目的 對(duì)自體富血小板凝膠 ( autologous plateletrich gel，APG) 在難治性糖尿病皮膚潰瘍中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。 方法 廣泛查閱文獻(xiàn)，對(duì)APG促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍愈合的作用機(jī)制和療效進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 APG具有促進(jìn)潰瘍愈合的作用，特別是在難治性糖尿病皮膚潰瘍方面有較好的效果。其主要作用機(jī)制可能與APG中含有高濃度的各種生長因子有關(guān)。 結(jié)論 APG具有促進(jìn)難治性糖尿病皮膚潰瘍愈合的作用，有良好的應(yīng)用前景，可以作為一種新的輔助治療手段應(yīng)用于臨床。
探討一種可靠、無污染、操作簡便、適用于臨床糖尿病皮膚潰瘍表面積（diabetic cutaneous ulcer surface area，DCUSA）測量新方法。 方法 納入2005 年9 月－ 2007 年4 月住院治療的糖尿病皮膚潰瘍患者35 例。采用數(shù)碼相機(jī)拍攝法（A 法）收集患者不同時(shí)間點(diǎn)（平均每3 天或1 周1 次）共305 個(gè)潰瘍圖像資料，同步采用無菌薄膜勾邊法（B 法）收集305 個(gè)潰瘍面資料作為對(duì)照。將數(shù)碼照片導(dǎo)入計(jì)算機(jī)結(jié)合Image J 醫(yī)學(xué)圖像分析軟件測得DCUSA，而B 法所勾勒潰瘍面輪廓通過自帶坐標(biāo)網(wǎng)格計(jì)算出DCUSA，由此獲得305 對(duì)面積數(shù)據(jù)。兩測量者之間的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICCs）檢驗(yàn)，并應(yīng)用多元線性回歸分析確定兩種測量方法之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié) 果 A 法測得DCUSA 為（4.84 ± 7.73）cm2，B 法測得DCUSA 為（5.03 ± 7.89）cm2，兩種方法所測DCUSA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。應(yīng)用A法測量DCUSA，兩測量者間的ICCs 為0.965，95%可信區(qū)間為（0.940，0.980） ；應(yīng)用B 法，兩測量者間ICCs 為0.949，95% 可信區(qū)間為（0.913，0.971），不同測量者采用同樣方法測得的潰瘍面積之間的一致性很好。A 法與B 法測量DCUSA 有很強(qiáng)的相關(guān)性（r = 0.957，P lt; 0.05）。 結(jié)論 數(shù)碼照相結(jié)合Image J 醫(yī)學(xué)圖像分析軟件能較準(zhǔn)確地測量糖尿病皮膚潰瘍面積，且是一種無污染、易操作、更適用于臨床的潰瘍面積測量方法。
目的對(duì)大氣壓低溫等離子體（cold atmospheric plasma，CAP）在慢性皮膚潰瘍治療中的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。方法廣泛查閱近年來國內(nèi)外使用CAP治療慢性皮膚潰瘍的研究文獻(xiàn)，對(duì)CAP治療原理、活性成分以及促進(jìn)慢性潰瘍愈合的作用機(jī)制進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 利用等離子體發(fā)生器在高電壓下高頻放電，即可電離氣體產(chǎn)生含有電子、正負(fù)離子、氧自由基、氮自由基、紫外線等活性成分的CAP。體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示，CAP的活性成分在慢性皮膚潰瘍治療中具有滅菌、抗生物膜、減輕炎癥反應(yīng)、改善組織灌注、加快組織增生和上皮形成的作用，通過多種機(jī)制促進(jìn)潰瘍愈合。結(jié)論CAP在慢性皮膚潰瘍愈合的不同階段均可發(fā)揮作用，具有很好的療效和安全性，臨床應(yīng)用前景廣闊，但需要更多研究探索CAP治療的適應(yīng)證和劑量。
探討不同離心方法制備自體富血小板凝膠（autologous platelet-rich gel，APG）的方法，通過改變離心速度比較不同的離心力對(duì)PLT 富集的影響；分析全血和APG 中5 種生長因子濃度。 方法 對(duì)13 例糖尿病難治性皮膚潰瘍患者行APG 治療。取11 例自身外周靜脈血，分別用3 種離心速度制備富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）。A 組（n=6）：先以529 × g 離心4 min，再以854 × g 離心6 min；B 組（n=5）：先以313 × g 離心4 min，再以1 252 × g 離心6 min；C 組（n=5）：先以176 × g 離心5 min，再以1 252 × g 離心5 min。將離心后制得的PRP 與凝血酶- 鈣劑以10 ∶ 1 混合凝固后制備APG，用于患者皮膚潰瘍的治療。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)各組全血和PRP 中PLT 數(shù)量。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定全血和APG 中PDGF-BB、VEGF、IGF-1、EGF 和TGF-β1 5 種生長因子濃度。 結(jié) 果 A 組PRP 中PLT 數(shù)量為（779.67 ± 352.39）× 109/L，較全血的（263.50 ± 76.63）× 109/L 提高（2.98 ± 1.42）倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；PLT 回收率為51.5% ± 22.2%。B 組PRP 中PLT 數(shù)量最高，為（1 363.80 ± 919.74）× 109/ L，較全血的（232.80 ± 127.99）× 109/L 提高（5.91 ± 2.04）倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05） ；PLT 回收率為75.2% ± 21.0%，明顯高于A 組（P lt; 0.05）。全血和APG 中PDGF-BB、EGF、IGF-1 以及TGF-β1 濃度分別為：（145.94 ± 133.24 ）、（503.81 ± 197.86） pg/mL， （160.73 ± 71.10）、（265.95 ± 138.43）pg/mL，（14.54 ± 35.34 ）、（110.56 ± 84.36）ng/mL，（3.31 ± 2.27）、（5.67 ± 4.80） ng/ mL， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；VEGF 濃度升高，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的PLT 數(shù)量與PDGFBB、TGF-β1 濃度成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r 分別為0.627 和0.437（P lt; 0.05）。13 例患者共行18 次APG 治療，其中9 例治療12 周潰瘍愈合，愈合率為69.2%；10 例竇道愈合，愈合率為83.3%。 結(jié)論 以313 × g 離心4 min，再以1 252 × g 離心6 min 是制備PRP 的最佳方法；APG 中生長因子濃度高于全血；PLT 數(shù)量與PDGF-BB、TGF-β1 濃度成正相關(guān)。
目的 針對(duì)近期收治的1例罕見糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（necrobiosis lipoidica diabeticorum，NLD）左小腿皮膚潰瘍患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2006年第3期）、PubMed（1966～2006.7）、EMbase（1974～2006.7）、CBM（1978～2006.7），按證據(jù)級(jí)別高低查找相關(guān)證據(jù)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共檢索到153篇文獻(xiàn)，無臨床指南和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也無臨床對(duì)照研究。有關(guān)臨床治療的文獻(xiàn)共有30篇，共包括17種治療措施。在這些治療措施中，延胡索酸酯類、口服己酮可可堿、局部應(yīng)用生長因子以及外科皮瓣移植等效果相對(duì)較好，副作用發(fā)生較低。根據(jù)患者意愿和我院實(shí)際，在嚴(yán)格控制血糖、血脂、抗血小板治療及局部清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)該患者潰瘍處實(shí)施粒細(xì)胞集落刺激因子局部治療，319天后患者小腿潰瘍?nèi)S訪157天，未見病灶復(fù)發(fā)。結(jié)論 常規(guī)治療加粒細(xì)胞集落刺激因子局部治療是治療糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死小腿皮膚潰瘍的有效方法。
目的通過和CT胰腺體積測量比較，探索三維超聲測量胰腺體積的可行性和準(zhǔn)確性。 方法2010年1月－2011年5月按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入40歲以上成人40例，分別使用三維超聲和增強(qiáng)對(duì)比CT進(jìn)行全胰腺掃描，使用相應(yīng)軟件測量胰腺體積。 結(jié)果三維超聲測得的胰腺體積[（45.70±11.19）cm3]明顯較CT測量值[（47.23±11.23）cm3]低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三維超聲與CT測量值呈正相關(guān)關(guān)系（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)=0.988，P＜0.05）；兩種測量方法的平均誤差為（-3.41±2.72）%，其95%的一致性限度為（-8.74%，1.92%）。 結(jié)論三維超聲是測量胰腺體積的一種有效工具，可在一定程度上替代CT測量。
目的評(píng)價(jià)速愈樂TM愈傷敷料[Bismuth Subgallate/Borneol（SuileTM），BSB]治療糖尿病足（diabetic foot，DF）潰瘍的有效性和安全性。 方法研究為兩個(gè)中心、隨機(jī)、陽性敷料[清得佳（Intrasite gel，IG）水凝膠]的開放性對(duì)照（2∶1）試驗(yàn)。2005年9月－2006年11月，共納入Wagner 2～3級(jí)DF潰瘍患者35例，其中試驗(yàn)組（BSB組）25例，對(duì)照組（IG組）10例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組患者均在DF綜合治療基礎(chǔ)上加用相應(yīng)敷料局部治療。觀察期間每周測量潰瘍面積，觀察創(chuàng)面出血情況，詢問患者接受程度，同時(shí)記錄不良事件至潰瘍愈合或第12周試驗(yàn)結(jié)束。 結(jié)果除BSB組3例和IG組2例敷料脫落外，其余患者均順利完成試驗(yàn)。意向性治療分析顯示：BSB組患者潰瘍完全愈合19例（76%），顯效3例（12%），有效1例（4%），無效2例（8%）；IG組完全愈合8例（80%），有效1例（10%），無效1例（10%）。符合方案分析顯示：BSB組患者潰瘍完全愈合19例（86%），顯效3例（14%）；IG組8例均完全愈合（100%）。兩種分析結(jié)果兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。治療期間兩組潰瘍面積變化趨勢一致，各時(shí)間點(diǎn)兩組間的止血作用無明顯差異（P gt; 0.05），患者更傾向于接受BSB敷料（P lt; 0.05）。未出現(xiàn)與兩種敷料有關(guān)的不良事件。 結(jié)論BSB愈傷敷料治療DF潰瘍療效及安全性與IG敷料相當(dāng)，可為DF局部治療提供新的選擇。