目的對微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的對比研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 方法廣泛查閱國內(nèi)外近年來關(guān)于微創(chuàng)和開放TLIF對比研究的相關(guān)文獻(xiàn)，分別從術(shù)中指標(biāo)、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥、融合率和對椎旁肌影響5個(gè)方面進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果微創(chuàng)TLIF具有術(shù)中出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間及透視時(shí)間較長。微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)均能獲得較高的融合率，但微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效并未優(yōu)于開放手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。在肌酸激酶、多裂肌橫截面積和萎縮分級上，微創(chuàng)手術(shù)未明顯減少對椎旁肌的損傷。 結(jié)論微創(chuàng)TLIF并未明顯優(yōu)于開放TLIF，也未明顯減少對椎旁肌的損傷；二者療效差異尚需前瞻性雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。
【摘 要】 目的 探討骨盆不同部位腫瘤的最佳切除術(shù)式及其功能重建方法。 方法 1999 年1 月－ 2006 年12 月，對48 例骨盆腫瘤患者進(jìn)行骨盆腫瘤切除及重建手術(shù)。其中男32 例，女16 例；年齡14 ～ 72 歲，平均45.1 歲。良性腫瘤12 例，惡性腫瘤36 例。腫瘤累及Ⅰ區(qū)14 例，Ⅱ區(qū)11 例，Ⅲ區(qū)12 例，Ⅳ區(qū)3 例；腫瘤侵犯2 個(gè)及以上區(qū)域8 例。手術(shù)治療術(shù)式選擇：良性腫瘤予以刮除或邊界切除，或加植骨；惡性腫瘤予以廣泛切除或邊界切除，植骨或不加植骨；對于累及髖臼部位腫瘤，采取腫瘤切除后行半盆置換、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，重建髖關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 12 例骨盆良性腫瘤術(shù)后獲隨訪12 ～ 72 個(gè)月，均恢復(fù)較好的行走功能，1 例半年后局部復(fù)發(fā)，放棄治療。36 例惡性腫瘤術(shù)后獲隨訪6 ～ 72 個(gè)月，其中生存6 ～ 12 個(gè)月2 例（5.6%），12 ～ 24 個(gè)月2 例（5.6%），24 ～ 36 個(gè)月6 例（16.7%），36 ～ 72 個(gè)月14 例（38.8%），72 個(gè)月以上 12 例（33.3%）。21 例行邊界切除患者，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。28 例（77.8%）恢復(fù)正常行走功能。21 例行邊界切除患者均恢復(fù)行走功能。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6 例，其中靜脈血栓2 例，缺血缺氧性腦病1 例，傷口延遲愈合2 例，半盆置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位1 例，經(jīng)相應(yīng)治療已明顯好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 根據(jù)腫瘤部位確定切除及重建手術(shù)，有利于取得較好的效果，提高患者生存質(zhì)量。
目的 追溯近階段國內(nèi)外有關(guān)生長因子與椎間盤修復(fù)研究的進(jìn)展。方法 廣泛查閱近期有關(guān)生長因子與椎間盤修復(fù)的文獻(xiàn) ,綜述生長因子在椎間盤的表達(dá)、生長因子對椎間盤細(xì)胞的作用等研究。結(jié)果 多種生長因子在椎間盤生長發(fā)育和退變過程中表達(dá) ,外源性生長因子能促進(jìn)培養(yǎng)的椎間盤細(xì)胞分化增殖、合成蛋白多糖和膠原 ,運(yùn)用腺病毒可將生長因子基因轉(zhuǎn)染至椎間盤細(xì)胞?！〗Y(jié)論 生長因子在椎間盤的生長發(fā)育和退變過程中起調(diào)節(jié)作用 ,可望運(yùn)用生長因子進(jìn)行椎間盤退變治療和修復(fù)重建
目的 探討采用鄰近非主干動(dòng)脈重建椎動(dòng)脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法 20具(40側(cè) )成人防腐固定尸體標(biāo)本 ,觀察甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、甲狀頸干及椎動(dòng)脈顱外段的形態(tài)學(xué)參數(shù) ,并在2具尸體標(biāo)本上模擬行吻合血管椎動(dòng)脈重建術(shù)。結(jié)果 甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈均有2 mm以上的外徑及合適的可游離長度 ,具備進(jìn)行端側(cè)吻合重建椎動(dòng)脈的解剖學(xué)條件。甲狀頸干的外徑與椎動(dòng)脈相似 ,適合端端吻合 ,但僅有 38.5 %具有合適的血管干 (大于10mm)。模擬手術(shù)示這些鄰近非主干血管重建椎動(dòng)脈可行。結(jié)論 鄰近非主干動(dòng)脈重建椎動(dòng)脈具有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ) ,適合椎動(dòng)脈第1、2段疾患的治療。
【摘 要】 目的 評價(jià)Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中期臨床療效。 方法 2008年12月－2010年8月，收治26例（32膝）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變患者，其中11例（14膝）獲2年以上隨訪。男7例（9膝），女4例（5膝）；年齡50～74歲，平均 62.4歲。左側(cè)6膝，右側(cè)8膝。均為退行性關(guān)節(jié)炎，病程5～23年，平均11.6年?；颊呔忻鞔_關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)重疼痛和壓痛。內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)Ahlback分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期4膝，Ⅲ期10膝。膝關(guān)節(jié)均伴內(nèi)翻畸形；無主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)受限。手術(shù)取髕內(nèi)側(cè)旁切口，采用Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室單髁置換手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后1～3個(gè)月5例出現(xiàn)切口下方局部鵝足疼痛癥狀，給予保守治療，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查癥狀均消失。術(shù)后11例（14膝）均獲隨訪，隨訪時(shí)間24～30個(gè)月，平均27.5個(gè)月。隨訪期間無假體松動(dòng)、移位，對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)病變、感染等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分系統(tǒng)（KSS）評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)股脛角較術(shù)前改善（P lt; 0.05），但仍為輕度內(nèi)翻；脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角較術(shù)前有所增大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；脛骨內(nèi)髁后傾角明顯較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變中期療效滿意，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮治療急性髕骨脫位的療效。 方法 2006年4 月－ 2009 年3 月，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下改良髕外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮治療急性髕骨脫位22 例25 膝。男5 例，女17 例；年齡14 ～ 34 歲，平均23.6 歲。均突發(fā)于屈膝活動(dòng)過程中。左側(cè)11 膝，右側(cè)14 膝。出現(xiàn)癥狀至入院時(shí)間為1 ～ 10 d，平均5.9 d?；颊呔鶠橥鈧?cè)脫位，其中14 例脫位后自行復(fù)位，8 例入院時(shí)仍呈脫位狀態(tài)，給予手法閉合復(fù)位。檢查示膝關(guān)節(jié)脫位恐懼試驗(yàn)均為陽性，被動(dòng)活動(dòng)受限，其中15 例浮髕試驗(yàn)陽性。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均17 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)，12 膝出現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)皮膚穿刺處凹陷，10 膝出現(xiàn)髕骨外側(cè)疼痛，15 膝出現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)緊繃牽拉感，經(jīng)理療康復(fù)后均逐漸自行消失或好轉(zhuǎn)。隨訪期間無復(fù)發(fā)性髕骨脫位。術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分為（96.6 ± 4.5）分，高于術(shù)前的（67.3 ± 5.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.241，P=0.003）；疼痛視覺模擬評分（VAS）為（1.8 ± 0.4）分，低于術(shù)前的（6.5 ± 0.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.154，P=0.040）。術(shù)后1 年患膝功能采用Insall 評分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)18 膝，良5 膝，可2 膝，優(yōu)良率92%。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮治療急性髕骨脫位，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，早期臨床療效滿意。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement, FAI）的近期療效。 方法回顧分析2012年2月-2014年6月收治的17例（17髖） FAI患者臨床資料。其中男12例，女5例；年齡18～60歲，平均37.2歲。左髖9例，右髖8例?；颊咧饕R床癥狀為髖部腹股溝處疼痛。髖部疼痛不適癥狀持續(xù)12～24個(gè)月，平均15個(gè)月。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯受限，深度屈曲及內(nèi)旋可明顯誘發(fā)疼痛。撞擊試驗(yàn)與Faber試驗(yàn)陽性。X線片分期：早期8例，中期8例，晚期1例。根據(jù)解剖形態(tài)分型：凸輪型撞擊6例，鉗夾型撞擊3例，混合型撞擊8例；根據(jù)分型分別于關(guān)節(jié)鏡下行股骨頭成型術(shù)、髖臼成型術(shù)以及髖臼成型聯(lián)合股骨頭成型術(shù)。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。1例術(shù)后大腿外側(cè)感覺麻木，2周后癥狀自行消失?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～2年，平均1.3年。患者髖部疼痛癥狀較術(shù)前明顯緩解。術(shù)后6周、3個(gè)月、1年改良Harris評分分別為（91.44±1.98）、（95.83±0.53）、（95.33±2.43）分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前（79.01±3.20）分，顯著提高（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月及1年較6周時(shí)顯著增加（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下治療FAI能明顯緩解髖部疼痛，明確診斷、早期發(fā)現(xiàn)、微創(chuàng)治療是獲得滿意療效的關(guān)鍵。
目的 評估骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)應(yīng)用于全髖內(nèi)襯翻修時(shí)的生物力學(xué)強(qiáng)度。 方法 25 對金屬髖臼及聚乙烯內(nèi)襯假體隨機(jī)分為5 組（n=5），以標(biāo)準(zhǔn)鎖定裝置為對照（A 組），其余4 組應(yīng)用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)固定聚乙烯內(nèi)襯，分為無鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（B 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼0° 交角組（C 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼10° 交角組（D 組）、帶鋼珠聚乙烯內(nèi)襯與金屬髖臼20° 交角組（E 組）。通過杠桿試驗(yàn)?zāi)M體內(nèi)內(nèi)襯失敗情況，測定各組抗杠桿力強(qiáng)度。 結(jié)果 A ～ E 組抗杠桿力分別為（626.68 ± 206.12）、（915.04 ± 197.49）、（449.02 ± 119.78）、（814.68 ± 53.89）、（1 033.05 ± 226.44）N，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.989，P=0.000）。其中B、E 組抗杠桿力大于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組抗杠桿力與A 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)將內(nèi)襯與金屬髖臼以≤ 20° 交角固定于金屬髖臼內(nèi)，能提供足夠的初始固定強(qiáng)度。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的療效。 方法 2007 年6 月－ 2009 年2 月，于關(guān)節(jié)鏡輔助下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)9 例。男6 例，女3 例；年齡38 ～ 71 歲，平均49 歲。其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6 例，骨性關(guān)節(jié)炎2 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1 例。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.9 ± 0.3）分?；颊卟〕? ～ 5 年。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均19 個(gè)月。X 線片檢查示術(shù)后8 ～ 12 周脛距關(guān)節(jié)均骨性融合，無假關(guān)節(jié)形成。患者步態(tài)改善。術(shù)后1 年VAS 評分為（1.7 ± 0.5）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）； Morgan 評分獲優(yōu)7 例，良1 例，可1 例；患者主觀滿意度分級為1 級6 例，2 級2 例，3 級1 例。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下輔助踝關(guān)節(jié)融合術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效滿意。