目的 探討應(yīng)用經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療腰椎術(shù)后失敗綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）的臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2007 年12 月，應(yīng)用TLIF治療36 例腰椎FBSS 患者。男19 例，女17 例；年齡46 ～ 68 歲，平均52.6 歲。病程3 個(gè)月～ 15 年，平均1.6 年。2 次手術(shù)者25 例，3 次手術(shù)者10 例，5 次手術(shù)者1 例。共融合50 個(gè)節(jié)段，其中L4、5 12 例，L5、S1 10 例，L3、4 和L4、5 雙節(jié)段8 例，L4、5 和L5、S1 雙節(jié)段6 例。術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)位和屈伸動(dòng)力位X 線片、CT 及MRI 檢查，診斷為腰椎全椎板減壓術(shù)后繼發(fā)腰椎不穩(wěn)12 例，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)18 例，腰椎滑脫術(shù)后復(fù)發(fā)6 例。 結(jié)果 1 例術(shù)中發(fā)生硬膜破裂，經(jīng)縫合修補(bǔ)，術(shù)后無腦脊液漏發(fā)生。1 例術(shù)后1 周發(fā)生切口深部金黃色葡萄球菌感染，1 例術(shù)后3 d 因切口形成血腫出現(xiàn)一過性單根刺激癥狀，經(jīng)對癥治療均治愈；其余患者切口均Ⅰ期愈合。無永久性神經(jīng)損傷或癥狀加重者。33 例獲隨訪，隨訪時(shí)間18 ～ 72 個(gè)月，平均35.2 個(gè)月。術(shù)后12 個(gè)月患者均達(dá)椎間融合，無螺釘斷裂和椎間融合器移位、沉陷。術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評分為（14.2 ± 4.1）分，術(shù)后18 個(gè)月為（23.9 ± 2.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.45，P=0.01）。臨床效果評價(jià)獲優(yōu)23 例，良7 例，可3 例，改善率為90.9%。 結(jié)論 應(yīng)用TLIF 技術(shù)治療腰椎FBSS，簡化了腰椎翻修手術(shù)的操作環(huán)節(jié)，降低了手術(shù)危險(xiǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥。
目的 總結(jié)應(yīng)用改良經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療下腰椎退變性疾患的臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2006 年12 月，應(yīng)用改良TLIF 手術(shù)治療L3 ～ S1 退變性患者33例。其中男14 例，女19 例；年齡33 ～ 70 歲，平均52.2 歲。病程4 個(gè)月～ 15 年，中位時(shí)間1.8 年。共融合42 個(gè)節(jié)段，其中單節(jié)段24 例，雙節(jié)段9 例。退變性滑脫伴椎管狹窄8 例，峽不連性滑脫5 例，退變性腰椎管狹窄癥16 例，巨大椎間盤脫出合并椎間失穩(wěn)3 例，腰椎術(shù)后失敗綜合征1 例。術(shù)中切除整個(gè)下關(guān)節(jié)突，切除上關(guān)節(jié)突上部的內(nèi)側(cè)半，部分開放椎間孔后壁，椎間隙內(nèi)預(yù)置自體骨3 ～ 5 mL，取1 枚矩形Cage 斜向中線30 ～ 40° 方向植入椎間隙，輔以椎弓根螺釘固定完成TLIF，根據(jù)病情需要同時(shí)施以中央管和對側(cè)減壓。 結(jié)果 發(fā)生術(shù)中硬脊膜撕裂、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后切口深部感染和一過性神經(jīng)根刺激癥狀各1 例，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后無永久性神經(jīng)損傷或癥狀加重患者。33 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間20 ～ 58 個(gè)月，平均27.2 個(gè)月。所有患者于術(shù)后1 年隨訪時(shí)均達(dá)椎體間融合，無螺釘斷裂和Cage 移位沉陷。13 例腰椎滑脫者滑脫完全復(fù)位并維持良好。根據(jù)JOA 評分法，術(shù)前（14.9 ± 5.1）分，末次隨訪時(shí)（25.9 ± 3.0）分（P lt; 0.05）；臨床改善程度達(dá)優(yōu)24 例，良7 例，可2 例，平均改善率80.5%。 結(jié)論 改良TLIF 手術(shù)較傳統(tǒng)TLIF 簡化了操作環(huán)節(jié)，在一定程度上擴(kuò)大了適應(yīng)證，在開放手術(shù)中貫徹了微創(chuàng)原則，用于下腰椎退變性疾患的治療效果滿意。
目的 探討腰椎峽部重建內(nèi)固定器治療腰椎峽部不連的臨床應(yīng)用可行性及價(jià)值，為其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 方法 取健康山羊16 只，體重22.65 ～ 31.22 kg，建立L5 腰椎峽部不連動(dòng)物模型。將動(dòng)物隨機(jī)分為2 組，每組8 只，分別為單純植骨組（于峽部不連處單純植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）和內(nèi)固定植骨組（先安裝內(nèi)固定器再于峽部不連處植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）。于術(shù)后8 周處死動(dòng)物行影像學(xué)、大體和組織學(xué)觀察。同時(shí)進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)：取自愿捐贈(zèng)椎體標(biāo)本5 個(gè)，來源于男4 例，女1 例；年齡35 ～ 51 歲。于L5 椎體左峽部橫斷，造成腰椎峽部不連模型。將微型位移傳感器置于峽部斷端，電子萬能試驗(yàn)機(jī)模擬腰椎峽部重建內(nèi)固定器施力方向，以2 mm/min 的速度勻速加載，用動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集分析儀同步收集峽部斷端的形變值。全部加載直至標(biāo)本發(fā)生骨破壞，觀察位移傳感器是否發(fā)生形變及腰椎峽部斷端處是否發(fā)生閉合。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均無因手術(shù)原因造成的神經(jīng)損傷或死亡，術(shù)后麻醉清醒后即活動(dòng)，無傷口感染發(fā)生。術(shù)后8 周腰椎雙斜位X 線片和大體觀察均顯示，內(nèi)固定植骨組峽部融合率為100%，顯著高于單純植骨組的62.5%（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，單純植骨組3 只峽部未融合動(dòng)物腰椎峽部斷端骨小梁骨陷窩空虛，骨細(xì)胞消失；內(nèi)固定植骨組峽部斷裂處骨小梁連接成網(wǎng)狀，小梁間為骨髓組織，骨小梁局部呈現(xiàn)不同程度的“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)。椎體標(biāo)本生物力學(xué)測試與數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示，勻速加載過程中，當(dāng)外載荷為40 N 時(shí)，位移傳感器發(fā)生形變，腰椎峽部斷端縫隙開始閉合；隨著外載荷進(jìn)一步加大，傳感器位移呈線性上升趨勢；當(dāng)外載荷為212 N時(shí)，位移傳感器不再發(fā)生形變，腰椎峽部斷端縫隙完全閉合，緊密接觸，開始呈現(xiàn)加壓效應(yīng)。 結(jié)論 腰椎峽部重建內(nèi)固定器具有明顯的穩(wěn)壓和加壓的雙重力學(xué)功效，且融合率高。