目的探討再次心瓣膜置換術的手術時機、方法及并發(fā)癥的防治。方法回顧性分析再次心瓣膜置換術25例患者的臨床資料，男10例，女15例，年齡25～53歲；其中二尖瓣生物瓣置換術后瓣膜衰壞15例，機械瓣置換術后血栓形成致瓣膜功能障礙4例，人工瓣膜感染性心內膜炎4例，瓣周漏2例。術前心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級15例。其中3例機械瓣置換術后血栓形成致急性瓣膜功能障礙和2例生物瓣衰壞合并重度心力衰竭行急診手術。結果早期死亡3例，死亡率12％，均死于術后低心排血量綜合征。術后并發(fā)腦氣栓及大量滲血各1例。存活22例，隨訪1～16年，晚期死于右心衰竭1例，并發(fā)主動脈瓣和二尖瓣瓣周漏1例。其余患者心功能恢復良好。結論合理選擇手術時機，術中加強心肌保護，徹底排除心腔殘氣及防治出血是提高再次心瓣膜置換術療效的關鍵。
目的 探討感染性心內膜炎的臨床特點、手術時機選擇及圍術期處理?！》椒ā』仡櫡治?2 8例感染性心內膜炎患者手術治療的臨床資料。病因為原發(fā)性心內膜炎 2 4例 ,人工心臟瓣膜感染性心內膜炎 4例。施行主動脈瓣置換術 2 0例 ,同期施行右冠狀竇破裂自體心包修補和經主肺動脈縫閉未閉動脈導管各 2例 ;二尖瓣置換術 7例 ,其中4例行再次二尖瓣置換術 ;肺動脈瓣置換術 1例?！〗Y果 術后早期死亡 2例 ,隨訪 2 6例 ,隨訪時間 3個月至 12年 ,1例術前合并肺部感染 ,術后 6個月因心內膜炎復發(fā)死亡 ,1例再次二尖瓣置換術后 2年出現(xiàn)瓣周漏。其余患者療效良好?！〗Y論 感染性心內膜炎早期診斷、正確選擇手術時機、術中徹底清除病灶、合理矯正病變及良好的圍術期處理是提高療效的關鍵。
目的 探討主動脈縮窄（CoA）或主動脈離斷（IAA）合并心內畸形的診斷及手術方式選擇?！》椒ā?003年1月至2010年3月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術治療14例小兒CoA（9例）或IAA（5例）合并心內畸形 ［包括室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、房室隔缺損（APSD）等畸形，但不包括單純合并動脈導管未閉（PDA）］ 患者， 其中男10例，女4例；年齡0.7～12.0 （3.2±4.5）歲；體重5.5～25.5 （10.2±5.5） kg。分期手術3例，經胸骨正中切口徑路一期手術矯治11例?！〗Y果 手術死亡2例，其中1例為分期手術，二次手術行VSD修補術后死于急性左心衰竭；1例術前診斷為VSD＋PDA合并重度肺動脈高壓，術前未發(fā)現(xiàn)IAA，術后死于急性腎功能衰竭。隨訪12例，隨訪時間6～84 （32±22）個月，患者恢復良好。復查心臟超聲心動圖提示：胸主動脈輕度狹窄2例，繼續(xù)隨訪觀察?！〗Y論 多層螺旋CT和核磁共振成像是目前診斷CoA和IAA的首選檢查方法。經胸骨正中切口徑路一期手術治療CoA或IAA合并心內畸形嬰幼兒，可獲較好的顯露及療效。
目的 總結Ebstein畸形（Ebstein anomaly）的手術治療經驗，以提高臨床療效。 方法 2005年5月至2010年9月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術治療Ebstein畸形21例，其中男7例，女14例；年齡3～46 （17±11）歲。心功能分級（NYHA）Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ～Ⅳ級4例；超聲心動圖提示：三尖瓣重度反流12例，中度反流4例，輕度反流5例；全組患者中1例行三尖瓣置換術，20例行三尖瓣成形術，采用Danielson法2例，Carpentier法18例，其中5例行一個半心室矯治術；同期矯治合并畸形。 結果 術后無死亡，術后發(fā)生低心排血量及室性心律失常各1例，經積極治療痊愈；復查超聲心動圖提示：三尖瓣反流減輕。術后隨訪1個月～5年，7例三尖瓣反流消失；13例存在輕度三尖瓣反流；1例三尖瓣反流加重，心功能不全，于術后3年行三尖瓣置換術，術后心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級?！〗Y論 Ebstein畸形是一種少見的先天性心臟病，采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好；對三尖瓣和右心室發(fā)育不良患者施行一個半心室矯治，有利于改善右心功能。