目的 探討腓骨遠(yuǎn)端“ Z”字延長(zhǎng)治療踝關(guān)節(jié)骨折后踝穴增寬的臨床療效。 方法 2009 年9 月－2011 年2 月，采用腓骨遠(yuǎn)端“Z”字延長(zhǎng)治療5 例踝關(guān)節(jié)骨折后踝穴增寬。男4 例，女1 例；年齡23 ～ 58 歲，平均38 歲。骨折內(nèi)固定術(shù)后3 個(gè)月開(kāi)始功能鍛煉后，逐漸出現(xiàn)踝穴增寬的相關(guān)癥狀，至此次入院時(shí)間為5 ～ 36 個(gè)月，平均13.2 個(gè)月。側(cè)壓試驗(yàn)陽(yáng)性2 例，陰性3 例。根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝- 后足功能評(píng)分為（50.2 ± 17.3）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。5 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 24 個(gè)月，平均15.6 個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)患肢輕中度腫脹，患側(cè)足背前外側(cè)皮膚麻木癥狀，均逐漸好轉(zhuǎn)。X 線片復(fù)查示腓骨均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間為12 ～ 15 周，平均13.5 周。術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前無(wú)明顯改善。術(shù)后6 個(gè)月AOFAS 踝- 后足功能評(píng)分為（76.8 ± 11.2）分，末次隨訪時(shí)為（85.4 ± 3.2）分，術(shù)后功能評(píng)分較術(shù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 腓骨短縮是踝關(guān)節(jié)骨折后踝穴增寬主要原因；腓骨遠(yuǎn)端“Z”字延長(zhǎng)可有效縮小踝穴寬度，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
目的 探討小切口喙突成形術(shù)治療喙突下撞擊綜合征的方法和臨床療效。 方法2006年5月－2011年9月，收治喙突下撞擊綜合征患者4例。男3例，女1例；年齡20～56歲，平均36歲。病程6～22個(gè)月，平均11.2個(gè)月。先天性喙突發(fā)育異常3例，盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)1例。患者均有肩關(guān)節(jié)前方慢性疼痛和彈響史，內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈時(shí)加重。Neer撞擊征試驗(yàn)和Hawkins-Kennedy改良試驗(yàn)呈陽(yáng)性。內(nèi)收軸位CT示喙肱間距變小，喙突指數(shù)增大。術(shù)中截除喙突頸0.5～1.5 cm，游離肱二頭肌短頭及喙肱肌聯(lián)合肌腱止點(diǎn)，重疊縫合于截骨面近端。術(shù)后支具固定肩關(guān)節(jié)6周。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。4例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8個(gè)月～5年?；颊呒珀P(guān)節(jié)疼痛和彈響均消失。末次隨訪時(shí)，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、Constant評(píng)分表評(píng)分及簡(jiǎn)單肩關(guān)節(jié)測(cè)試（SST）評(píng)分平均分別為0.25、34.25、91.25、0.25分，均較術(shù)前7.75、10.25、65.50、9.75分明顯改善。內(nèi)收軸位CT及三維重建和MRI顯示，過(guò)長(zhǎng)喙突已切除，喙肱間距從術(shù)前平均4.16 mm增至13.38 mm，喙突指數(shù)從術(shù)前平均13.08 mm降至0.28 mm。 結(jié)論小切口喙突成形術(shù)是治療喙突下撞擊綜合征的有效方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。
【摘 要】 目的 肌腱損傷后周圍前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）及體外牽伸載荷條件下肌腱細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2均升高，通過(guò)觀察外源性PGE2對(duì)兔跟腱膠原含量的影響，探討其與肌腱病發(fā)生的關(guān)系。 方法 取健康3～4月齡日本短耳兔24只，體重2.0～2.5 kg，雌雄不限；根據(jù)PGE2注射劑量不同隨機(jī)分為兩組（n=12）：低劑量組（50 ng）和高劑量組（500 ng）。隨機(jī)選擇一側(cè)后肢跟腱中部經(jīng)皮注射0.2 mL對(duì)應(yīng)劑量PGE2，對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位注射0.2 mL生理鹽水作為對(duì)照，每周注射1次至處死。注射4、8周后兩組各處死6只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，大體觀察跟腱情況后，取雙側(cè)跟腱HE染色觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)、基質(zhì)形態(tài)，苦味酸-天狼星紅染色偏振光顯微鏡下觀察肌腱組織的膠原變化并定量分析Ⅰ、Ⅲ型膠原含量，透射電鏡觀測(cè)膠原纖維密度及直徑。 結(jié)果 HE染色示兩組實(shí)驗(yàn)側(cè)均出現(xiàn)膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞?？辔端?天狼星紅染色示4、8周時(shí)兩組實(shí)驗(yàn)側(cè)Ⅲ型膠原纖維均較對(duì)照側(cè)增加，Ⅰ型膠原減少（P lt; 0.05）；與低劑量組比較，高劑量組實(shí)驗(yàn)側(cè)Ⅲ型膠原纖維增加，Ⅰ型膠原減少，Ⅲ/Ⅰ型膠原比值增高（P lt; 0.05）。透射電鏡示兩組4、8周時(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)單位面積內(nèi)總膠原纖維橫截面積所占百分比均較對(duì)照側(cè)降低，直徑gt; 100 nm的纖維比例均較對(duì)照側(cè)降低，直徑lt; 100 nm的纖維比例均增加（P lt; 0.05）；與低劑量組比較，高劑量組實(shí)驗(yàn)側(cè)單位面積內(nèi)總膠原纖維橫截面積所占百分比更低，直徑gt; 100 nm的纖維比例均明顯降低，直徑lt; 100 nm的比例明顯增加（P lt; 0.05）。 結(jié)論 重復(fù)注射PGE2能導(dǎo)致兔跟腱Ⅰ型膠原減少，Ⅲ型膠原增多，Ⅰ/Ⅲ型膠原比例倒置，單位面積總膠原纖維密度降低，直徑變細(xì)，可能與肌腱病發(fā)生相關(guān)。
目的探討部分腓骨短肌腱聯(lián)合雙 intra-fix 擠壓螺釘固定解剖重建距腓前韌帶的療效。方法回顧分析 2015 年 9 月—2019 年 10 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 46 例距腓前韌帶斷裂患者臨床資料，均采用部分腓骨短肌腱聯(lián)合雙 intra-fix 擠壓螺釘固定解剖重建距腓前韌帶。男 22 例，女 24 例；年齡 16～52 歲，平均 28.1 歲。40 例存在踝關(guān)節(jié)扭傷史，1 例重物砸傷，5 例摔傷。左側(cè) 17 例，右側(cè) 29 例。病程 3 個(gè)月～10 年，中位病程 20.3 個(gè)月。記錄患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、健患側(cè)距骨前移差異（松弛、相似、緊張）；其中 23 例患者增加自評(píng)預(yù)后測(cè)量系統(tǒng)（PROMIS）評(píng)分，包括疼痛影響力（pain interference，PI）、物理功能（physical function，PF）評(píng)分。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 39～179 min，平均 65.8 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～30 個(gè)月，平均 23 個(gè)月。術(shù)后 6 個(gè)月及末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分、AOFAS 踝-后足評(píng)分、PROMIS 的 PI 及 PF 評(píng)分、健患側(cè)距骨前移差異、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月與末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分、PROMIS 的 PI 評(píng)分、AOFAS 踝-后足評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但 PROMIS 的 PF 評(píng)分、健患側(cè)距骨前移差異、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論部分腓骨短肌腱聯(lián)合雙 intra-fix 擠壓螺釘固定解剖重建距腓前韌帶具有切口小、取腱便捷、移植物固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)快，臨床療效滿意。
目的 探討副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點(diǎn)前置重建治療副舟骨源性平足癥的方法及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2011 年6 月，收治33 例（40 足）經(jīng)6 個(gè)月以上保守治療無(wú)效的副舟骨源性平足癥患者。男14 例（17足）， 女 19 例（23 足）；年齡16 ～ 56 歲，平均30.1 歲。均有雙側(cè)副舟骨，其中單側(cè)發(fā)病26 例，雙側(cè)7 例。出現(xiàn)平足癥狀至入院時(shí)間為7 個(gè)月～ 9 年，中位時(shí)間24 個(gè)月。中足功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為（47.9 ± 7.3）分。X 線片檢查示，均有足部Ⅱ型副舟骨，足弓高度不同程度丟失，均伴后足輕度畸形。術(shù)中切除副舟骨，行脛后肌腱止點(diǎn)前置帶線錨釘重建術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后30 例（36 足）患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 54 個(gè)月，平均23 個(gè)月?；颊咝g(shù)后6 個(gè)月足部疼痛均消失，足部外觀明顯改善。末次隨訪時(shí)中足功能AOFAS 評(píng)分為（90.4 ± 2.0）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.73，P=0.00）。X 線片檢查，均無(wú)內(nèi)固定錨釘松動(dòng)、斷裂等發(fā)生；足弓高度、跟骨傾斜角、跟距角及距骨- 第1 跖骨角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 采用副舟骨切除結(jié)合脛后肌腱止點(diǎn)前置重建治療副舟骨源性平足癥可有效糾正平足畸形，足功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。
目的 腱- 骨愈合是肩袖損傷修復(fù)的關(guān)鍵因素，通過(guò)生物力學(xué)及組織學(xué)觀察探討不同界面處理方法對(duì)兔肩袖止點(diǎn)腱- 骨愈合的影響。 方法 取42 只成年日本短耳兔，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機(jī)分為3 組，分別為皮質(zhì)骨層組（n=18）、松質(zhì)骨層組（n=18）、空白對(duì)照組（n=6）?？瞻讓?duì)照組不作任何處理，作為正常對(duì)照；皮質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，將岡上肌腱直接縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)；松質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，去除肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，將岡上肌腱縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)。術(shù)后4、8 周處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，完整切取岡上肌腱與肱骨大結(jié)節(jié)及連接部，行大體觀察、HE 染色及生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后4 周，皮質(zhì)骨層組和松質(zhì)骨層組標(biāo)本的岡上肌均較空白對(duì)照組萎縮，腱- 骨連接部界限不明顯；術(shù)后8 周，兩組岡上肌與空白對(duì)照組比較已無(wú)明顯差異。組織學(xué)觀察示皮質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層移行尚可；術(shù)后8 周，界面組織層與新生骨組織層逐漸移行，骨側(cè)形態(tài)接近正常。松質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層連接不緊密，膠原纖維排列凌亂；術(shù)后8 周，骨側(cè)大量新生骨組織，界面組織層變薄，平行的膠原纖維長(zhǎng)入。生物力學(xué)測(cè)試示術(shù)后4、8 周，皮質(zhì)骨層組最大負(fù)荷均較松質(zhì)骨層組高，且每組術(shù)后8 周的最大負(fù)荷均較術(shù)后4 周高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；除抗拉強(qiáng)度及術(shù)后4 周兩組間斷裂強(qiáng)度外，其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔肩袖斷裂模型中，界面處理至皮質(zhì)骨層在愈合強(qiáng)度及程度方面均優(yōu)于處理至松質(zhì)骨層。
目的 對(duì)比分析單純股骨頭髓芯減壓與聯(lián)合自體血清培養(yǎng)BMSCs 移植治療早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年10 月收治8 例16 髖雙側(cè)早期ANFH 患者。男7 例，女1 例；年齡19 ～ 43 歲，平均35.7 歲。其中激素性2 例，酒精性3 例，無(wú)明顯誘因3 例。病程4 個(gè)月～ 2 年，平均1.1 年。按左右側(cè)隨機(jī)分兩組：Ａ組采用單純股骨頭髓芯減壓治療，Ｂ組行股骨頭髓芯減壓結(jié)合自體血清培養(yǎng)的BMSCs 移植治療。按世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（ARCO）國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：A 組：Ⅱ a 期4 髖，Ⅱ b 期2 髖，Ⅱ c 期1 髖，Ⅲ a 期1 髖；B 組：Ⅱ a 期2 髖，Ⅱ b 期2 髖，Ⅱ c 期3 髖，Ⅲ a 期1 髖。采用Harris 評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行臨床隨訪；采用Ｘ線片及MRI 進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估；檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、肝腎功、免疫球蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行安全性評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 42 個(gè)月，平均23.5 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月疼痛、跛行等臨床癥狀逐漸改善。術(shù)前及術(shù)后3、6 個(gè)月兩組Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），術(shù)后12 個(gè)月B 組評(píng)分優(yōu)于A 組（P lt; 0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個(gè)月Ｘ線片及MRI 檢查示，A 組1 例Ⅲ a 期患者出現(xiàn)股骨頭塌陷；B 組T1 相低信號(hào)區(qū)所占股骨頭體積的百分比為13.25% ± 2.12%，與A 組（18.13% ± 2.59%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；安全性評(píng)估顯示所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱、局部感染等不良反應(yīng)。 結(jié)論 自體血清培養(yǎng)BMSCs 移植結(jié)合髓芯減壓與單純髓芯減壓治療早期 ANFH 均有效，但前者緩解疼痛及延緩塌陷方面優(yōu)于后者，安全可靠。
目的 評(píng)價(jià)自體闊筋膜重建上關(guān)節(jié)囊治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的近期療效。 方法回顧分析2019年9月—2020年4月，取自體闊筋膜作為移植物行關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建的9例不可修復(fù)巨大肩袖撕裂患者臨床資料。男4例，女5例；年齡55～70歲，中位年齡66歲。病程6～60個(gè)月，平均19.1個(gè)月。Hamada分級(jí)：1級(jí)2例，2級(jí)2例，3級(jí)2例，4級(jí)3例。手術(shù)前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況，美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分、Constant評(píng)分和美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能改善情況；記錄肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，包括前屈、外展、體側(cè)外旋及內(nèi)旋；通過(guò)肩關(guān)節(jié)正位X線片記錄肩峰下間隙改變。術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)于MRI冠狀位影像上采用Sugaya分級(jí)判斷肩袖完整性。結(jié)果手術(shù)時(shí)間210～380 min，平均302.3 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、切口不愈合等并發(fā)癥。術(shù)后2例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢麻木，經(jīng)對(duì)癥處理后術(shù)后6周術(shù)側(cè)上肢麻木完全緩解；5例術(shù)前存在假性麻痹癥狀者，術(shù)后均得到恢復(fù)。術(shù)后9例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～17個(gè)月，平均14.1個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（前屈、外展、體側(cè)外旋及內(nèi)旋）、肩峰下間隙及VAS評(píng)分、ASES評(píng)分、Constant評(píng)分和UCLA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時(shí)Sugaya分級(jí)與術(shù)后即刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.633，P=0.102）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下取自體闊筋膜行上關(guān)節(jié)囊重建治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂，可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性，并可獲得較好近期療效。