目的 評價急診應(yīng)用瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的療效, 尋找最佳治療方案。方法 回顧性分析華北石油總醫(yī)院2005 年1 月至2009 年12 月經(jīng)急診收治的急性大面積肺栓塞的42 例患者, 其中瑞替普酶組18 例, 阿替普酶組24 例, 分別予以靜脈溶栓治療, 觀察溶栓有效率、出血不良反應(yīng)及住院期間的病死率。結(jié)果 經(jīng)急診溶栓治療后瑞替普酶組溶栓有效率為 88. 9%, 發(fā)生輕度出血3 例, 中度出血1 例, 住院期間死亡患者2 例; 阿替普酶組溶栓有效率為75% , 輕度出血3 例, 中度出血2 例, 住院期間死亡患者3 例。兩組溶栓有效率、出血不良反應(yīng)發(fā)生率及住院期間病死率均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 瑞替普酶與阿替普酶均適用于急性大面積肺栓塞的溶栓治療, 由于瑞替普酶溶栓便捷易行, 因而更適合于急診溶栓治療。
目的 觀察阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療中的療效及安全性，并分析影響溶栓的預(yù)后因素。 方法 回顧性分析四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2013 年 1 月—2015 年 12 月 89 例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)合患者的經(jīng)濟承受能力及自愿選擇，接受溶栓治療的為溶栓組（46 例），拒絕接受溶栓治療的為對照組（43 例）。比較兩組接受不同治療后的治療效果，并在治療前后對患者進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分比較，評定患者溶栓的安全性，分析影響溶栓的預(yù)后因素。 結(jié)果 治療前及治療后 24 h、7 d、14 d 時溶栓組 NIHSS評分分別為（15.32±6.74）、（9.42±2.01）、（7.45±3.15）、（5.11±3.52）分，對照組分別為（15.38±5.96）、（14.95±3.26）、（11.91±2.89）、（9.10±3.79）分，兩組治療后均較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后各時點溶栓組較對照組 NIHSS 評分更低（P<0.05）。溶栓組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（63.0%、41.9%，P<0.05）；溶栓組與對照組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（4.3%、7.0%，P>0.05）。溶栓組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化 2 例，牙齦出血 3 例，皮膚出血 4 例；對照組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化 1 例；兩組均未出現(xiàn)明顯的全身性出血。 結(jié)論 阿替普酶治療可促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的早期恢復(fù)，改善預(yù)后，安全性較好。
目的系統(tǒng)評價纖溶酶原激活物輔助穿刺引流治療高血壓腦出血的療效與安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于纖溶酶原激活物輔助穿刺引流治療高血壓腦出血療效與安全性的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均由建庫至 2019 年 3 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 23 個 RCT，包括 1 560 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與空白對照或安慰劑相比，穿刺引流聯(lián)用纖溶酶原激活劑尿激酶可提高臨床療效［RR=1.36，95%CI（1.26，1.47），P<0.000 01］、縮短血腫清除時間［MD=?3.37，95%CI（?3.89，?2.85），P<0.000 01］、減少術(shù)后再出血率［Peto OR=0.30，95%CI（0.18，0.51），P<0.000 01］、降低顱內(nèi)感染發(fā)生率［Peto OR=0.47，95%CI（0.25，0.87），P=0.02］、減少死亡率［Peto OR=0.45，95%CI（0.27，0.76），P=0.003］，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，高血壓腦出血患者在穿刺引流顱內(nèi)血腫時聯(lián)合使用纖溶酶原激活物尿激酶可提高臨床療效，還可降低死亡率、減少再出血及顱內(nèi)感染風(fēng)險。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的比較首次發(fā)病后 3.5～4.5 h 到院的急性缺血性卒中患者使用阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓的效果和安全性。方法前瞻性收集 2019 年 1 月－2020 年 10 月石河子市人民醫(yī)院收治的超早期的預(yù)超窗急性缺血性卒中患者，分析阿替普酶組和尿激酶組患者治療后的第 7 天和第 90 天的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Insititutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，治療后第 90 天的改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）評分和 Blessed 行為量表（Blessed Behavior Scale，BBS）評分，以及溶栓后 36 h 以內(nèi)的癥狀性出血發(fā)生率。結(jié)果共 96 例患者接受靜脈溶栓治療，其中阿替普酶組 58 例，尿激酶組 38 例。兩組患者治療前 NIHSS、mRS、BBS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后第 90 天阿替普酶組 NIHSS、mRS、BBS 評分分別為（3.59±3.73）、（2.26±1.26）、（15.33±8.28）分，尿激酶組分別為（5.95±4.88）、（3.00±0.87）、（20.37±11.80）分，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后 36 h 內(nèi)癥狀性出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，治療方法與第 7 天 NIHSS 評分、第 90 天 NIHSS 評分、第 90 天 mRS 評分、第 90 天 BBS 評分有關(guān)（P<0.05），心臟病史與第 90 天 mRS 評分有關(guān)（P<0.05），收入與第 90 天 BBS 評分有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論對于急性缺血性卒中預(yù)超窗患者，接受阿替普酶方案可能優(yōu)于尿激酶方案。
目的觀察玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜下注射阿替普酶（tPA）、玻璃體腔注射康柏西普治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）繼發(fā)大面積黃斑下出血（SMH）的有效性和安全性。方法回顧性臨床研究。2021年1～9月于南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院檢查確診的PCV繼發(fā)大面積SMH患者32例32只眼納入研究。大面積SMH定義為出血直徑≥4個視盤直徑（DD）。32例32只眼中，男性20例，女性12例；年齡（72.36±8.62）歲；均為單眼發(fā)病。出現(xiàn)癥狀至治療時病程為（7.21±3.36）d。所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、光相干斷層掃描（OCT）檢查。采用國際標準視力表行BCVA檢查，統(tǒng)計時換算為最小分辨角對數(shù)（logMAR）視力。采用譜域OCT儀測量黃斑中心凹厚度（CMT）。患眼SMH大?。?.82±1.53）DD；logMAR BCVA 1.73±0.44；CMT（727.96±236.40）μm。所有患眼均行經(jīng)睫狀體平坦部標準三通道23G玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜下注射tPA、玻璃體腔注射康柏西普治療。治療后1、3、6、12個月采用治療前相同設(shè)備和方法行相關(guān)檢查。觀察BCVA和CMT變化、黃斑部積血清除率以及手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后BCVA、CMT比較采用重復(fù)測量方差分析。結(jié)果與治療前比較，治療后1、3、6、12個月，患眼BCVA逐漸提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=77.402，P＜0.001）；治療后不同時間BCVA兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，治療后12個月時BCVA與病程呈負相關(guān)（r=－0.696，P＜0.001）。治療后1周，黃斑部積血完全清除30只眼（93.75%，30/32）。治療后1、3、6、12個月，患眼CMT分別為（458.56±246.21）、（356.18±261.46）、（345.82±212.38）、（334.64±165.54）μm。與治療前比較，治療后CMT逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=112.480，P＜0.001）；治療前與治療后不同隨訪時間CMT兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。手術(shù)中及手術(shù)后聯(lián)合康柏西普治療次數(shù)為（4.2±1.8）次。末次隨訪時，所有患眼未見SMH復(fù)發(fā)、視網(wǎng)膜層間積液及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論視網(wǎng)膜下注射tPA聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療PCV繼發(fā)大面積SMH安全有效，可顯著提高患者視力。