目的總結(jié)空心加壓螺釘聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法2005年8 月－2011年2月，收治13例青壯年股骨頸骨折患者。男8例，女5例；年齡18～46歲，平均34.5歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷3例，跌傷1例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均3.5 d。根據(jù)Garden分型標(biāo)準(zhǔn)分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型8 例。采用空心加壓螺釘固定聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植治療。 結(jié)果除1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管變異改用縫匠肌肌骨瓣移植外，其余患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。13例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18～52個(gè)月，平均33.5個(gè)月。12例聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植者均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間3.0～4.5個(gè)月，平均3.5個(gè)月；無(wú)股骨頭缺血性壞死發(fā)生；術(shù)后18個(gè)月Harris 評(píng)分89～100分，平均96分。1例聯(lián)合縫匠肌肌骨瓣移植者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查示股骨頭缺血性壞死并進(jìn)行性加重。 結(jié)論對(duì)于青壯年股骨頸骨折，應(yīng)用空心加壓螺釘固定聯(lián)合帶旋髂深血管骨瓣移植重建血運(yùn)，能促進(jìn)骨折愈合，減少股骨頸缺血性壞死幾率，是一種有效的治療方法。
目的 探討咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)在游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2011年8月－12月，收治7例下頜骨腫瘤患者。男4例，女3例；年齡32～65歲，中位年齡50歲。下頜骨成釉細(xì)胞瘤5例，牙齦癌2例。術(shù)前制備咬合導(dǎo)板并確定頜間牽引釘植入位置；術(shù)中5例行下頜骨半側(cè)切除、2例行保留髁突的下頜骨半側(cè)切除后，切取長(zhǎng)11～13 cm的腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損，腓骨瓣固定時(shí)采用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)恢復(fù)咬合關(guān)系。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間7～12 h，平均9.5 h。術(shù)后腓骨瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～14個(gè)月，平均12.3個(gè)月。患者面部對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系良好，張口度及下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)疼痛等不適。全口曲面體層片顯示下頜骨缺損區(qū)域重建形態(tài)及固位良好。隨訪期間腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論游離腓骨瓣移植修復(fù)下頜骨缺損術(shù)中應(yīng)用咬合導(dǎo)板和頜間牽引釘技術(shù)，能簡(jiǎn)化手術(shù)操作，精確恢復(fù)患者面部外形和咬合關(guān)系，提高術(shù)后口腔舒適性。
目的 探討應(yīng)用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死的療效。 方法 回顧分析2002年3月－2010年1月采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療并獲隨訪的685例803髖成人股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中男489例580髖，女196例223髖；年齡18～63歲，平均40.4歲。單髖567例，其中左側(cè)303髖，右側(cè)264髖；雙髖118例。病因：酒精性 223例，激素性179例，酒精性+激素性21例，創(chuàng)傷性136例，髖臼發(fā)育不良8例，骨囊腫5例，化膿性關(guān)節(jié)炎2例，關(guān)節(jié)結(jié)核3例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例，特發(fā)性103例。骨壞死根據(jù)Steinberg分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期211髖，Ⅲ期513髖，Ⅳ期79髖。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為（60.30 ± 7.02）分。 結(jié)果術(shù)后發(fā)生切口脂肪壞死2例，其余患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性感染2例，下肢深靜脈血栓形成2例，肺栓塞2例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間36～60個(gè)月，平均49個(gè)月。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為（83.50 ± 7.31）分，較術(shù)前顯著提高（t= —2 266.980，P=0.000）；各期患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；髖關(guān)節(jié)功能獲優(yōu)523髖，良185髖，可65髖，差30髖，優(yōu)良率達(dá)88.2%。X線片復(fù)查示，移植髂骨瓣及植骨均達(dá)骨性融合，融合時(shí)間3～6 個(gè)月，平均4.2個(gè)月。末次隨訪時(shí)，骨壞死根據(jù)Steinberg分期標(biāo)準(zhǔn)，總影像學(xué)穩(wěn)定率為78.3%（629/803）。 結(jié)論帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質(zhì)骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死，具有股骨頭減壓徹底、改善股骨頭血運(yùn)、為股骨頭提供新的支撐，并參與骨誘導(dǎo)的作用，是一種保留股骨頭的有效治療方法。
目的 觀察可吸收固定系統(tǒng)對(duì)開(kāi)顱游離骨瓣復(fù)位的固定效果及不良反應(yīng)。 方法2010年7月－2011年12月，對(duì)67例開(kāi)顱游離骨瓣成型切除顱內(nèi)病變后患者，采用可吸收固定系統(tǒng)進(jìn)行骨瓣復(fù)位固定。其中男38例，女29例；年齡5個(gè)月～73歲，中位年齡32歲。病程3個(gè)月～6年，中位病程25個(gè)月。幕上病變41例，幕下病變26例；其中位于額顳部13例，額頂部12例，顳頂部8例，顳枕部5例，頂枕部4例，后顱窩25例。診斷為膠質(zhì)瘤15例，腦血管性疾?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及海綿狀血管瘤）8例，腦膜瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫各7例，聽(tīng)神經(jīng)瘤和原發(fā)三叉神經(jīng)痛各5例，膽脂瘤和腦膿腫各3例，垂體瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及放射性腦病各2例，髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、非典型畸胎瘤/橫紋肌樣瘤、面肌痙攣及硬膜下血腫各1例。顱內(nèi)病變范圍3 cm × 2 cm～7 cm × 5 cm。觀察術(shù)后局部切口及全身情況變化。 結(jié)果術(shù)后有2例幕上和3例幕下病變患者少許皮下積液，均經(jīng)穿刺抽吸2周后消失；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)；術(shù)后2周內(nèi)復(fù)查CT或MRI示骨瓣復(fù)位良好，內(nèi)、外顱骨面均平整，無(wú)任何影像偽影。67例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～20個(gè)月，平均10.3個(gè)月。切口無(wú)不適，頭顱外觀正常，無(wú)局部凹陷、積液等。CT或MRI復(fù)查未見(jiàn)骨瓣移位凹陷及偽影。 結(jié)論應(yīng)用可吸收固定系統(tǒng)進(jìn)行骨瓣復(fù)位固定簡(jiǎn)便、安全、可靠，且能消除術(shù)后CT或MRI復(fù)查時(shí)金屬固定材料導(dǎo)致的偽影，近期療效較好。
目的 采用三維步態(tài)分析評(píng)價(jià)大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頭缺血性壞死的手術(shù)療效。 方法 2006 年3 月－2007 年3 月，對(duì)35 例國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)（ARCO）骨壞死分期Ⅲ期的股骨頭缺血性壞死患者行大轉(zhuǎn)子骨瓣移位治療，于手術(shù)前后采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)分析。其中男23 例，女12 例；年齡21 ～ 52 歲，平均35.2 歲。病因：激素性8 例，外傷性7 例，酒精性6 例，特發(fā)性14 例。病程1.5 ～ 18.6 年，平均5.2 年。左側(cè)15 例，右側(cè)20 例。術(shù)前Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）為（56.2 ± 5.6）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥。術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 3 年，平均2.5 年。術(shù)后2 年HHS 評(píng)分為（85.8 ± 4.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.200，P=0.000）。術(shù)前患者呈臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)及屈髖肌無(wú)力步態(tài)，術(shù)后1 年病理步態(tài)均明顯改善。術(shù)后1、2 年，患者步頻、步速、步長(zhǎng)及髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。加速度- 時(shí)間曲線：術(shù)后1、2 年，患肢前進(jìn)方向加速度的站立相負(fù)波及棘波較術(shù)前明顯減小；擺動(dòng)相出現(xiàn)雙峰波，術(shù)前為3 個(gè)正相波。 結(jié)論 應(yīng)用三維步態(tài)分析可以對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行功能量化評(píng)價(jià)，較準(zhǔn)確了解髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)變化。
目的 探討應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）的療效。? 方法 2002 年 6 月－ 2006 年 12 月，采用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后 ANFH 22 例 22 髖。男 18 例，女 4 例；年齡 28 ～ 48 歲，平均 37.5 歲。左髖 16 例，右髖 6 例。骨折后 2 ～ 31 d 行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi)股骨頸骨折均愈合；術(shù)后 15 ～ 40 個(gè)月確診為 ANFH，平均 22 個(gè)月。ANFH 確診至此次入院時(shí)間為 3 ～ 11 個(gè)月，平均 8 個(gè)月。骨壞死影像學(xué)評(píng)估按照國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ a 期 2 例，Ⅱ b 期 3 例，Ⅱ c期 3 例，Ⅲ a 期 3 例，Ⅲ b 期 7 例，Ⅲ c 期 4 例。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）為（64.10 ± 5.95）分。? 結(jié)果? 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)肺栓塞、坐骨神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成及髂骨取骨區(qū)麻木、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2.5～6.3年，平均4.8年。術(shù)后骨折愈合時(shí)間8～12 個(gè)月，無(wú)再骨折發(fā)生。末次隨訪時(shí)HHS評(píng)分為（90.20 ± 5.35）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —18.447，P=0.000）。其療效根據(jù) HHS 評(píng)分評(píng)定為優(yōu) 11 例，良 10 例，可 1 例，優(yōu)良率為 95.5%。末次隨訪時(shí)，骨壞死根據(jù) ARCO 分期標(biāo)準(zhǔn)與術(shù)前相比，4 例發(fā)生分期進(jìn)展，穩(wěn)定率為 81.8%。? 結(jié)論 應(yīng)用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術(shù)后 ANFH，具有操作簡(jiǎn)便、血供恢復(fù)確切、可提供新生骨等優(yōu)點(diǎn)，療效較好。
目的 總結(jié)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療23 例外傷致股骨頸骨折患者。其中男17 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均31.4 歲。骨折按Garden 分型：Ⅱ型3 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 9 d，平均5 d。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 36個(gè)月，平均15.3 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間9 ～ 15 個(gè)月。術(shù)后15 個(gè)月Harris 評(píng)分為73 ～ 92 分，其中優(yōu)5 例，良16 例，中2 例，優(yōu)良率91.3%。1 例術(shù)后33 個(gè)月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH），其余患者無(wú)ANFH及股骨頭晚期塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者無(wú)神經(jīng)損害并發(fā)癥，無(wú)術(shù)區(qū)感染；1 例術(shù)后伴供骨區(qū)疼痛，12 個(gè)月后疼痛自行消失。 結(jié)論 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，可獲得較好療效。
目的 探討交胸肋骨瓣結(jié)合雙鋼板固定治療肱骨下段骨不連的方法和療效。 方法 2000 年2 月－2006 年5 月收治肱骨下段骨不連21 例。男13 例，女8 例；年齡17 ～ 56 歲，平均36.5 歲。根據(jù)AO 分型：A1.3 型5 例，B1.3 型7 例，B2.3 型6 例，B3.3 型2 例，C1.3 型1 例。所有骨不連均為內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生，骨折端骨質(zhì)吸收12 例，鋼板斷裂3 例，內(nèi)固定松動(dòng)6 例；其中肥大型8 例，萎縮型13 例。均無(wú)假關(guān)節(jié)形成。發(fā)生骨不連時(shí)間8 個(gè)月～ 3 年，平均1.5 年。所有患者均采用第7 ～ 9 肋帶血管蒂交胸肋骨瓣（長(zhǎng)3.0 ～ 3.5 cm）結(jié)合雙鋼板固定治療，術(shù)后8 ～ 10 周斷蒂，積極進(jìn)行功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均18.2 個(gè)月。X 線片示所有患者移植肋骨瓣均于術(shù)后3 ～ 5 個(gè)月，平均3.5 個(gè)月與肱骨干形成骨性愈合，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)功能參照美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分（HSS）標(biāo)準(zhǔn)，為81.7 ～ 92.5 分，平均89.3 分；獲優(yōu)14 例，良4 例，差3 例，優(yōu)良率85.7%。 結(jié)論 交胸肋骨瓣植入結(jié)合雙鋼板固定是一種治療肱骨下段骨不連的有效方法。
目的 總結(jié)帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位治療中青年股骨頸骨折的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2003 年4 月－ 2007 年3 月，收治22 例中青年股骨頸骨折患者。男12 例，女10 例；年齡25 ～ 53 歲，平均42 歲。均為閉合性骨折。致傷原因：交通事故傷18 例，高處墜落傷4 例。受傷至手術(shù)時(shí)間5 h ～ 43 d。新鮮骨折20 例，陳舊性骨折2 例。骨折部位分型：頭下型10 例，經(jīng)頸型12 例。骨折Garden 分型：Ⅲ型6 例，Ⅳ型16 例。術(shù)前Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（22.80 ± 8.75）分。采用帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣移位加空心加壓螺釘治療。 結(jié)果 術(shù)后1 例供區(qū)傷口伴液化滲出，經(jīng)換藥治愈；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間20 ～ 60 個(gè)月，平均42 個(gè)月。21 例股骨頸骨折愈合，愈合時(shí)間3 ～ 6 個(gè)月，平均3.5 個(gè)月；1 例骨折不愈合并股骨頭缺血性壞死，于術(shù)后6 個(gè)月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后14 個(gè)月Harris 評(píng)分為（86.40 ± 7.95）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 帶旋髂深血管蒂髂骨及髂骨膜瓣治療中青年股骨頸骨折可改善骨折端血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，減少股骨頭壞死的發(fā)生。
探討一種治療青壯年股骨頸骨折的方法。 方法 2000 年5 月－ 2005 年10 月，采用空心釘內(nèi)固定加股直肌骨瓣治療青壯年股骨頸骨折23 例。男16 例，女7 例；年齡21 ～ 45 歲，平均31.3 歲。車(chē)禍傷18 例，高處墜落傷5 例。左側(cè)10 例，右側(cè)13 例。骨折部位：頭下型10 例，頭下經(jīng)頸型13 例。Garden 分型：Ⅲ型15 例，Ⅳ型8 例。 結(jié) 果 23 例患者術(shù)后獲隨訪16 ～ 52 個(gè)月，平均26 個(gè)月。術(shù)后無(wú)感染、退釘、骨瓣松動(dòng)等發(fā)生。22 例術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月X 線片示骨折愈合；1 例術(shù)后8 個(gè)月X 線片示骨折未愈合，術(shù)后16 個(gè)月CT 及ECT 示股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)功能按Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13 例，良8 例，差2 例，優(yōu)良率91%。 結(jié)論 空心釘內(nèi)固定加股直肌骨瓣移植能有效減少青壯年股骨頸骨折的骨折不愈合和股骨頭壞死的幾率。