目的 探索食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）患者行經(jīng)腹近端胃切除與全胃切除術(shù)后生活質(zhì)量的差異。方法 選擇2011年1月至2012年3月期間于四川大學華西醫(yī)院胃腸外科中心行經(jīng)腹近端胃切除術(shù)（近端胃切除組） 或全胃切除術(shù)（全胃切除組）的85例AEG患者作為研究對象，于術(shù)后12個月，采用生活質(zhì)量核心問卷30 （QLQ-C30）和胃癌特異性評價量表（QLQ-STO22）測量其生活質(zhì)量，并進行組間比較。結(jié)果 2組患者的年齡、性別等臨床病理特征的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。近端胃切除組患者在飲食受限、腹瀉及氣促方面的得分低于全胃切除組（P＜0.05），而在味覺改變和反流方面的得分高于全胃切除組患者（P＜0.05）。2組患者的其他項目得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者行近端胃切除＋管狀胃重建和全胃切除＋Roux-en-Y吻合術(shù)后都有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。近端胃切除術(shù)在飲食受限、腹瀉以及氣促方面的效果更優(yōu)；而全胃切除術(shù)在反流和味覺改變方面的效果更優(yōu)。
目的探討 3 種消化道重建方式在近端胃癌根治術(shù)中的應用。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院普通外科 2016 年 1 月至 2018 年 10 月期間收治的 130 例近端胃癌（proximal gastric cancer，PGC）患者的臨床資料，其中 35 例行空腸間置雙通道術(shù)（double tract reconstruction，DT），50 例行全胃切除術(shù)（total gastrectomy，TG），45 例行食管-殘胃吻合手術(shù)（esophagogastrostomy，EG）。結(jié)果3 組患者在基本資料、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、血紅蛋白含量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后營養(yǎng)情況、血紅蛋白水平、晚期并發(fā)癥、反流癥狀和消化病生存質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中 EG 手術(shù)時間為（161.80±30.77）min，手術(shù)時間最短；TG 術(shù)中出血量為（107.20±10.70）mL，出血量最多，TG 術(shù)后 6 個月總蛋白水平為（62.15±6.72）g/L，白蛋白水平為（36.14±6.57）g/L，血紅蛋白水平為（112.68±16.97）g/L，均為 3 組中最低水平；EG 手術(shù)晚期并發(fā)癥最多，其中 Visick 評分為 46 分，GIQLI 指數(shù)為（103.56±22.01）分，均為 3 組中最低分。結(jié)論DT 手術(shù)在抗反流、維持術(shù)后營養(yǎng)和抗貧血方面效果較好，但殘胃癌的發(fā)生是其潛在風險。TG 手術(shù)出血量多，且對術(shù)后營養(yǎng)及抗貧血的作用欠佳，但可避免殘胃癌的發(fā)生。EG 手術(shù)時間短，但術(shù)后更易出現(xiàn)反流癥狀，患者的生活質(zhì)量低。
目的總結(jié)功能性手術(shù)在胃中上部癌的研究進展。方法以“功能性胃手術(shù)”“保留幽門胃切除術(shù)”和“近端胃切除術(shù)”為檢索詞檢索文獻，對保功能的各種手術(shù)方式及其應用現(xiàn)狀研究進行文獻綜述。結(jié)果功能性胃手術(shù)對胃中上部的早期胃癌可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)論 功能性胃手術(shù)對早期胃癌是一種可行的手術(shù)方式。
目的 系統(tǒng)評價近端胃切除與全胃切除治療Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)中比較近端胃切除和全胃切除治療Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌療效和安全性的文獻。檢索時限為建庫至2023年3月。采用Review Manager 5.4軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入23篇文獻，其中16篇為回顧性研究，5篇為前瞻性研究，2篇為隨機對照研究。樣本總量為2 826例患者，其中1 389例接受近端胃切除，1 437例接受全胃切除。Meta分析結(jié)果顯示：與全胃切除術(shù)相比，近端胃切除術(shù)手術(shù)中出血量更少［MD=–19.85，95%CI（–37.20，–2.51），P=0.02］和術(shù)后住院時間更短［MD=–1.23，95%CI（–2.38，–0.08），P=0.04］；而全胃切除術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目更多［MD=–6.20，95%CI（–7.68，–4.71），P<0.000 01］和反流性食管炎發(fā)生率更低［MD=3.02，95%CI（1.24，7.34），P=0.01］。在手術(shù)時間、術(shù)后生存率（1年、3年、5年）和術(shù)后總并發(fā)癥方面，兩種手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 近端胃切除在術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間方面具有優(yōu)勢，而全胃切除在淋巴結(jié)清掃數(shù)目和反流性食管炎發(fā)生率方面更具優(yōu)勢，兩種術(shù)式在長期生存方面無顯著差異。