目的 探討嚴(yán)格控制術(shù)后血糖對(duì)心瓣膜置換術(shù)患者近期預(yù)后的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 自2007年1月至2008年12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科行二尖瓣或二尖瓣+主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)患者240例，男150例，女90例；年齡19~65歲，平均年齡53.33歲。根據(jù)胰島素給藥時(shí)間和血糖控制的程度不同，將240例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：121例，術(shù)后給予胰島素將血糖控制在4.4~6.1 mmol/L；對(duì)照組：119例，當(dāng)血糖超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)，給予胰島素，將血糖控制在6.1~11.1 mmol/L。比較兩組患者術(shù)后傷口并發(fā)癥、惡性心律失常情況、機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的改變。 結(jié)果 兩組患者無(wú)住院死亡。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組傷口并發(fā)癥發(fā)生率（3.31% vs.10.08%, χ2=4.430,P=0.035）、機(jī)械輔助通氣時(shí)間（9.02±2.73 h vs. 10.01±3.58 h, t=2.280,P=0.024）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至正常時(shí)間（11.04±3.16 d vs. 12.05±3.76 d, t=2.168,P=0.031）、住院時(shí)間（13.49±3.81 d vs. 14.51±4.02 d, t=2.017,P=0.045）和術(shù)后第3 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.82±0.04 vs. 0.84±0.05, t=2.644,P=0.009）較對(duì)照組均減少或縮短；而心律失常的發(fā)生率和住ICU時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 嚴(yán)格控制術(shù)后血糖能降低心瓣膜置換術(shù)患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少抗生素使用，從而提高療效、降低總體醫(yī)療費(fèi)用、改善預(yù)后。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖與常規(guī)控制血糖的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、HighWire、Cochrane圖書(shū)館、CBM、VIP中關(guān)于心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖與常規(guī)控制血糖比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從2000年至2011年。由兩名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)RCT，共2 250例患者。Meta分析結(jié)果顯示，心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖較常規(guī)控制血糖可降低術(shù)后短期病死率［OR=0.52，95%CI（0.30，0.91），P=0.02］、術(shù)后房顫發(fā)生率［OR=0.64，95%CI（0.43，0.96），P=0.03］、切口感染發(fā)生率［OR=0.30，95%CI（0.15，0.57），P=0.000 2］，縮短術(shù)后住院時(shí)間［MD=–1.75，95%CI（–3.18，–0.32），P=0.02］和機(jī)械輔助通氣時(shí)間［MD=–0.9，95%CI（–1.43，–0.38），P=0.000 8］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖水平可降低術(shù)后短期病死率、術(shù)后房顫和切口感染發(fā)生率，并縮短住院時(shí)間及機(jī)械輔助通氣時(shí)間，具有臨床價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。但由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 糖尿病與腫瘤的關(guān)系以及長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物是否致癌是目前頗有爭(zhēng)議的熱點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合1例糖尿病合并胰腺癌患者的病情，用循證臨床實(shí)踐的方法，對(duì)糖尿病與腫瘤的關(guān)系及長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物是否致癌進(jìn)行討論。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館（2010年第3期）、OVID-EBM Reviews（1991～2010.9）、MEDLINE（1950～2010.9）、CNKI（2000～2010.9），查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者意愿為患者制定最佳治療方案。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT，4個(gè)Meta分析，1個(gè)RCT聯(lián)合分析。證據(jù)表明：① 糖尿病與惡性腫瘤的發(fā)病有一定關(guān)系；② 目前尚無(wú)證據(jù)表明長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物與腫瘤發(fā)生間存在關(guān)聯(lián)；③ 糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖不增加罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但高血糖也無(wú)導(dǎo)致腫瘤的證據(jù)；④ 合并腫瘤的糖尿病患者是否停用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，需征求專(zhuān)科醫(yī)師意見(jiàn)，患者不宜自行調(diào)整。該患者糖尿病治療措施不變。結(jié)論 目前尚無(wú)高質(zhì)量證據(jù)表明糖尿病、使用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（甘精胰島素）、糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖與腫瘤的發(fā)生有關(guān)系。正在接受甘精胰島素治療的合并腫瘤的糖尿病患者是否需要調(diào)整治療方案尚需更多證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)強(qiáng)化血糖控制對(duì)2型糖尿病的療效及安全性。方法 電子檢索數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書(shū)館、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，文獻(xiàn)檢索起至?xí)r間均從建庫(kù)至2009年6月。檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，納入強(qiáng)化血糖控制研究2型糖尿病患者大血管或微血管并發(fā)癥的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)納入研究方法學(xué)質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)，用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，37 004例2型糖尿病患者。Meta分析結(jié)果顯示：強(qiáng)化血糖控制可使心血管事件發(fā)生率降低9%［OR= 0.91，95%CI（0.85，0.98），P= 0.007］；使微血管事件發(fā)生率降低26%［OR= 0.74，95%CI（0.60，0.91），P= 0.005］；對(duì)周?chē)苁录?，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR= 0.94，95%CI（0.83，1.07），P= 0.35］。在所有原因?qū)е碌乃劳觯跲R=1.00，95%CI（0.92，1.08），P= 0.98］及心血管事件導(dǎo)致的死亡［OR= 1.03，95%CI（0.83，1.28），P= 0.77］中，兩組結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。強(qiáng)化血糖控制能使低血糖事件發(fā)生率增加超過(guò)1.1倍［OR= 2.12，95%CI（1.24，3.60），P= 0.006］。結(jié)論 強(qiáng)化血糖控制較標(biāo)準(zhǔn)治療能顯著降低心血管，及微血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，但會(huì)增加低血糖事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。在死亡事件方面，兩者并無(wú)明顯差異。
目的 評(píng)價(jià)糖尿病教育對(duì)患者血糖控制的影響. 方法 隨機(jī)抽取長(zhǎng)期接受糖尿病教育的2型糖尿病患者50名作為教育干預(yù)組;在門(mén)診和病房隨機(jī)抽取確診為2型糖尿病但從未接受糖尿病教育的患者50名作為對(duì)照組,兩組患者填寫(xiě)相同問(wèn)卷,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查.用SPSS 10.0軟件對(duì)收集的問(wèn)卷數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析處理. 結(jié)果 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,雖然干預(yù)組的糖尿病患者年齡更大、病程更長(zhǎng),但能主動(dòng)對(duì)血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和配合醫(yī)生綜合治療,其血糖控制較對(duì)照組好. 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行形式多樣的健康教育,對(duì)于控制血糖、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展較為重要.
目的 探討護(hù)理行為對(duì)重癥急性胰腺炎患者在實(shí)時(shí)強(qiáng)化血糖控制和治療中的效果與影響。 方法 選擇2010年7月－2011年7月15例采用強(qiáng)化血糖控制研究的急性重癥胰腺炎患者，對(duì)其實(shí)時(shí)24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 15例患者順利完成強(qiáng)化血糖控制的臨床研究，血糖值達(dá)到目標(biāo)監(jiān)測(cè)范圍（6.1～8.3 mmol/L）的百分比例78.3%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格執(zhí)行的強(qiáng)化血糖控制方案及針對(duì)性護(hù)理措施可為重癥胰腺炎患者的血糖強(qiáng)化控制提供安全有效的保證。
目的為1例老年糖尿病患者合并衰弱綜合征尋找疾病預(yù)后情況、血糖控制目標(biāo)及降糖治療方案的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 方法將患者及家屬關(guān)注問(wèn)題按照PICOS原則轉(zhuǎn)化為可檢索的臨床問(wèn)題后，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMbase、The Cochrane Library（2015年11期）和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2015年11月，查找關(guān)于衰弱綜合征對(duì)老年2型糖尿病患者的血糖控制、癡呆發(fā)生、死亡等預(yù)后及治療方案的文獻(xiàn)。按照證據(jù)分級(jí)原則對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)后，根據(jù)患者及家屬意愿為患者制定當(dāng)前最佳治療方案。 結(jié)果最終納入1個(gè)臨床指南，1個(gè)Meta分析，3個(gè)RCT，7個(gè)隊(duì)列研究和4個(gè)病例-對(duì)照研究?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，合并衰弱綜合征的老年糖尿病患者與未合并者相比，癡呆、心血管事件發(fā)生率、死亡率均升高；強(qiáng)化降糖不能降低心血管事件發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高，因此，合理降糖尤為重要，降糖目標(biāo)可適當(dāng)放寬；降糖方案需綜合飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療：給予高蛋白飲食，增加抗阻力運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況選擇合適的降糖方案及藥物。 結(jié)論老年糖尿病患者合并衰弱綜合征，會(huì)增加心血管事件、癡呆、低血糖發(fā)生率及死亡率。該患者合并多種慢性疾病，且已伴發(fā)癡呆，此次因低血糖發(fā)作入院，結(jié)合患者情況，需制定合理的降糖目標(biāo)（糖化血紅蛋白維持在7.5%左右），調(diào)整降糖方案，給予足夠的熱卡且富含蛋白質(zhì)的飲食，囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其是抗阻力運(yùn)動(dòng)，以減少低血糖、跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
目的 總結(jié) 1 例肝移植患者術(shù)后使用胰島素泵聯(lián)合持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）進(jìn)行血糖控制的有效性及安全性。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院科室于 2015 年 11 月收治的 1 例肝移植患者的臨床資料，該患者術(shù)后使用胰島素泵聯(lián)合 CGMS 進(jìn)行血糖控制。 結(jié)果 本例患者的血糖控制時(shí)間為 4 127 min。血糖控制參數(shù)：最大值 9.8 mmol/L，最小值 4.7 mmol/L（自覺(jué)無(wú)頭暈、乏力等低血糖癥狀），平均 6.9 mmol/L，目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為4 030 min，占 98%。血糖變異參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差（SD ）為 1.1 mmol/L，血糖不穩(wěn)定指數(shù)為 7.32（mmol/L）2/（h·d），平均血糖波動(dòng)幅度為 0，平均日內(nèi)血糖改變?yōu)?3.4 mmol/L?？刂破陂g營(yíng)養(yǎng)情況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的碳水化合物用量為 115 g，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的碳水化合物用量為 516 g，胰島素用量為 139 U（用量均值為 2 U/h），平均采樣時(shí)間為 109 min。肝移植術(shù)后 3 周患者痊愈出院，術(shù)后 1 個(gè)月隨訪無(wú)不適，復(fù)查糖化血紅蛋白為 4.9%。 結(jié)論 胰島素泵聯(lián)合 CGMS 的血糖控制效果較好，但該結(jié)論仍需要大樣本、多中心及前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)給予證實(shí)。
目的 調(diào)查基礎(chǔ)胰島素起始治療前 2 型糖尿病患者血糖控制與自我管理行為現(xiàn)狀，并分析二者的相關(guān)性。 方法 選擇 2016 年 2 月—8 月于成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的基礎(chǔ)胰島素起始治療的 2 型糖尿病患者 200 例，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查患者一般資料、自我管理行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白。 結(jié)果 共收回有效問(wèn)卷 193 份。193 例基礎(chǔ)胰島素起始治療前的糖尿病患者空腹血糖為（12.22±3.95）mmol/L，糖化血紅蛋白為（10.01±2.38）%，其中 12 例患者空腹血糖≤7 mmol/L（6.22%），18 例患者糖化血紅蛋白<7%（9.33%）。自我管理行為總分為（26.76±14.77）分，其中自我管理水平良好者僅 3 例（1.55%）。Spearman 相關(guān)分析表明，患者空腹血糖及糖化血紅蛋白均與自我管理行為得分呈負(fù)相關(guān)（r=–0.401，P<0.001；r=–0.227，P=0.028）。 結(jié)論 基礎(chǔ)胰島素起始治療前的 2 型糖尿病患者血糖控制情況與自我管理行為現(xiàn)狀不理想，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)胰島素起始治療前患者的管理，促使其產(chǎn)生良好的自我管理行為。