目的 介紹保留十二指腸乳頭的胰十二指腸切除術(shù)。 方法 對2例重型十二指腸合并胰腺損傷患者行保留十二指腸乳頭的胰十二指腸切除術(shù)。結(jié)果 無手術(shù)死亡,術(shù)后無胰瘺等嚴重并發(fā)癥,均痊愈出院。結(jié)論 對膽總管完整、十二指腸乳頭尚存的重型胰十二指腸損傷患者，急診手術(shù)行保留十二指腸乳頭的胰十二指腸切除是值得考慮和應(yīng)用的安全手術(shù)方法。
目的 探討Oddi括約肌松弛癥（SOR）的原因，總結(jié)其臨床特點及處理經(jīng)驗，觀察橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療SOR的效果。方法 回顧性分析我院2001年1月至2011年1月期間收治的76例SOR患者的臨床資料，將患者分為3組，分別采用橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)（39例）、膽道探查T管引流術(shù)（28例）及不橫斷膽管僅行膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)（9例）治療。結(jié)果 76例病例均經(jīng)手術(shù)治療，無手術(shù)死亡。手術(shù)并發(fā)癥為：橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組膽瘺1例，胸腔積液1例，切口脂肪液化2例；膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組膽瘺1例，胸腔積液1例，切口脂肪液化2例；膽道探查T管引流術(shù)組胸腔積液2例，切口脂肪液化1例。均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。76例均獲隨訪，隨訪時間3～83個月，平均45個月。因本研究是回顧性研究，考慮到膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組例數(shù)較少（僅9例），因此在分析其療效時合并到膽道探查T管引流術(shù)組與橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組進行比較。橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組術(shù)后治愈34例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率為94.9% （37/39）；膽道探查T管引流術(shù)組和膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組術(shù)后治愈5例（2組分別為4例和1例），好轉(zhuǎn)11例（2組分別為4例和7例），無效21例（2組分別為1例和20例），有效率為43.2%?（17/37）。橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組術(shù)后有效率明顯高于膽道探查T管引流術(shù)組和膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 橫斷膽管＋膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)是治療SOR較有效的手術(shù)方式。
目的探討膽管殘余和復(fù)發(fā)結(jié)石的原因、特點和處理經(jīng)驗。方法回顧性分析128例膽管殘余和復(fù)發(fā)結(jié)石再手術(shù)臨床資料。 結(jié)果殘余或復(fù)發(fā)結(jié)石位于肝外膽管68例，肝內(nèi)膽管48例，肝內(nèi)、外膽管12例。再手術(shù)行殘株膽囊切除術(shù)2例（1.5%）， 膽總管探查、T管引流術(shù)64例（50.0%），肝左外葉切除或肝左葉切除術(shù)+膽總管切開取石29例（22.7%），肝右葉、段切除加膽總管切開取石6例（4.7%），同時行狹窄膽管切開整形膽管空腸吻合術(shù)13例（10.2%），單獨或聯(lián)合行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)14例（10.9%）。術(shù)后痊愈出院124例，自動出院2例，死亡2例。 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥18例（14.1%），其中切口感染 10例，胸腔積液3例，膽腸瘺3例，上消化道出血2例，均經(jīng)保守治療治愈。出院的124例中117例獲隨訪1～2年，89例（76.1%）恢復(fù)滿意，18例（15.4%）恢復(fù)較好， 10例（8.5%）經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查證實再次復(fù)發(fā)膽管結(jié)石，其中6例經(jīng)再次手術(shù)治愈，4例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療好轉(zhuǎn)。 結(jié)論術(shù)前全面了解病情，選擇合適的手術(shù)時機，術(shù)中認真仔細的探查確認，并結(jié)合術(shù)中造影、膽道鏡以及術(shù)者的經(jīng)驗技術(shù)，術(shù)后有效的治療，是降低殘石、結(jié)石復(fù)發(fā)及再手術(shù)的關(guān)鍵因素。