目的:探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)切除與脊柱穩(wěn)定性重建的適應(yīng)證與效果。方法:2003年4月至2008年4月,收治了脊柱轉(zhuǎn)移癌患者32例。腫瘤轉(zhuǎn)移部位:胸椎轉(zhuǎn)移22例,腰椎轉(zhuǎn)移7例,頸椎轉(zhuǎn)移3例。男性13例,女性19例。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損者27例,其中完全癱瘓者7例,不完全癱瘓者20例。全組患者均做了椎體切除、內(nèi)固定術(shù)或后路椎板切除、椎管減壓內(nèi)固定術(shù)或前后路聯(lián)合行360°脊椎切除固定一期重建脊柱穩(wěn)定性。觀察術(shù)后局部疼痛緩解,神經(jīng)功能恢復(fù)及脊柱穩(wěn)定性情況。結(jié)果:隨訪時(shí)間為6~60個(gè)月,32例患者中,30例術(shù)后痛疼得到緩解。27例有神經(jīng)功能損害的患者中,25例術(shù)后麻痹癥狀改善。3例完全癱瘓的患者中,2例在減壓術(shù)后ASIA分級(jí)提高了1~2個(gè)等級(jí)。術(shù)后影像學(xué)提示脊柱序列和椎間高度恢復(fù)。術(shù)后存活1年以上的患者22例,約占患者總數(shù)的69%。結(jié)論:外科切除與重建治療轉(zhuǎn)移癌所致椎體塌陷或不穩(wěn)定造成嚴(yán)重的神經(jīng)損害或機(jī)械性脊柱痛疼的外科療效肯定,能夠增加脊椎穩(wěn)定性,提高生存質(zhì)量。
總結(jié)手術(shù)治療顱面部周圍型神經(jīng)纖維瘤(craniomaxillofacial neurofibroma,CMFNF)的效果。方法 1999年5月~2003年8月,收治CMFNF患者27例。男10例,女17例;年齡2~70歲。病程2~50年。涉及瘤體的皮膚面積20~110 cm2,其中g(shù)t;100 cm2 6例,50~100 cm2 16例,lt;50 cm2 5例。多科合作進(jìn)行CMFNF手術(shù)切除和顏面外形功能重建。一期手術(shù)25例,其中15例采用5 cm×3 cm~12 cm×7 cm皮瓣修復(fù)CMFNF切除后缺損,余直接縫合。二期手術(shù)2例。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,皮瓣均成活;骨缺損修復(fù)和眼眶再造造型好。20例獲隨訪2~6年,無(wú)再次手術(shù),術(shù)后容貌明顯改善,患者均可參與正常的社會(huì)活動(dòng)。結(jié)論 多科合作手術(shù)切除及修復(fù)是治療CMFNF的首選方法。
目的 介紹應(yīng)用頸外靜脈移植修復(fù)重建股動(dòng)脈的臨床效果。方法 2002年6月~2006年4月,對(duì)22例因注射毒品所致的假性股動(dòng)脈瘤手術(shù)切除后致股動(dòng)脈缺損患者,應(yīng)用頸外靜脈移植修復(fù)重建。其中男20例,女2例;年齡25~46歲,平均31.2歲。股動(dòng)脈缺損5~9 cm,平均6.8 cm。左側(cè)14例,右側(cè)8例。結(jié)果 術(shù)后傷口Ⅰ期愈合10例,Ⅱ期愈合4例,余8例傷口裂開(kāi)并潰瘍形成,二次手術(shù)行局部皮瓣移位修復(fù),創(chuàng)面愈合。除1例因吻合口破裂出血而最終結(jié)扎股動(dòng)脈外,其余均成功重建股動(dòng)脈缺損,足背動(dòng)脈均可捫及搏動(dòng)。18例獲1~30個(gè)月隨訪,動(dòng)脈瘤無(wú)復(fù)發(fā),12例復(fù)查彩色多普勒顯示移植的頸外靜脈已動(dòng)脈化,并替代原缺損股動(dòng)脈。結(jié)論 頸外靜脈解剖恒定且表淺,切取容易,口徑接近于股動(dòng)脈,可作為自體靜脈移植材料修復(fù)重建股動(dòng)脈,手術(shù)操作簡(jiǎn)便,療效確切,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討采用胸大肌肌皮瓣即刻修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的方法、臨床經(jīng)驗(yàn)以及并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防方法2002年1月~2005年12月,對(duì)18例口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)的效果。其中男13例,女5例;年齡31~77歲。原發(fā)疾病組織病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌,其中舌癌12例,口底癌3例,下頜牙齦癌2例,頰癌1例。TNM分類:T2 N0 M0 5例,T2 N1 M0 8例,T2N 2aM0 2例,T3 N1 M0 1例,T3 N2 b M0 1例,T4 N2 bM0 1例。術(shù)前化療3例,療6例,化療加放療2例,未作治療7例。18例均行根治性頸淋巴清掃術(shù),其中有2例行對(duì)側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù)。有17例行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。缺損范圍3 cm×3 cm~8 cm×5 cm,制備的胸大肌肌皮瓣范圍為5 cm×4 cm~10 cm×6 cm。結(jié)果術(shù)后16例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣無(wú)壞死或其他并發(fā)癥發(fā)生;2例皮瓣邊緣小部分壞死,出現(xiàn)皮膚口腔瘺,行二期修復(fù)治愈。18例獲隨訪1~3年,缺損處外形及吞咽、發(fā)音功能恢復(fù)良好,腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 胸大肌肌皮瓣成活率高,安全可靠,在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)修復(fù)中有較廣泛的適應(yīng)證,并可修復(fù)較大面積的缺損。
目的 探討外耳再造術(shù)中耳甲腔和耳屏的修復(fù)重建方法。方法 2005年9月~2006年10月,共收治先天性小耳畸形患者52例,男30例,女22例;年齡6~21歲。左耳18例,右耳34例,均為單側(cè)Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴(kuò)張器,二期取肋軟骨做支架,行全耳再造術(shù)后8~15個(gè)月,再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術(shù)。術(shù)中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏,切除皮下多余的軟組織及不規(guī)則的軟骨團(tuán)塊,深度達(dá)顱骨外膜,以加深耳甲腔,繼發(fā)創(chuàng)面移植中厚皮片覆蓋。結(jié)果 全部患者均獲隨訪10 d~3個(gè)月,平均1個(gè)月。移植皮片全部成活,再造的耳甲腔和耳屏形態(tài)逼真,使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結(jié)論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
目的 提出復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤的定義并回顧分析其治療方法和結(jié)果,為減少其術(shù)后復(fù)發(fā)提供臨床依據(jù)。方法2001年4月~2005年4月共治療22例復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤患者。男11例,女11例。年齡15~60歲。腫瘤位于股骨下段10例,脛骨上段5例,股骨近端2例,肱骨近端2例,髖骨2例和橈骨遠(yuǎn)端1例。所有患者按Campanicci’s 分級(jí),Ⅱ級(jí)4例,余均為Ⅲ級(jí)。行腫瘤邊緣性切除或擴(kuò)大性切除加大段同種異體骨與關(guān)節(jié)移植14例,腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換8例。結(jié)果 將骨巨細(xì)胞瘤已穿破骨皮質(zhì)和/或侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下,已發(fā)生病理性骨折,瘤組織活檢顯示腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性和腫瘤已有一次或多次復(fù)發(fā)定義為復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤。所有患者獲隨訪6~48個(gè)月,平均23個(gè)月。2例患者分別于術(shù)后8個(gè)月和11個(gè)月復(fù)發(fā),分別經(jīng)截肢和放射治療后好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)率為9%。人工關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)功能優(yōu)于同種異體骨移植;不帶關(guān)節(jié)的同種異體骨移植的關(guān)節(jié)功能優(yōu)于帶關(guān)節(jié)的同種異體骨移植。所有移植的同種異體骨均獲得不同程度的骨愈合。結(jié)論 對(duì)定義為復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤患者采用上述方法進(jìn)行治療,可獲得較低的腫瘤復(fù)發(fā)率和一定范圍的關(guān)節(jié)功能,是臨床上治療復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤可采用的一種方法。
目的 尋求更好的貫穿性顱底腫瘤切除和顱底重建手術(shù)方法。方法 2004年11月收治1例貫穿于前顱底的復(fù)發(fā)性腺樣囊性癌男性患者,年齡49歲。MRI提示鼻腔及上頜竇內(nèi)占位復(fù)發(fā)并經(jīng)左眶內(nèi)側(cè)侵入顱內(nèi)。采用改良經(jīng)顱徑路,完整切除可見(jiàn)腫瘤,并采用帶蒂骨膜顳肌筋膜瓣15 cm×10 cm及帶蒂帽狀腱膜額肌瓣10 cm×6 cm,雙重組織瓣重建顱底。結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥,10 d出院。隨訪8個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā),面部未殘留任何瘢痕。結(jié)論 改良經(jīng)顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底的手術(shù)方法能使腫瘤獲得良好的暴露,便于術(shù)中切除腫瘤的同時(shí)完成顱底重建,并獲得良好效果。
目的 評(píng)價(jià)髖臼植骨重建在節(jié)段型髖臼缺損的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)中的應(yīng)用和效果。方法 回顧分析1991年~2000年,采用自體骨移植重建髖臼治療髖臼節(jié)段型缺損的THA 39例,男25例,女14例。年齡34~62歲,平均45.2歲。缺損為髖臼發(fā)育不良21例,股骨頸骨折股骨頭壞死、髖脫位14例,髖臼骨折骨關(guān)節(jié)炎4例。將切除股骨頭或髂骨按缺損情況制成楔形置入缺損處,采用骨水泥(12例)或非骨水泥(27例)假體。術(shù)前Harris評(píng)分18~50分,平均38.1分。結(jié)果 24髖獲隨訪2~10年(平均6.7年)。術(shù)后肢體長(zhǎng)度平均增加 2.4 cm。植骨愈合良好,隨訪中未見(jiàn)假體松動(dòng)。術(shù)后1年和最后隨訪時(shí)平均Harris評(píng)分分別為92.1和86.3分,與術(shù)前Harris評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年和最后隨訪時(shí)優(yōu)良率分別為91.7%和83.3%。結(jié)論 采用自體骨重建存在節(jié)段型缺損的髖臼,對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性具有重要意義。
目的 觀察胸壁腫瘤切除術(shù)后胸壁缺損一期修復(fù)重建的臨床效果。方法 1998年1月~2003年3月外科治療胸壁腫瘤31例。男20例,女11例。年齡8~72歲。原發(fā)性胸壁腫瘤21例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2例,放射性壞死和皮膚癌各1例。切除肋骨2~7根,平均3.6根。缺損面積20~220 cm2,平均97.1 cm2。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。單純軟組織修復(fù)7例(背闊?。缶W(wǎng)膜,背闊肌肌皮瓣,背闊肌肌瓣),單純骨性重建5例(滌綸布或Prolene網(wǎng)),骨性合并軟組織修復(fù)19例(背闊肌、胸大肌、背闊?。熃钅せ虼缶W(wǎng)膜,與滌綸布或Prolene網(wǎng)修復(fù))。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(9.7%),其中切口感染1例,軟組織與修復(fù)物之間積液2例。無(wú)手術(shù)死亡。26例獲5~57個(gè)月隨訪,術(shù)后生存時(shí)間6~57個(gè)月,中位生存時(shí)間22個(gè)月。結(jié)論 胸壁腫瘤切除術(shù)后造成的巨大缺損,采用胸壁修復(fù)重建術(shù)可獲得良好的臨床效果。