目的:探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)切除與脊柱穩(wěn)定性重建的適應(yīng)證與效果。方法：2003年4月至2008年4月，收治了脊柱轉(zhuǎn)移癌患者32例。腫瘤轉(zhuǎn)移部位:胸椎轉(zhuǎn)移22例，腰椎轉(zhuǎn)移7例，頸椎轉(zhuǎn)移3例。男性13例，女性19例。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損者27例，其中完全癱瘓者7例，不完全癱瘓者20例。全組患者均做了椎體切除、內(nèi)固定術(shù)或后路椎板切除、椎管減壓內(nèi)固定術(shù)或前后路聯(lián)合行360°脊椎切除固定一期重建脊柱穩(wěn)定性。觀察術(shù)后局部疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)及脊柱穩(wěn)定性情況。結(jié)果：隨訪時間為6～60個月，32例患者中，30例術(shù)后痛疼得到緩解。27例有神經(jīng)功能損害的患者中，25例術(shù)后麻痹癥狀改善。3例完全癱瘓的患者中，2例在減壓術(shù)后ASIA分級提高了1~2個等級。術(shù)后影像學(xué)提示脊柱序列和椎間高度恢復(fù)。術(shù)后存活1年以上的患者22例，約占患者總數(shù)的69%。結(jié)論：外科切除與重建治療轉(zhuǎn)移癌所致椎體塌陷或不穩(wěn)定造成嚴(yán)重的神經(jīng)損害或機械性脊柱痛疼的外科療效肯定，能夠增加脊椎穩(wěn)定性，提高生存質(zhì)量。
總結(jié)手術(shù)治療顱面部周圍型神經(jīng)纖維瘤（craniomaxillofacial neurofibroma，CMFNF）的效果。方法 1999年5月～2003年8月，收治CMFNF患者27例。男10例，女17例；年齡2~70歲。病程2~50年。涉及瘤體的皮膚面積20~110 cm2，其中g(shù)t;100 cm2 6例，50~100 cm2 16例，lt;50 cm2 5例。多科合作進(jìn)行CMFNF手術(shù)切除和顏面外形功能重建。一期手術(shù)25例，其中15例采用5 cm×3 cm～12 cm×7 cm皮瓣修復(fù)CMFNF切除后缺損，余直接縫合。二期手術(shù)2例。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，皮瓣均成活；骨缺損修復(fù)和眼眶再造造型好。20例獲隨訪2~6年，無再次手術(shù)，術(shù)后容貌明顯改善，患者均可參與正常的社會活動。結(jié)論 多科合作手術(shù)切除及修復(fù)是治療CMFNF的首選方法。
目的 介紹應(yīng)用頸外靜脈移植修復(fù)重建股動脈的臨床效果。方法 2002年6月～2006年4月，對22例因注射毒品所致的假性股動脈瘤手術(shù)切除后致股動脈缺損患者，應(yīng)用頸外靜脈移植修復(fù)重建。其中男20例，女2例；年齡25~46歲，平均31.2歲。股動脈缺損5~9 cm，平均6.8 cm。左側(cè)14例，右側(cè)8例。結(jié)果 術(shù)后傷口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合4例，余8例傷口裂開并潰瘍形成，二次手術(shù)行局部皮瓣移位修復(fù)，創(chuàng)面愈合。除1例因吻合口破裂出血而最終結(jié)扎股動脈外，其余均成功重建股動脈缺損，足背動脈均可捫及搏動。18例獲1~30個月隨訪，動脈瘤無復(fù)發(fā)，12例復(fù)查彩色多普勒顯示移植的頸外靜脈已動脈化，并替代原缺損股動脈。結(jié)論 頸外靜脈解剖恒定且表淺，切取容易，口徑接近于股動脈，可作為自體靜脈移植材料修復(fù)重建股動脈，手術(shù)操作簡便，療效確切，有一定的臨床應(yīng)用價值。
目的 探討采用胸大肌肌皮瓣即刻修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的方法、臨床經(jīng)驗以及并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防方法2002年1月～2005年12月，對18例口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣進(jìn)行即刻修復(fù)的效果。其中男13例，女5例；年齡31～77歲。原發(fā)疾病組織病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌，其中舌癌12例，口底癌3例，下頜牙齦癌2例，頰癌1例。TNM分類：T2 N0 M0 5例，T2 N1 M0 8例，T2N 2aM0 2例，T3 N1 M0 1例，T3 N2 b M0 1例，T4 N2 bM0 1例。術(shù)前化療3例，療6例，化療加放療2例，未作治療7例。18例均行根治性頸淋巴清掃術(shù)，其中有2例行對側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù)。有17例行預(yù)防性氣管切開術(shù)。缺損范圍3 cm×3 cm～8 cm×5 cm，制備的胸大肌肌皮瓣范圍為5 cm×4 cm～10 cm×6 cm。結(jié)果術(shù)后16例胸大肌肌皮瓣完全成活，皮瓣無壞死或其他并發(fā)癥發(fā)生；2例皮瓣邊緣小部分壞死，出現(xiàn)皮膚口腔瘺，行二期修復(fù)治愈。18例獲隨訪1～3年，缺損處外形及吞咽、發(fā)音功能恢復(fù)良好，腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論 胸大肌肌皮瓣成活率高，安全可靠，在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)修復(fù)中有較廣泛的適應(yīng)證，并可修復(fù)較大面積的缺損。
目的 探討外耳再造術(shù)中耳甲腔和耳屏的修復(fù)重建方法。方法 2005年9月~2006年10月，共收治先天性小耳畸形患者52例，男30例，女22例；年齡6~21歲。左耳18例，右耳34例，均為單側(cè)Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴張器，二期取肋軟骨做支架，行全耳再造術(shù)后8~15個月，再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術(shù)。術(shù)中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏，切除皮下多余的軟組織及不規(guī)則的軟骨團塊，深度達(dá)顱骨外膜，以加深耳甲腔，繼發(fā)創(chuàng)面移植中厚皮片覆蓋。結(jié)果 全部患者均獲隨訪10 d~3個月，平均1個月。移植皮片全部成活，再造的耳甲腔和耳屏形態(tài)逼真，使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結(jié)論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術(shù)中的一個重要環(huán)節(jié)。
目的 提出復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤的定義并回顧分析其治療方法和結(jié)果，為減少其術(shù)后復(fù)發(fā)提供臨床依據(jù)。方法2001年4月～2005年4月共治療22例復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤患者。男11例，女11例。年齡15～60歲。腫瘤位于股骨下段10例，脛骨上段5例，股骨近端2例，肱骨近端2例，髖骨2例和橈骨遠(yuǎn)端1例。所有患者按Campanicci’s 分級，Ⅱ級4例，余均為Ⅲ級。行腫瘤邊緣性切除或擴大性切除加大段同種異體骨與關(guān)節(jié)移植14例，腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換8例。結(jié)果 將骨巨細(xì)胞瘤已穿破骨皮質(zhì)和/或侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下，已發(fā)生病理性骨折，瘤組織活檢顯示腫瘤細(xì)胞具有較強的侵襲性和腫瘤已有一次或多次復(fù)發(fā)定義為復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤。所有患者獲隨訪6～48個月，平均23個月。2例患者分別于術(shù)后8個月和11個月復(fù)發(fā)，分別經(jīng)截肢和放射治療后好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率為9%。人工關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)功能優(yōu)于同種異體骨移植；不帶關(guān)節(jié)的同種異體骨移植的關(guān)節(jié)功能優(yōu)于帶關(guān)節(jié)的同種異體骨移植。所有移植的同種異體骨均獲得不同程度的骨愈合。結(jié)論 對定義為復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤患者采用上述方法進(jìn)行治療，可獲得較低的腫瘤復(fù)發(fā)率和一定范圍的關(guān)節(jié)功能，是臨床上治療復(fù)雜性骨巨細(xì)胞瘤可采用的一種方法。
目的 尋求更好的貫穿性顱底腫瘤切除和顱底重建手術(shù)方法。方法 2004年11月收治1例貫穿于前顱底的復(fù)發(fā)性腺樣囊性癌男性患者，年齡49歲。MRI提示鼻腔及上頜竇內(nèi)占位復(fù)發(fā)并經(jīng)左眶內(nèi)側(cè)侵入顱內(nèi)。采用改良經(jīng)顱徑路，完整切除可見腫瘤，并采用帶蒂骨膜顳肌筋膜瓣15 cm×10 cm及帶蒂帽狀腱膜額肌瓣10 cm×6 cm，雙重組織瓣重建顱底。結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，10 d出院。隨訪8個月未見腫瘤復(fù)發(fā)，面部未殘留任何瘢痕。結(jié)論 改良經(jīng)顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底的手術(shù)方法能使腫瘤獲得良好的暴露，便于術(shù)中切除腫瘤的同時完成顱底重建，并獲得良好效果。
目的 評價髖臼植骨重建在節(jié)段型髖臼缺損的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty, THA）中的應(yīng)用和效果。方法 回顧分析1991年～2000年，采用自體骨移植重建髖臼治療髖臼節(jié)段型缺損的THA 39例，男25例，女14例。年齡34～62歲，平均45.2歲。缺損為髖臼發(fā)育不良21例，股骨頸骨折股骨頭壞死、髖脫位14例，髖臼骨折骨關(guān)節(jié)炎4例。將切除股骨頭或髂骨按缺損情況制成楔形置入缺損處，采用骨水泥(12例)或非骨水泥(27例)假體。術(shù)前Harris評分18～50分，平均38.1分。結(jié)果 24髖獲隨訪2～10年（平均6.7年）。術(shù)后肢體長度平均增加 2.4 cm。植骨愈合良好，隨訪中未見假體松動。術(shù)后1年和最后隨訪時平均Harris評分分別為92.1和86.3分，與術(shù)前Harris評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年和最后隨訪時優(yōu)良率分別為91.7%和83.3%。結(jié)論 采用自體骨重建存在節(jié)段型缺損的髖臼，對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性具有重要意義。
目的 觀察胸壁腫瘤切除術(shù)后胸壁缺損一期修復(fù)重建的臨床效果。方法 1998年1月～2003年3月外科治療胸壁腫瘤31例。男20例，女11例。年齡8～72歲。原發(fā)性胸壁腫瘤21例，肺癌侵犯胸壁6例，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2例，放射性壞死和皮膚癌各1例。切除肋骨2～7根，平均3.6根。缺損面積20～220 cm2，平均97.1 cm2。合并肺切除10例，部分膈肌切除2例，胸骨下段切除1例。單純軟組織修復(fù)7例（背闊肌＋大網(wǎng)膜，背闊肌肌皮瓣，背闊肌肌瓣），單純骨性重建5例（滌綸布或Prolene網(wǎng)），骨性合并軟組織修復(fù)19例（背闊肌、胸大肌、背闊?。熃钅せ虼缶W(wǎng)膜，與滌綸布或Prolene網(wǎng)修復(fù)）。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（9.7%），其中切口感染1例，軟組織與修復(fù)物之間積液2例。無手術(shù)死亡。26例獲5～57個月隨訪，術(shù)后生存時間6～57個月，中位生存時間22個月。結(jié)論 胸壁腫瘤切除術(shù)后造成的巨大缺損，采用胸壁修復(fù)重建術(shù)可獲得良好的臨床效果。