shù)的難點(diǎn)，探討多支動(dòng)脈供腎手術(shù)中的血管重建方法。 方法 2006 年4 月－ 2008 年3 月，實(shí)施親屬活體腎移植77 例，其中單支動(dòng)脈型供腎組63 例，多支動(dòng)脈型供腎組14 例。14 例多支動(dòng)脈型供腎，左腎9 例，右腎5 例，其中2 支動(dòng)脈變異者11 例，3 支動(dòng)脈變異者3 例。所有供、受者手術(shù)前常規(guī)行淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)、人類白細(xì)胞抗原配型等檢查。供者取腎手術(shù)采取經(jīng)12 肋腰部切口取腎，對(duì)多支動(dòng)脈型右側(cè)供腎，采取在腔靜脈后方游離腎動(dòng)脈。受者植腎手術(shù)采取經(jīng)典的下腹部大L 型切口將移植腎置于髂窩內(nèi)。多支動(dòng)脈型供腎組移植腎動(dòng)脈采取分別與髂內(nèi)動(dòng)脈和/ 或髂外動(dòng)脈吻合。 結(jié)果 多支動(dòng)脈型供腎組14 例供腎者術(shù)中均未輸血，術(shù)后7 ～ 9 d 出院，無(wú)任何并發(fā)癥。隨訪3 個(gè)月～ 1 年，腎功能、血壓及尿常規(guī)完全正常。術(shù)后受者均無(wú)急性腎小管壞死、腎血管栓塞、腎動(dòng)脈狹窄、尿瘺、輸尿管壞死等并發(fā)癥，彩色超聲檢查示移植腎血供均良好。與單支動(dòng)脈供腎組比較，多支動(dòng)脈型供腎組受者吻合血管開(kāi)放后開(kāi)始泌尿時(shí)間、術(shù)后第1 周的平均血肌酐、平均動(dòng)脈壓、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 正確處理活體供腎多支動(dòng)脈是活體腎移植安全的保證。
目的 觀察序貫立交搭橋或結(jié)合腔內(nèi)技術(shù)治療下肢多平面動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 2004年4月~2005年7月，對(duì)11例14條下肢多平面動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，采用序貫立交搭橋或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔內(nèi)外結(jié)合手術(shù)治療。其中男10例，女1例；年齡62～79歲，平均70.5歲。表現(xiàn)為間歇性跛行8例（FontaineⅡ期）,靜息痛3例（Fontaine Ⅲ期）,足趾潰瘍、壞疽1例（Fontaine Ⅳ期）。彩色多普勒檢查示14條下肢均為多平面動(dòng)脈硬化閉塞，踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)為0.36±0.11。下肢數(shù)字減影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)顯示雙側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞2 cm、髂外動(dòng)脈閉塞、雙側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞3例，右側(cè)髂總動(dòng)脈狹窄、髂外動(dòng)脈閉塞、雙側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞1例，單側(cè)髂外動(dòng)脈狹窄、股淺動(dòng)脈閉塞7例。術(shù)后行ＤＳＡ、彩色多普勒檢查及ABI測(cè)定，觀察血管通暢情況。結(jié)果 術(shù)后無(wú)死亡。患者均獲隨訪3～26個(gè)月，平均14.5個(gè)月。間歇性跛行、靜息痛等癥狀均消失，ABI術(shù)后為0.89±0.13,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐl(wèi)t;0.01）。肢體獲救率100%。術(shù)后3～280 d行下肢DSA顯示轉(zhuǎn)流血管通暢率為92.86%（13/14）。結(jié)論 序貫立交搭橋或腔內(nèi)外手術(shù)結(jié)合，是治療嚴(yán)重下肢多平面動(dòng)脈硬化閉塞癥的一種可靠、安全、相對(duì)微創(chuàng)的治療方法。
為了觀察周期性載荷對(duì)骨缺損修復(fù)過(guò)程中微血管重建的影響，采用２０只家兔，雙側(cè)脛骨中部用骨鉆制作骨缺損模型。左側(cè)施加周期性載荷為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)不施加載荷為對(duì)照組。分別于骨折第５，１０，２０及３０天處死動(dòng)物，作組織學(xué)檢查。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組血管重建過(guò)程較對(duì)照組提前７天左右。認(rèn)為，骨折第５天周期性載荷對(duì)骨缺損的修復(fù)無(wú)作用，骨折１０天～３０天有明顯促進(jìn)微血管重建的作用。
用14只犬的帶腹直肌后鞘腹膜縫制成5～8.5cm長(zhǎng)的腹膜管，并間置于切斷的腹主動(dòng)脈上，通過(guò)移植前后對(duì)腹膜管生物物理學(xué)觀察表明：移植物動(dòng)脈壓與腹主動(dòng)脈壓無(wú)顯著變化；移植物抗張強(qiáng)度大于腹主動(dòng)脈；移植物管徑呈均勻擴(kuò)張；管腔通暢率為100%；有血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入管腔。