心力衰竭作為心血管疾病的終末點，長期的病程中的營養(yǎng)不良或暴露于具有某種危險因素的飲食模式，都會加重心力衰竭的病情甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)的發(fā)生。本文結(jié)合當前文獻，綜述飲食與心力衰竭關(guān)系的研究進展，對飲食影響心力衰竭的病理生理、能量代謝、炎癥和氧化應(yīng)激等過程進行闡述。
目的?系統(tǒng)評價環(huán)磷腺苷葡胺（MAC）治療慢性心力衰竭的療效和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫（2011年第3期）、MEDLINE（1950～2011.3）、EMbase（1980～2011.3）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1995～2011.3）、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（1989～2011.3），并手工檢索相關(guān)會議論文集及藥廠資料等。按納入與排除標準選擇試驗、提取資料并評價方法學質(zhì)量后，采用RevMan 5.0 軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。結(jié)果 共納入17個RCT，合計1 281例患者，均為低質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示：環(huán)磷腺苷葡胺+常規(guī)治療組在升高左室射血分數(shù)［5.75，95%CI（3.61，7.89）］、提高每搏輸出量［WMD=5.55，95%CI（3.71，7.38）］、提高E/A峰值［WMD=0.09，95%CI（0.05，0.14）］及改善6 分鐘步行距離［WMD=43.52，95%CI（21.00，66.04）］方面均優(yōu)于常規(guī)治療組，而在提高心輸出量［WMD=0.20，95%CI（–0.31，0.71）］和改善心率［WMD=0.64，95%CI（–7.49，8.77）］方面與常規(guī)治療組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療期間環(huán)磷腺苷葡胺組未見明顯不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)的報道。結(jié)論 現(xiàn)有臨床研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能有效改善慢性心力衰竭患者的射血分數(shù)、每搏輸出量、E/A峰值和6分鐘步行距離，但由于納入研究存在選擇性偏倚和測量偏倚的高度可能性，勢必影響結(jié)果的論證強度，因此期待更多高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗提供更高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效及其安全性。 方法 運用Cochrane系統(tǒng)評價方法，檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫（2006年第3期）、MEDLINE（1990～2006）、EMbase（1990～2004）和中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫（1990～2006），篩選曲美他嗪治療充血性心力衰竭的RCTs和交叉設(shè)計試驗，并應(yīng)用RevMan 4.2軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻101篇，評價后納入4個RCTs和2個交叉試驗。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療能降低NYHA分級［RR 0.85，95％CI（0.76，0.95）］、增加最大運動時間 ［WMD 51.40 s，95％CI（15.56，87.25）］、增加最大代謝當量［WMD 0.82單位，95％CI（0.28，1.37）］、增加左室射血分數(shù)［WMD 7.31％，95％CI（6.05，8.57）］、減少左室舒張末期內(nèi)徑［WMD –5.36 mm，95％CI（–6.42，–4.31）］、減少左室舒張末期容量［WMD –12.16 ml，95％CI（–15.26，–9.06）］、減少左室收縮末期內(nèi)徑［WMD –5.48 mm，95％CI（–6.05，–4.91）］、減少左室收縮末期容量［WMD –16.94 ml，95％CI（–20.34，–13.55）］、降低血清腦納素水平［WMD –239.59 pg/ml，95％CI（–276.53，–202.65）］及提高生活質(zhì)量指數(shù)［WMD 12.36，95％CI（5.16，19.55）］。結(jié)論 曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療在降低患者心衰級別，改善心功能系列指標，提高生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)治療。但由于本次系統(tǒng)評價納入的病例數(shù)僅262例，且多集中于缺血性心臟疾病的心衰，加之部分研究的質(zhì)量不足，測量指標多為中間指標。因此有必要繼續(xù)開展高質(zhì)量、大樣本量、以死亡為終點指標以及非缺血性心衰為亞組分析的隨機對照試驗，以獲得更可靠的證據(jù)。
目的 評價參附注射液治療老年人心力衰竭療效和安全性。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館，Medline（1950年－2013年10月），Embase（1980年－2013年10月），中國知網(wǎng)（1979年1月－2013年10月）、萬方（1986年1月－2013年10月）、維普（1989年1月－2013年10月）數(shù)據(jù)庫，全面收集參附注射液聯(lián)用西藥常規(guī)治療（試驗組）與西藥常規(guī)治療療效（對照組）比較的隨機對照試驗（RCT），分別由2名研究者根據(jù)納入與排除標準，獨立篩選文獻、提取資料并評價文獻質(zhì)量，采用Revman 5.1軟件進行Meta分析。 結(jié)果 共納入8個研究559例患者，研究質(zhì)量均為C級。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，試驗組臨床療效明顯提高、癥狀改善[RR=1.20，95%CI（1.11，1.29），P＜0.000 01]，左室舒張末期內(nèi)徑減小明顯[MD=5.90，95%CI（3.97，7.84），P＜0.000 01]、6 min步行試驗距離增加[MD=62.48，95%CI（43.12，81.84），P＜0.000 01]，但左室射血分數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學意義[MD=4.79，95%CI（－0.07，9.65），P=0.05]。 結(jié)論 參附注射液與西藥常規(guī)治療聯(lián)用能進一步提高老年心力衰竭患者的臨床療效，且安全性較好。
目的 探討血漿腦鈉肽（BNP）及血清肌鈣蛋白I（cTNI）含量改變在老年患者發(fā)生充血性心力衰竭時的臨床意義。 方法 選擇2010年7月－2012年8月住院的各種老年心臟病患者117例，根據(jù)紐約心功能分級分為4組（心功能Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組），分別檢測血漿BNP、血清cTNI及心肌酶[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）]進行組間比較，同時與健康老年組進行對比。 結(jié)果 ① 老年慢性充血性心力衰竭各組（心功能Ⅱ～Ⅳ級）血漿BNP水平均高于健康對照組及心功能正常組（心功能Ⅰ級組）；且心功能Ⅳ級組BNP水平＞心功能Ⅲ級組＞心功能Ⅱ級組。各組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，但心功能Ⅰ級組與健康對照組血漿BNP水平無明顯差異。② 各組之間CK及CK-MB水平差異均無統(tǒng)計學意義。③ 充血性心力衰竭各組（心功能Ⅱ～Ⅳ級組血清cTNI水平均高于健康對照組及心功能正常組（心功能Ⅰ級組）；且心功能Ⅳ級組cTNI水平＞心功能Ⅲ級組＞心功能Ⅱ級組。各組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，而心功能Ⅰ級組及健康對照組血清cTNI水平差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 血漿BNP水平及血清cTNI水平在老年患者發(fā)生心力衰竭時隨心力衰竭程度加重而逐漸升高，兩者均對慢性充血性心力衰竭的臨床診斷具有重要參考意義。
目的 比較無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）平均容積保證壓力支持（AVAPS）模式與同步/時間控制（S/T）模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者并發(fā)急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治療作用。 方法 選取2012年3月－2013年6月入院治療且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2的COPD發(fā)生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，按數(shù)字隨機表法分為AVAPS組與S/T組。兩組的基礎(chǔ)治療相同，AVAPS組采用飛利浦偉康V60呼吸機BiPAP AVAPS模式進行無創(chuàng)通氣治療，S/T組采用相同機型BiPAP S/T模式治療。分別比較兩組患者治療1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷（GCS）評分變化、血氣分析結(jié)果、呼吸機監(jiān)測數(shù)據(jù)。 結(jié)果 AVAPS組患者在最初治療的6 h內(nèi)GCS評分高于S/T組[1 h：（13.2 ± 0.6）、（11.9 ± 0.6） 分，P＜0.05；6 h：（13.8 ± 0.5）、（12.1 ± 0.6）分，P＜0.05]；24 h內(nèi)的動脈血氣酸堿度pH值改善[1 h：7.31 ± 0.03、7.26 ± 0.02，P＜0.05；6 h：7.37 ± 0.05、7.31 ± 0.04，P＜0.05]；24 h：7.40 ± 0.04、7.33 ± 0.03，P＜0.05]及二氧化碳分壓下降[1 h：（65.2 ± 5.1）、（69.5 ± 4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P＜0.05；6 h：（61.4 ± 4.2）、（66.7 ± 4.3） mm Hg，P＜0.05；24 h：（58.2 ± 4.5）、（64.3 ± 5.4） mm Hg，P＜0.05）]優(yōu)于S/T組，24 h內(nèi)淺快呼吸指數(shù)低于S/T組[1 h：（35.2 ± 8.1）、（62.8 ± 13.2）次/（min·L），P＜0.05]；6 h（33.4 ± 7.8） 、（54.8 ± 11.6）次/（min·L），P＜0.05]，同時，減少了額外的人工參數(shù)調(diào)整次數(shù)[3.4 ± 1.1、1.2 ± 0.6），P＜0.05] 結(jié)論 對超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式進行無創(chuàng)通氣治療，較S/T模式能更快地恢復(fù)意識水平，更快地降低血二氧化碳分壓、改善pH值，同時減少了呼吸治療師的人工操作次數(shù)。
目的 分析朱砂蓮中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)、腎臟病理學及相關(guān)文獻復(fù)習。 方法 2007年3月－9月收治朱砂蓮中毒急性腎功能衰竭2例，分析臨床表現(xiàn)及腎臟病理損害。 結(jié)果 朱砂蓮急性中毒易致急性腎功能衰竭，危及生命；其主要損害腎小管間質(zhì)，表現(xiàn)為急性腎小管重度損傷，無炎性細胞浸潤，而腎小球幾乎無病變。 結(jié)論 朱砂蓮為我國常使用中藥，主要成分為馬兜鈴酸，易致馬兜鈴酸腎病，須提高對該病認識，規(guī)范使用中草藥，避免藥物性所致腎損害。Objective To analyze the clinical and pathological manifestations of kidney in patients with ciliatenerve knotweed root-induced acute renal failure. Methods Two patients who were admitted into our hospital for acute renal failure caused by over-dose ciliatenerve knotweed root from March to September in 2007 were included in this study. We analyzed the clinical and pathological manifestations of their kidneys. Results Over-dose ciliatenerve knotweed root could induce acute renal failure, even threaten life. The pathology of kidney is characterized by severe tubular injury,rather than glomerulus damage, without cell infiltration. Conclusions Ciliatenerve knotweed root is one of the frequently-used traditional Chinese medicines in our country, which can easily result in aristolochinc acid nephropathy. We should recognize the importance of this disease and avoid using nephrotoxic drugs.
目的:檢測不同心臟病所致的心力衰竭(CHF)患者心臟β1和M2受體的自身抗體,探討心功能發(fā)生病理變化時,這兩種自身抗體的產(chǎn)生與疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性。方法:以細胞外第二環(huán)表位肽段的合成肽作為抗原,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA) 技術(shù),隨機檢測265 例受試者血清中心臟β1 和M2 受體的自身抗體。結(jié)果:CHF 組β1受體自身抗體的陽性率為457% (86/188),明顯高于對照組的104% (8/77) (Plt;001);CHF組M2 受體自身抗體的陽性率為495% (93/188),明顯高于對照組的117% (9/77) (Plt;001);心功能Ⅱ~Ⅲ級(NYHA心功能分級)的患者自身抗體的陽性率及抗體滴度明顯高于Ⅳ級;CHF組β1受體自身抗體陽性血清中高達561%的患者同時具有M2 受體的自身抗體。結(jié)論:心臟β1和M2 受體自身抗體存在于多種心臟病所致心力衰竭患者的血清中,可能與心力衰竭時心肌結(jié)構(gòu)變化和功能下降有關(guān);β1 和M2 受體的雙抗體陽性可能是自身免疫反應(yīng)的多重性表現(xiàn),提示免疫學機制參與心力衰竭和/ 或心肌重構(gòu)的病理生理過程,參與的程度在疾病的早、中期大于晚期。
目的:探討慢性阻塞性肺病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的臨床護理及其預(yù)后之間的關(guān)系,為臨床提供慢阻肺合并呼吸衰竭患者的護理經(jīng)驗及病例資料。方法:對2008年3月至2009年5月間在我院住院治療的60例確診為慢阻肺合并呼吸衰竭的患者,均采用貫序通氣治療,營養(yǎng)支持治療,以及常規(guī)氧療,根據(jù)護理期間營養(yǎng)支持治療中是否接受靜脈點滴脂肪乳而劃分為兩組，各30例。結(jié)果:接受完全腸道外營養(yǎng)患者的治療時間較未接受者短，治愈率優(yōu)于未接受者（927%比50%），沒有死亡者（0比10%）。結(jié)論:有效的護理方法,尤其是恰當?shù)臓I養(yǎng)支持治療,對慢肺阻合并呼吸衰竭患者具有極其重要的意義。
目的:探討納絡(luò)酮對慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)的臨床療效。方法: 72例COPD合并ARF患者隨機分為兩組,每組36例。治療組(A)常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰、平喘,在此基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮治療。對照組(B)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼克沙米、洛貝林治療。連續(xù)觀察24 h,用藥前及用藥后4 h進行動脈血氣分析,記錄臨床表現(xiàn)改變,并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:A組患者血氣分析各項指標及臨床癥狀均明顯改善。兩組間PaO2,PaCO2,pH存在顯著性差異(Plt;0.05)。納絡(luò)酮組無嚴重不良反應(yīng)事件。結(jié)論:〖納絡(luò)酮對慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭有良好的治療效應(yīng)。