目的比較初次行骨水泥與非骨水泥型人工全髖關節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療腎移植術后股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的近期療效。 方法回顧性分析2005年2月－2012年2月接受初次THA的18例（21髖）腎移植術后ONFH患者臨床資料，其中11例（13髖）采用骨水泥型假體置換（骨水泥組），7例（8髖）采用非骨水泥型假體置換（非骨水泥組）。兩組患者性別、年齡、病程、ONFH分期、術前Harris評分及骨密度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Harris評分評定髖關節(jié)功能，攝X線片觀察假體情況。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，骨水泥組隨訪時間為6～77個月，平均46個月；非骨水泥組為4～71個月，平均42個月。術后兩組各1例（1髖）出現(xiàn)股骨假體感染；骨水泥組1例（1髖）發(fā)生髖關節(jié)脫位，1例（1髖）發(fā)生股骨假體松動，1例（1髖）發(fā)生髖臼假體松動。末次隨訪時，骨水泥組總體并發(fā)癥發(fā)生率為30.7%（4/13）、翻修率為23.1%（3/13），顯著高于非骨水泥組的12.5% （1/8）、0 （0/8）（P=0.047， P=0.040）。末次隨訪時，非骨水泥組Harris評分為（94.1 ± 3.7）分，骨水泥組為（90.0 ± 4.2）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.815，P=0.062）。X線片復查示，兩組術后假體初始位置均滿意；末次隨訪時，骨水泥組股骨假體骨性固定9髖、纖維固定3髖、松動1髖，髖臼假體松動1髖、其余穩(wěn)定固定；非骨水泥組股骨假體均骨性固定，髖臼假體均穩(wěn)定固定。兩組均無異位骨化發(fā)生。 結論采用非骨水泥型假體初次行THA治療腎移植術后ONFH的近期療效滿意，且優(yōu)于骨水泥型假體，中遠期療效有待進一步觀察。
目的 探討初次行人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）術中發(fā)生髖臼骨折的原因和處理方法。 方法 2005 年5 月－ 2008 年7 月，9 例9 髖初次行THA患者術中發(fā)生髖臼骨折。男1 例，女8 例；年齡41 ～ 73 歲，平均63.3 歲。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良4 例，類風濕性關節(jié)炎2 例，陳舊性股骨頸骨折1 例，股骨頭缺血性壞死1 例，強直性脊柱炎1 例。病程1 ～ 35 年，平均19.5 年。左髖3 例，右髖6 例。Harris 評分為（40.4 ± 2.9）分?；颊呔x擇非骨水泥型假體。術中發(fā)生髖臼前壁骨折2 例，后壁骨折6 例，均屬穩(wěn)定型骨折，1 例未作特殊處理，余7 例給予3 ～ 4 枚螺釘加強固定；后壁骨折伴后柱不全骨折1 例，屬不穩(wěn)定型骨折，給予髖臼杯底植骨聯(lián)合3 枚螺釘固定。 結果 術后X 線片檢查示假體位置良好。切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。9 例患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 4 年，平均2 年7 個月。末次隨訪時Harris 評分為（87.8 ± 3.9）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=44.904，P=0.000）。X 線片檢查示，骨折均于術后8 周達臨床愈合；隨訪期間未發(fā)現(xiàn)髖臼假體周圍透亮帶及松動表現(xiàn)。 結論 初次行THA 術前應仔細測量，術中充分顯露，精細操作，避免暴力。非骨水泥型髖臼假體直徑不應超過髖臼銼直徑2 mm；對于骨質疏松患者，宜選用與髖臼銼直徑相同的假體并用螺釘固定，或直接采用骨水泥型假體。一旦術中發(fā)生髖臼骨折，可根據(jù)骨折類型和假體穩(wěn)定性選用增加螺釘固定或植骨配合多枚螺釘固定。
目的 探討應用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復髖臼骨缺損、非骨水泥型髖臼杯重建髖臼的中期療效。 方法 1995 年4 月－ 2001 年12 月，對58 例62 髖行髖臼杯翻修時采用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復髖臼骨缺損，非骨水泥型髖臼杯重建髖臼。其中男32 例34 髖，女26 例28 髖；年齡（49.6 ± 15.4）歲。左側32 髖，右側30 髖。髖臼翻修原因：髖臼杯無菌性松動56 髖，感染性松動3 髖，髖臼杯內(nèi)襯脫落伴嚴重骨溶解3 髖。初次全髖關節(jié)置換術至該次髖臼翻修時間為（10.1 ± 3.9）年。術中骨缺損根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會分型Ⅱ型42 髖，Ⅲ型20 髖。根據(jù)Harris 評分和X 線片對其臨床結果進行評估。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓發(fā)生。58 例62 髖均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 13 年，平均8.1 年。髖關節(jié)Harris 評分由翻修術前（61.1 ± 10.2）分提高至末次隨訪時的（92.0 ± 7.3）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其中優(yōu)46 髖，良10 髖，可4 髖，差2 髖，優(yōu)良率為90.3%。髖臼杯周圍植入異體顆粒骨融合時間為（12.5 ± 4.4）個月。術后髖臼杯內(nèi)襯每年磨損（0.13 ± 0.09）mm。末次隨訪時14 髖（22.6%）發(fā)生髖臼杯假體周圍骨溶解，其中2 髖線性骨溶解，12 髖腔隙性骨溶解。7 髖（11.3%）發(fā)生異位骨化，根據(jù)Brooker 法分級Ⅰ級3 髖，Ⅱ級3 髖，Ⅲ級1 髖。其中3 髖因髖臼再次翻修或X 線片見松動征被評估為髖臼假體翻修術失敗，術后8 年髖臼假體Kaplan-Meier生存率為 94.2% ± 3.3%。 結 論 選擇恰當?shù)捏y臼杯翻修適應證，應用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復髖臼骨缺損、非骨水泥型髖臼杯重建髖臼，可獲得較好的中期療效。
【摘 要】 目的 回顧性分析成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位的非骨水泥型全髖關節(jié)置換術方法及療效。 方 法 1997 年12 月－ 2006 年10 月，采用非骨水泥型全髖關節(jié)置換術治療61 例78 髖發(fā)育性髖關節(jié)脫位。男8 例，女53 例；年齡17 ～ 56 歲，平均31.4 歲。患髖Trendelenburg 征陽性。病理分型采用Hartofilakidis 等方法，Ⅰ型15 例18 髖，Ⅱ型23 例31 髖，Ⅲ型23 例29 髖。手術采用后外側入路，臼杯置于真臼或接近于真臼水平。12 例股骨頭脫位高于真臼5 cm 以上的Ⅲ型患者，采用小轉子下短縮截骨復位，截骨長度2 ～ 5 cm。 結果 60 例76 髖獲隨訪12 ～ 118 個月，平均49 個月。X 線片示行臼側植骨及股骨截骨患者的植骨及截骨處均于術后3 ～ 14 個月骨性愈合，平均4 個月。無臼或柄假體松動，活動度無明顯受限，患髖無疼痛，Trendelenburg 征陰性。未行股骨截骨者，雙下肢等長或接近等長，術前骨盆代償性傾斜基本糾正，無明顯跛行步態(tài)。行股骨短縮截骨者，骨盆傾斜較術前減輕，患肢長度較術前延長2.0 ～ 4.5 cm。Harris 評分由術前（40.28 ± 9.84）分提高至（90.92 ± 2.80）分（P lt; 0.01）。1 例術后發(fā)生股神經(jīng)牽拉性麻痹，股四頭肌癱，對癥處理后4 個月恢復。 結 論 成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位尤其是高位脫位，采用非骨水泥型全髖關節(jié)置換手術難度較大，但仍是一種較為理想的治療方法，能明顯改善患者生活質量。
目的探討采用 Ribbed 股骨柄假體行人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）的中遠期療效。方法回顧分析 2006 年 10 月—2016 年 5 月采用 Ribbed 股骨柄假體行 THA 且獲完整隨訪的 354 例（384 髖）髖關節(jié)疾病患者臨床資料。男 171 例，女 183 例；年齡 20～82 歲，平均 53.4 歲。單髖 324 例，雙髖 30 例。關節(jié)置換原因：股骨頭缺血性壞死 151 例（159 髖），髖關節(jié)骨關節(jié)炎 134 例（136 髖），類風濕性關節(jié)炎 43 例（43 髖），強直性脊柱炎 20 例（40 髖），創(chuàng)傷 6 例（6 髖）。術前患者 Harris 評分為（42.34±8.89）分。術后采用 Harris 評分評價髖關節(jié)功能；攝 X 線片判斷雙下肢是否等長、股骨側有無透亮帶、假體穩(wěn)定性以及應力遮擋發(fā)生情況。結果術后切口均Ⅰ期愈合。354 例患者均獲隨訪，隨訪時間 2～11 年，平均 7.4 年。末次隨訪時 Harris 評分為（80.52±7.61）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=134.804，P=0.000）。術后發(fā)生 2 例（2 髖）假體感染，3 例（3 髖）假體松動，4 例（4 髖）假體周圍骨折，48 例（48 髖）存在輕到中度大腿疼痛。X 線片示 76 例（78 髖）股骨側存在透亮線以及不同程度應力遮擋。按照 Engh 等的方法評價假體穩(wěn)定性，骨長入性穩(wěn)定 364 髖，纖維長入性穩(wěn)定 15 髖，假體不穩(wěn)定 5 髖。25 例（25 髖）發(fā)生股骨柄假體下沉，其中 5 例患者雙下肢長度差異>10 mm。結論采用Ribbed 股骨柄假體行 THA 具有初始穩(wěn)定性好、骨長入好等優(yōu)點，術后應力遮擋發(fā)生率相對較高，但對假體中遠期生存率和療效無明顯影響。