目的 探討自體骨膜包裹肌腱松質(zhì)骨勻漿植入關(guān)節(jié)腔后的骨化機(jī)制，以及作為月骨替代物治療月骨無菌性壞死的可行性。方法新西蘭白兔45只，隨機(jī)分為A(骨膜組)、B(復(fù)合體組)、C(對(duì)照組)3組，每組15只。分別于兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)植入骨膜包繞肌腱、骨膜包繞肌腱松質(zhì)骨勻漿及單純肌腱球。術(shù)后3、6和9周取材，測(cè)量定量CT骨密度值，組織切片采用HE染色和免疫組織化學(xué)ABC法，在光鏡下觀察骨形成蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)分布。結(jié)果 術(shù)后免疫組織化學(xué)染色顯示，BMP A組3周為陰性, 9周呈陽性,主要分布于新生軟骨細(xì)胞；B組3周為陽性, 9周呈強(qiáng)陽性, 主要分布于新生骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞；C組始終為陰性。各組各時(shí)間點(diǎn)定量CT骨密度值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,除3周時(shí)A、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 自體骨膜包裹肌腱松質(zhì)骨勻漿在骨膜及松質(zhì)骨勻漿中BMP的誘導(dǎo)作用下可形成大量骨和軟骨，有較強(qiáng)支撐作用，為其用作月骨替代物提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
目的 介紹修復(fù)手指皮膚缺損的同指供區(qū)掌指背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣的應(yīng)用及效果。方法 2004 年1月～2006年1月，應(yīng)用掌指背側(cè)逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復(fù)同指不同部位皮膚缺損32例36指，其中男20例，女12例；年齡19~46歲，平均27歲。外傷32指，受傷時(shí)間1~4 h，平均2.5 h；腫瘤切除4指。皮膚缺損位于手指近節(jié)6指，中節(jié)6指，末節(jié)24指；位于指掌側(cè)20指，指背側(cè)16指。皮膚缺損范圍2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.2 cm 。以掌骨頭、近節(jié)或中節(jié)手指中點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，分別于掌、指背側(cè)切取島狀筋膜蒂皮瓣，逆行移位修復(fù)36個(gè)同指皮膚缺損。切取皮瓣范圍2.5 cm×1.0 cm~3.5cm ×1.5 cm。結(jié)果 32例36指皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。皮瓣顏色紅潤(rùn)、質(zhì)地柔軟、外形飽滿，兩點(diǎn)辨別覺6~10 mm。按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),手指運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)26指，良10指。患指外形及功能均滿意。結(jié)論 掌指背側(cè)逆行島狀筋膜蒂皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不損傷指固有動(dòng)脈及神經(jīng)，血供可靠，可一期修復(fù)手指不同部位皮膚缺損。
目的總結(jié)應(yīng)用 flow-through 前臂靜脈皮瓣結(jié)合掌骨頭間靜脈移位修復(fù)伴有斷端背側(cè)皮膚及靜脈組織缺損的拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷的療效。方法2013 年 4 月—2018 年 3 月，收治 15 例伴有斷端背側(cè)皮膚及靜脈組織缺損的拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者。男 12 例，女 3 例；年齡 18～54 歲，平均 34 歲。均為完全離斷，拇指掌指關(guān)節(jié)離斷 7 例，近節(jié)指骨離斷 5 例，指間關(guān)節(jié)離斷 3 例。均伴有斷指背側(cè)皮膚及靜脈組織缺損，斷指背側(cè)皮膚缺損范圍為 2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間 0.5～3 h，平均 1.5 h。應(yīng)用 flow-through 前臂靜脈皮瓣結(jié)合第 2、3 掌骨頭間靜脈移位逆行橋接修復(fù)再植；應(yīng)用手背“＞”形單切口同時(shí)轉(zhuǎn)移示指固有伸肌腱、橈神經(jīng)感覺支修復(fù)肌腱和神經(jīng)。結(jié)果15 例再植指及皮瓣全部成活；3 例皮瓣術(shù)后腫脹瘀血，有張力性水皰，結(jié)痂換藥后成活。全部患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 4～18 個(gè)月，平均 8.7 個(gè)月。再植指及皮瓣血運(yùn)良好，拇指外形飽滿，兩點(diǎn)辨別覺達(dá) 5.3～6.5 mm；再植指對(duì)掌對(duì)指功能好，全部患者均在骨折愈合后恢復(fù)工作。末次隨訪時(shí)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定再植指功能：優(yōu) 9 例，良 5 例，可 1 例。結(jié)論對(duì)于伴有近端軟組織及靜脈缺損的拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷，應(yīng)用 flow-through 前臂靜脈皮瓣結(jié)合掌骨頭間靜脈移位的方法進(jìn)行再植，可取得較好療效。
目的探討以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時(shí)間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例。損傷部位：指背側(cè)6例，指?jìng)?cè)方6例，指端掌側(cè)14例；手指近節(jié)4例，中節(jié)8例，末節(jié)14例。創(chuàng)面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為5～8 mm，平均6.8 mm。供區(qū)無瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)無明顯受限。 結(jié)論以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損，具有供區(qū)隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經(jīng)及肌腱、手術(shù)在同一術(shù)野完成等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討第5掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位（反Bennett骨折）的早期診斷及治療方法。 方法2008年1月－2012年3月，收治26例反Bennett骨折患者。男20例，女6例；年齡19～48歲，平均26歲。致傷原因：拳擊傷19例，跌傷3例，重物砸傷3例，擠壓傷1例。骨折按照Lundeen分型標(biāo)準(zhǔn)：A型8例，B型9例，C型3例，D型6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均4 d。均取第5掌骨背側(cè)L形切口，骨折復(fù)位后克氏針、螺釘或鋼板內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、血腫及皮膚壞死等早期并發(fā)癥發(fā)生。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月。X線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間為6～8周，平均6.5周。無骨延遲愈合及骨不連發(fā)生，無第5腕掌關(guān)節(jié)脫位及半脫位；2例有輕度骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。術(shù)后8個(gè)月手功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)22例，良3例，可1例，優(yōu)良率96.2%。 結(jié)論反Bennet骨折經(jīng)早期診斷、及時(shí)切開復(fù)位、合適的內(nèi)固定治療，可取得滿意近期療效。
目的 總結(jié)帶尺側(cè)下副動(dòng)脈尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005年9 月－ 2006 年5 月，采用保留尺側(cè)下副動(dòng)脈在尺神經(jīng)上的吻合支，行帶血供尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療25 例肘管綜合征。男19 例，女6 例；年齡20 ～ 72 歲，平均60 歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2 個(gè)月～ 3 年，平均6.7 個(gè)月。發(fā)病原因：骨性關(guān)節(jié)炎23 例，肘管內(nèi)囊腫及尺神經(jīng)滑脫各1 例。術(shù)前按Pasque 肘管綜合征評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：可19 例，差6 例。電生理檢查：肘關(guān)節(jié)周圍尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度lt; 42 m/s。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者。25 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 年～ 2 年半，平均13.9 個(gè)月。按Pasque 肘管綜合征評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：優(yōu)15 例，良9 例，可1 例，優(yōu)良率96%；與術(shù)前評(píng)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。電生理檢查；肘關(guān)節(jié)周圍尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度gt; 42 m/ s。 結(jié)論 帶尺側(cè)下副動(dòng)脈尺神經(jīng)松解前置術(shù)是治療肘管綜合征的安全有效方法之一。
目的探討前臂橈背側(cè)穿支皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損的臨床療效。方法2017 年 1 月—2018 年 5 月，采用以骨間后動(dòng)脈橈側(cè)分支為蒂的前臂橈背側(cè)穿支皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損 26 例。男 21 例，女 5 例；年齡 19～56 歲，平均 26.6 歲。致傷原因：切割傷 16 例，擠壓傷 10 例。受傷至入院時(shí)間為 30 min～4 h，平均 1.5 h。損傷指別：拇指 6 例，示指 8 例，中指 6 例，環(huán)指 3 例，小指 3 例。其中指背側(cè) 6 例，指?jìng)?cè)方 6 例，指掌側(cè) 14 例。創(chuàng)面均伴肌腱及骨外露，10 例伴指骨骨折。清創(chuàng)后手指皮膚缺損范圍為 2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取范圍為 2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。供區(qū)均直接縫合。結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 4～12 個(gè)月，平均 7 個(gè)月。其中 24 例皮瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；2 例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后 4 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為 5～10 mm，平均 8 mm；皮瓣感覺恢復(fù)至 S3。前臂橈背側(cè)供區(qū)遺留線樣瘢痕。結(jié)論前臂橈背側(cè)穿支皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損可縮短病程，減低供區(qū)損害，提升患者的生活質(zhì)量。