目的 對(duì)肝素涂層和非肝素涂層動(dòng)脈過(guò)濾器在體外循環(huán)術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。方法 ８０例體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組４０例。Ａ組：用肝素涂層動(dòng)脈過(guò)濾器，Ｂ組：用非肝素涂層動(dòng)脈過(guò)濾器；并于不同的時(shí)間點(diǎn)觀察血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、激活凝血時(shí)間和過(guò)濾器內(nèi)網(wǎng)在電子顯微鏡下的改變。結(jié)果 轉(zhuǎn)流６０分鐘和結(jié)束時(shí)血小板計(jì)數(shù)，Ａ組高于Ｂ組（Ｐ〈０．０５）。電子顯微鏡示Ａ組網(wǎng)眼清晰，邊緣清楚，偶見有塊狀過(guò)濾物，Ｂ組濾網(wǎng)有絮狀物，散在分布于網(wǎng)眼邊緣，模糊不清，堵塞網(wǎng)眼，表明有纖維蛋白聚集，血小板粘附，脫落形成血小板碎片。結(jié)論 肝素涂層動(dòng)脈過(guò)濾器能改善其生物相容性。
【摘要】目的探索內(nèi)鏡直視下應(yīng)用帶膜記憶合金支架對(duì)晚期食管、賁門惡性狹窄的介入治療方法。方法2005年1月2009年11月對(duì)49例失去手術(shù)機(jī)會(huì)或拒絕手術(shù)的晚期食管癌或賁門癌致食管或賁門狹窄患者,行電子胃鏡引導(dǎo)下放置鎳鈦合金支架;對(duì)狹窄程度重、胃鏡不能通過(guò)者,先行Savary探條擴(kuò)張?jiān)俜胖弥Ъ?。結(jié)果49例均成功置入支架,解除狹窄有效率達(dá)100%。結(jié)論內(nèi)鏡直視下帶膜支架置入操作方法簡(jiǎn)便、安全,可改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。
【摘要】 目的 觀察莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療功 能性消化不良的臨床療效和安全性。方法 2008年1月—2009年7月對(duì)62例功能 性消化不良患者隨機(jī)分為兩組,每組31例,兩組均口服莫沙必利片,三餐飯前30 min服用5 mg;試驗(yàn)組加服復(fù)方消化酶膠囊,進(jìn)餐后30 min服用1粒。4周后觀察療 效。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,分別為87.1%和61.3%(Plt;0 05)。對(duì)上腹痛、餐后飽脹、早飽、上腹燒灼感癥狀改善情況進(jìn)行比較,試驗(yàn) 組治療前后的癥狀總積分及癥狀改善有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt;005),而且起效時(shí)間明顯縮短。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療功能性消化不良安全有效，其療效明顯優(yōu)于 單用促動(dòng)力藥莫沙必利。
目的 比較吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療膽囊疾病的療效和安全性。 方法 前瞻性收集筆者所在醫(yī)院科室于 2014 年 2 月至 2015 年 7 月期間收治的 86 例膽囊疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 43 例和試驗(yàn)組 43 例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng) LC，試驗(yàn)組患者行吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較 2 組患者的臨床療效和安全性。 結(jié)果 ① 并發(fā)癥。2 組術(shù)后均未發(fā)生膽管損傷、膽汁漏、膽管狹窄及臍疝并發(fā)癥，但術(shù)后對(duì)照組發(fā)生腹痛和腹脹各 1 例，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異無(wú)意義（P>0.05）。隨訪期間試驗(yàn)組發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥 1 例，對(duì)照組發(fā)生 2 例，2 組患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。② 手術(shù)一般情況和住院情況。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.01），但 2 組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③ 術(shù)后電解質(zhì)和肝腎功能。試驗(yàn)組患者的血清 Na+ 和 K+ 水平均高于對(duì)照組，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但 2 組患者的血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④ 術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。試驗(yàn)組患者的肛門首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病安全有效、微創(chuàng)，對(duì)胃腸道功能和肝功能的干擾小，值得臨床應(yīng)用。
病例1 女，48歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腺無(wú)痛性腫物1個(gè)月入院。查體： 雙乳腺大小形態(tài)對(duì)稱，右乳腺內(nèi)上象限捫及1個(gè)2.5 cm×2.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚無(wú)粘連，質(zhì)中等，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙腋下淋巴結(jié)未及。彩超： 右乳腺內(nèi)上象限實(shí)質(zhì)性占位，無(wú)完整包膜，內(nèi)有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺內(nèi)上象限邊緣光滑的等密度腫物，無(wú)明顯鈣化影。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片： 可見增生的淋巴樣細(xì)胞，無(wú)上皮樣結(jié)構(gòu)，惡性不除外。術(shù)后病理報(bào)告： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。行CHOP方案化療，共6個(gè)療程，并直線加速器放療1個(gè)療程，隨訪7年，無(wú)復(fù)發(fā)?！ 〔±? 女，69歲，因右乳腺無(wú)痛性腫物3個(gè)月入院。查體： 雙乳腺形態(tài)大小對(duì)稱，右乳腺外上象限捫及1個(gè)1.5 cm×1.5 cm分葉狀腫物，質(zhì)中等，偏硬，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙腋窩淋巴結(jié)未及。彩超： 右乳腺外上象限實(shí)質(zhì)性占位，有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺外上象限中等密度分葉狀腫物，邊緣清，內(nèi)部分布均勻，無(wú)鈣化。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除，術(shù)中冰凍切片： 淋巴細(xì)胞密集增生，無(wú)上皮樣結(jié)構(gòu)。術(shù)后病理報(bào)告： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化LCA（+）、CD20（+）、CD40（-）及EMA（-），分期為Ⅱa期，行二期右乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/19。行CHOP方案化療，共6個(gè)療程，并直線加速器放療1個(gè)療程，隨訪第5年復(fù)發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤(rùn)，全身衰竭死亡?！ 〔±? 女，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺無(wú)痛性腫物1個(gè)月，腫物破潰1周入院。查體： 右乳腺外上象限捫及1個(gè)4.5 cm×4.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚粘連，中央破潰，有少許膿性分泌物，邊界清，壓痛陽(yáng)性，左乳腺正常。右腋下捫及有3枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)好。彩超： 右乳實(shí)質(zhì)性占位，內(nèi)有少許血流信號(hào)； 鉬靶檢查： 右乳腺圓形巨大包塊，邊界清，無(wú)鈣化，右腋下可見腫大淋巴結(jié)。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)中快速切片提示： 右乳腺淋巴癌可能。術(shù)后病理提示： 黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。術(shù)后行CHOP方案化療6個(gè)療程和放療1個(gè)療程，2年后復(fù)發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤(rùn)，全身衰竭死亡?！ ∮懻摗 ”静∨R床診斷有一定難度，臨床表現(xiàn)、查體、B超、X線特征與乳腺癌、乳腺纖維瘤均難鑒別。大部分病例術(shù)中冰凍切片檢查也不能確診，只能看到乳腺腺體內(nèi)有增生的淋巴樣細(xì)胞，必須依靠常規(guī)病理及免疫組化才能確診及分型。病理中非霍奇金淋巴瘤占絕大多數(shù)，多為B細(xì)胞來(lái)源。組織學(xué)上淋巴樣細(xì)胞可排列成串狀，類似經(jīng)典浸潤(rùn)性小葉癌，非霍奇金淋巴瘤鏡下所見易與乳腺未分化癌及髓樣癌相混淆，必須常規(guī)免疫組化檢查，而CD20等陽(yáng)性，臨床上主要為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和黏膜相關(guān)淋巴組織型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤兩種類型。原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的治療方案目前仍有爭(zhēng)議，但也遵循惡性腫瘤綜合治療的原則，只不過(guò)是聯(lián)合化療為主，加手術(shù)、放療的綜合治療，對(duì)于四期可進(jìn)行術(shù)前化療，手術(shù)以乳腺腫物局部切除為主，腫物較大者行單乳切除。關(guān)于化療方案，我們還是首選CHOP方案，一般4~6個(gè)療程，最少堅(jiān)持6個(gè)療程，同時(shí)或化療后行1個(gè)療程放療。
目的 探討室間隔缺損修補(bǔ)并同種異體肺移植術(shù)（簡(jiǎn)稱“修心換肺”）治療室間隔缺損并重度肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法 受者女，21歲，為室間隔缺損并重度肺動(dòng)脈高壓，在全麻低溫體外循環(huán)下先右側(cè)開胸行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，后行右肺移植術(shù)，更換體位后再行左肺移植術(shù)。結(jié)果 順利完成手術(shù)。術(shù)中體外循環(huán)支持時(shí)間為90 min，出血量為2000 mL。受者術(shù)后第2天撤除體外膜肺氧合，第3天撤離呼吸機(jī)，第38天康復(fù)出院。受者術(shù)后心臟彩色多普勒超聲提示肺動(dòng)脈壓持續(xù)改善。結(jié)論 對(duì)簡(jiǎn)單的先天性心臟病患者同時(shí)合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者，“修心換肺”能改善其生活質(zhì)量。