目的評價(jià)精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用,為肝切除治療肝膽管結(jié)石病提供新的理念。方法回顧性比較分析132例精準(zhǔn)肝切除與52例非規(guī)則性肝切除治療肝膽管結(jié)石病在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和住院費(fèi)用方面的差異。結(jié)果盡管精準(zhǔn)肝切除組患者手術(shù)時(shí)間〔(364.6±57.8) min〕長于非規(guī)則性肝切除組〔(292.9±44.7) min〕,Plt;0.001,但其術(shù)中出血量〔(558.3±90.6) ml〕明顯少于非規(guī)則性肝切除組〔(726.7±88.7) ml〕,Plt;0.001，術(shù)后并發(fā)癥明顯更少（11.4%比23.1%，P=0.004 3），結(jié)石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。 同樣，精準(zhǔn)肝切除組患者住院時(shí)間〔(22.9±4.4) d〕短于非規(guī)則性肝切除組〔(28.8±3.5) d〕,Plt;0.001，住院費(fèi)用〔(1.8±0.7)×104 元〕也少于非規(guī)則性肝切除組〔(2.1±0.9)×104 元〕,P=0.016 5。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除治療肝膽管結(jié)石病優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術(shù)。
目的 總結(jié)行解剖性肝切除的經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果。方法 2004年1月至2005年6月期間，我們對93例肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行解剖性肝切除，對相應(yīng)外科技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)以減少術(shù)中出血、輸血及術(shù)后并發(fā)癥。切肝采用血管鉗鉗夾肝組織，暴露肝內(nèi)管道后再結(jié)扎，選擇性阻斷出、入肝血流； 對13例巨大腫瘤行半肝切除時(shí)采用肝臟懸吊法，切肝時(shí)采用間斷Pringle法阻斷肝門。結(jié)果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬變，平均出血量300 ml (100～6 000 ml)，71%（66/93）病例不需輸血。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34%（32/93），膈下積液多發(fā)，共8例。術(shù)后30 d 內(nèi)無手術(shù)死亡。結(jié)論 解剖性肝切除可能提高手術(shù)療效。
目的探討利用吲哚菁綠熒光顯像技術(shù)的腹腔鏡下 Glisson 蒂橫斷式解剖性肝段切除的效果及安全性。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科收治的 1 例利用吲哚菁綠熒光顯像技術(shù)的腹腔鏡下 Glisson 蒂橫斷式解剖性肝段切除治療的肝細(xì)胞肝癌患者的術(shù)前臨床資料、手術(shù)治療過程及術(shù)后情況。結(jié)果結(jié)合患者術(shù)前病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為肝細(xì)胞肝癌，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤只有 1 個(gè)，位于Ⅳ段且較表淺，遂利用吲哚菁綠熒光顯像技術(shù)行 Glisson 蒂橫斷式解剖性肝段切除術(shù)，術(shù)后病理診斷符合肝細(xì)胞肝癌，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好，隨訪至今 6 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論利用吲哚菁綠熒光顯像技術(shù)的腹腔鏡下 Glisson 蒂橫斷式解剖性肝段切除術(shù)可被作為一種用以解決手術(shù)過程中出血、腫瘤邊界難確定、手術(shù)切緣是否有殘余腫瘤等問題的安全、精準(zhǔn)的治療手段。
目的探討以“少痛（less pain）”“早動（early move）”“早食（early eat）”和“安心（reassuring）”為最終目標(biāo)的“LEER”加速康復(fù)外科模式在原發(fā)性肝癌行腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值和經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析 2017 年 5 月至 2020 年 3 月期間 98 例在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，分別對在圍術(shù)期采用傳統(tǒng)模式處理的 40 例（傳統(tǒng)組）和采用“LEER”模式快速康復(fù)外科（ERAS）方案處理的 58 例（ “LEER” -ERAS 組） 2 組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況及患者滿意度方面進(jìn)行比較。結(jié)果“LEER” -ERAS 組較傳統(tǒng)組術(shù)后疼痛評分更低（t=2.925，P=0.004），術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間及恢復(fù)正常飲食時(shí)間更早（t=3.071、t=3.770、t=3.232，均P<0.005），術(shù)后下床活動時(shí)間更早（t=5.025，P<0.001），術(shù)后拔除引流管時(shí)間更早（t=3.232，P=0.001），術(shù)后住院時(shí)間更短（t=4.831，P<0.001），住院費(fèi)用更低（t=3.062，P=0.003），患者就醫(yī)滿意度更高（χ2=9.267，P=0.002）。2 組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肝門阻斷時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)后不良事件情況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論“LEER”模式 ERAS 方案在圍術(shù)期應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)與傳統(tǒng)模式組比較，具備相同的安全性和有效性，但有術(shù)后更輕的疼痛、更快的康復(fù)、更短的住院時(shí)間、更節(jié)約的費(fèi)用和更高的患者就醫(yī)滿意度，具有進(jìn)一步研究和推廣的前景。
目的探討腹腔鏡下以肝中靜脈為引導(dǎo)的肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路解剖性肝臟 S8 段切除的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析 2017 年 5 月至 2019 年 12 月期間于陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科行腹腔鏡下以肝中靜脈為引導(dǎo)的肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路解剖性肝臟 S8 段切除的 8 例患者的臨床資料，分析其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果所有患者經(jīng)術(shù)后病理切片明確診斷：肝細(xì)胞癌 6 例，混合型肝癌 2 例。所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，中位手術(shù)時(shí)間 220 min（190～240 min），中位術(shù)中失血量 230 mL（200～280 mL），術(shù)中未輸血。術(shù)后中位住院時(shí)間 8 d（7～12 d），術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。8 例患者均獲訪，隨訪時(shí)間為 10.5～31.7 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為 16.9 個(gè)月。所有患者隨訪期間均未發(fā)生出血、膽汁漏等并發(fā)癥，無再次手術(shù)患者，無死亡患者。結(jié)論腹腔鏡下以肝中靜脈為引導(dǎo)的肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路解剖性肝臟 S8 段切除是安全、有效的，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)操作難度。
目的總結(jié)吲哚菁綠熒光顯像在腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展，并分析其優(yōu)勢、局限性以及前景。方法通過閱讀并復(fù)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)吲哚菁綠熒光顯像在腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果吲哚菁綠熒光顯像已經(jīng)在肝臟腫瘤術(shù)中得到初步應(yīng)用，在解剖性肝切除術(shù)中展現(xiàn)了其獨(dú)特的價(jià)值，為減少肝癌術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)、提高治療效果及延長患者的生存時(shí)間提供了新途徑。結(jié)論吲哚菁綠熒光顯像在解剖性肝切除術(shù)中的臨床應(yīng)用尚處于發(fā)展及推廣階段，雖有其獨(dú)特的優(yōu)勢及發(fā)展?jié)摿Γ诮M織穿透力、特異性、染色成功率等方面需進(jìn)一步提高。
目的探討肝臟三維重建與吲哚菁綠（ICG）熒光染色肝Ⅳ段切除治療肝細(xì)胞癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性收集 2021 年 5 月四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科收治的 1 例肝細(xì)胞癌患者的臨床資料。術(shù)前對該患者重建肝內(nèi)血管，并對腫瘤所對應(yīng)的門靜脈、肝靜脈進(jìn)行流域分析，模擬切除范圍，術(shù)中采用 ICG 熒光染色行腹腔鏡下肝Ⅳ段切除。結(jié)果該病例染色后肝臟表面熒光界限清晰，肝實(shí)質(zhì)離斷中仍能保持肝內(nèi)段間熒光界面，切除肝段與術(shù)前三維重建規(guī)劃的方案一致。手術(shù)共計(jì)用時(shí) 230 min，出血約 200 mL，術(shù)后第 1 天患者行血生化檢查提示血漿白蛋白稍偏低，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等均未見明顯異常，經(jīng)輸注人血白蛋白后指標(biāo)恢復(fù)正常，于術(shù)后第 4 天康復(fù)出院。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論三維重建與 ICG 熒光引導(dǎo)對于腹腔鏡下解剖性肝Ⅳ段切除治療肝細(xì)胞癌安全可行，且 ICG 熒光肝段染色方式推薦正染法。