摘要： 目的 總結(jié)70歲以上老年患者心瓣膜置換術(shù)的治療經(jīng)驗，以提高手術(shù)效果。 方法 回顧性分析1998年5月至2009年6月期間上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院收治的235例70歲以上老年心臟瓣膜病患者的臨床資料，其中男103例，女132例；年齡70～89歲(73.4±4.2歲)。病種為風濕性心臟瓣膜病165例，非風濕性心臟瓣膜病（包括缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病變等）70例；行二尖瓣置換術(shù)(MVR)146例，主動脈瓣置換術(shù)（AVR）54例，雙瓣膜置換術(shù)(BVR)34例，其中同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)56例，三尖瓣成形術(shù)136例，三尖瓣置換術(shù)5例,術(shù)中行心房顫動消融5例。全組中采用生物瓣膜141例，機械瓣94例。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡15例(6.3%),死亡原因為：嚴重低心排血量綜合征5例，多器官功能不全綜合征6例，嚴重心律失常3例、心臟驟停1例。術(shù)后主要并發(fā)癥有：低心排血量綜合征15例(6.3%)，大出血(引流量gt;1 000 ml) 23例(9.8%)，切口感染3例(1.3%)，呼吸功能不全17例(7.2%)，陣發(fā)性室上性心動過速23例(9.8%)，肺部感染14例(5.9%)，腎功能不全2例(0.8%)，心臟壓塞、再次開胸止血11例(4.7%)。全組出院220例，術(shù)后6個月隨訪172例，無死亡患者；心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級146例，Ⅲ～Ⅳ級26例。 結(jié)論 只要加強圍手術(shù)期管理，提高術(shù)中的手術(shù)技巧，對70歲以上老年心臟瓣膜病患者行手術(shù)治療是相對安全、可行的。
目的 觀察體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)圍手術(shù)期血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）的變化規(guī)律。 方法 2005年7～10月我院收治20例CABG患者，分別于麻醉誘導后，主動脈開放前，開放后20 min，進入ICU，術(shù)后12 h，24 h和48 h測量血漿BNP濃度，分析圍手術(shù)期BNP的變化規(guī)律，以及BNP與心功能、血流動力學指標及術(shù)后血漿肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白(TNT)等的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果 麻醉誘導后BNP與左心室射血分數(shù)（LVEF）呈明顯負相關(guān)（r=-0.912，P=0.000），與左心室舒張期末內(nèi)徑（r=0.714，P=0.000），肺毛細血管楔壓(PCWP，r=0.809，P=0.000），中心靜脈壓(r=0.787，P=0.000）呈明顯正相關(guān)。手術(shù)前后BNP濃度的差異有統(tǒng)計學意義（F=42.259,Plt;0.01），從主動脈鉗開放后逐步上升，并在術(shù)后24 h達峰值。進入ICU，術(shù)后12 h，24 h的BNP濃度與PCWP呈明顯正相關(guān)（r=0.602，P=0.005；r=0.554，P=0.011；r=0.631，P=0.003），與CK-MB濃度呈明顯正相關(guān)(r=0.528，P=0.017；r=0.638，P=0.002；r=0.882，P=0.000)；但與TNT濃度的相關(guān)性不明顯。 結(jié)論 冠心病患者術(shù)前血漿BNP濃度能正確反映術(shù)前的心功能狀態(tài)；心肌缺血再灌注損傷是術(shù)后BNP大量釋放的原因；術(shù)后BNP監(jiān)測能正確及時地反映患者的心功能狀態(tài)，特別是前負荷狀態(tài)。
目的 總結(jié)80例同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗，分析手術(shù)死亡的危險因素，提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例，共移植血管159支，平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例，主動脈瓣置換術(shù)18例，雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%，10/80)，主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動、心臟驟停等。相關(guān)危險因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分數(shù)低與早期死亡有關(guān) (P＜0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時間6~60個月，心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善，80%的患者術(shù)后6個月恢復正常生活;遠期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法，術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強心肌保護、縮短手術(shù)和心肌缺血時間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的總結(jié)冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）和激光心肌血運重建術(shù)（TMLR）中的治療難點、圍術(shù)期處理要點，以提高冠心病患者的外科治療效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在體外循環(huán)下行CABG 825例，其中單純CABG 666例，CABG＋心瓣膜手術(shù)98例，CABG＋室壁瘤手術(shù)55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除術(shù)2例，CABG＋室間隔穿孔修補術(shù)2例，CABG＋升主動脈成形術(shù)1例，CABG＋縱隔內(nèi)腫瘤切除術(shù)1例；非體外循環(huán)下CABG（OPCAB）500例；單純TMLR30例，CABG＋TMLR50例。結(jié)果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量綜合征、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥70例，包括出血、低心排血量綜合征、心肌梗死、腎功能不全等，均經(jīng)積極的對癥處理后治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)前心絞痛（CCS）為Ⅲ～Ⅳ級的1177例患者中，術(shù)后1154例（98．0％）改善為0～Ⅰ級。術(shù)后隨訪857例（62．9％），隨訪時間8．3±2．9個月。隨訪6個月時788例（91．9％）無心絞痛發(fā)作，復查超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)0．66±0.10，較術(shù)前提高7．9％，生活質(zhì)量較術(shù)前大為提高。結(jié)論CABG已成為治療冠心病最有效的常規(guī)手術(shù)，只要能正確掌握適應證，有效地加強圍術(shù)期管理，便可以擴大手術(shù)適應證范圍，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效。
目的探索早期手術(shù)對感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后結(jié)果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院2000年1月至2011年12月手術(shù)治療左心系統(tǒng)伴有贅生物自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎97例的臨床資料，男65例、女32例，年齡29～75（55.2±16.3）歲。明確診斷后按1周內(nèi)是否手術(shù)將患者分為早期手術(shù)組（52例）和常規(guī)手術(shù)組（45例）。比較兩組術(shù)后院內(nèi)死亡和1 年隨訪發(fā)生的死亡及栓塞和感染復發(fā)事件的差異。 結(jié)果早期手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 6.7%，P=0.241），兩組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 13.3%，P=0.030）。在1年隨訪期間，兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義（1.9% vs. 8.9%，P=0.122）；兩組組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（5.8% vs. 20.0%，P=0.034）。早期手術(shù)組中有11例合并腦梗死，其中1例術(shù)后再發(fā)腦梗死（9.1%）；常規(guī)手術(shù)組中有9例合并腦梗死，在等待手術(shù)過程中和術(shù)后有6例再發(fā)腦梗死（66.7%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。 結(jié)論對于左心系統(tǒng)伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者，早期手術(shù)并不能降低院內(nèi)死亡率和1年死亡率（P>0.05），但可顯著減少術(shù)后栓塞事件的發(fā)生（P<0.05）。對于合并腦梗死的感染性心內(nèi)膜炎患者行早期手術(shù)干預可行。
目的 對比風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期單極和雙極射頻消融的療效。 方法 回顧性分析 2010～2015 年上海市第一人民醫(yī)院行瓣膜置換術(shù)和射頻消融迷宮手術(shù)的 261 例風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動（房顫）患者的臨床資料，根據(jù)射頻消融方式的不同分為單極消融組 [（209 例，其中男 129 例、女 80 例，年齡（59.6±9.7）歲]和雙極消融組 [52 例，其中男 36 例、女 16 例，年齡（58.6±11.2）歲]。比較兩組患者基礎(chǔ)臨床資料、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、房顫消除率等指標。 結(jié)果 兩組圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，單極消融組射頻消融時間長于雙極消融組 [（29.7±3.3）minvs.（22.3±7.8）min，P=0.035）]，術(shù)后 1 年隨訪中，兩組患者的左房內(nèi)徑均明顯減小，雙極消融組術(shù)后 3 個月和 1 年隨訪時房顫消除率分別為 82.0% 和 80.0%，明顯高于單極消融組的 66.3% 和 59.6%（P=0.037 和P=0.008）。 結(jié)論 風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期行房顫消融術(shù)是安全有效的，與單極射頻消融相比，雙極射頻消融房顫消除率高，射頻消融時間和體外循環(huán)時間均有所縮短，具有更好的臨床應用價值。