【摘 要】 目的 探討全螺紋加壓無頭空心螺釘經(jīng)皮固定治療骨盆骨折的療效。 方法 2008年3月－2010年4月對31例骨盆骨折患者行全螺紋加壓無頭空心螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定（手術(shù)組），并與同期行保守治療的14例骨盆骨折患者（對照組）臨床療效進(jìn)行比較。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），骨折Tile分型對照組輕于手術(shù)組。傷后近期恢復(fù)以床上可主動翻身和至下床助行器輔助下行走達(dá)到5步為標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)期療效隨訪根據(jù)疼痛、步態(tài)、骨折愈合和功能恢復(fù)四方面評價。 結(jié)果 手術(shù)組除1例術(shù)前伴骶叢神經(jīng)損傷患者外，其余患者于傷后1～4 d達(dá)近期恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；對照組A2型、B2型骨折，翻身時間分別為傷后9～13 d與17～25 d，行走達(dá)5步時間分別為傷后17～21 d與45～57 d。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～19個月。骨折均在2～6個月內(nèi)愈合。術(shù)后6個月手術(shù)組患者療效獲優(yōu)29例，良2例；對照組獲優(yōu)8例，良6例，與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.636，P=0.017）。 結(jié)論 正確的經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合全螺紋加壓無頭空心螺釘，能夠快速減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量，并有較好的治療效果。
目的 探討伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折治療方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2010 年7 月，收治16 例伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折患者。男12 例，女4 例；年齡17 ～ 69 歲，平均41 歲。致傷原因：交通事故傷9 例，高處墜落傷6 例，重物砸傷1 例。受傷至入院時間為5 ～ 20 min，平均8 min。骨盆骨折按照Tile 分型標(biāo)準(zhǔn)：A 型2 例，B 型6 例，C 型8 例。創(chuàng)面范圍5 cm × 3 cm ～ 15 cm × 12 cm。會陰部損傷部位：腹膜內(nèi)直腸損傷2 例，腹膜外直腸肛管損傷14 例。按創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分標(biāo)準(zhǔn)（injury severity score，ISS）評分為25 ～ 48 分，平均29 分。入院后按創(chuàng)傷骨折流程急救處理，主要包括急救復(fù)蘇、結(jié)腸造瘺、外固定架固定、創(chuàng)面多次清創(chuàng)、沖洗、持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealingdrainage，VSD）。 結(jié)果 入院4 d 內(nèi)死亡5 例，其中3 例死于失血性休克，2 例死于多器官功能衰竭。余11 例存活患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 46 個月，平均14 個月。X 線片檢查示骨盆骨折于術(shù)后2 ～ 4 個月達(dá)骨性愈合。術(shù)后會陰部損傷創(chuàng)面均有不同程度感染，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)、VSD 治療后，其中10 例創(chuàng)面直接拉攏縫合后Ⅱ期愈合，1 例行股薄肌皮瓣移位修復(fù)后愈合。直腸肛管損傷患者隨訪期間無失禁表現(xiàn)。 結(jié)論 對于伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折，應(yīng)早期積極抗休克、保護(hù)重要臟器功能、處理合并癥，后期抗感染、恢復(fù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性、修復(fù)重建直腸肛管及尿道功能，以獲得較好療效。
目的 總結(jié)應(yīng)用空心拉力螺釘微創(chuàng)治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的方法與療效。 方法 2003 年1 月－ 2009 年10 月，收治垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折患者16 例。男7 例，女9 例；年齡18 ～ 55 歲，平均32 歲。骨折按Tile分型：C1 型9 例，C2 型5 例，C3 型2 例。受傷至手術(shù)時間3 ～ 12 d，平均6 d。術(shù)前行股骨髁上骨牽引閉合復(fù)位后，于X 線透視下經(jīng)皮空心拉力螺釘固定恥骨上支及骨盆后環(huán)骨折脫位。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均20 個月。無脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 d 內(nèi)影像學(xué)檢查示螺釘位置、骨折復(fù)位均良好。骨折均于術(shù)后3 ～ 6 個月愈合。術(shù)后1 年按Majeed 療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定，獲優(yōu)10 例，良6 例。 結(jié) 論 空心拉力螺釘微創(chuàng)治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、固定牢靠、螺釘取出容易等優(yōu)點。
目的 探討Colorado 2TM 骶髂板在治療Tile C 型骨盆骨折中對骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位穩(wěn)定性重建的作用。 方法 2009 年2 月－ 2011 年1 月，收治8 例Tile C 型骨盆骨折患者。男3 例，女5 例；年齡22 ～ 52 歲，平均34.4 歲。交通事故傷3 例，高處墜落傷3 例，重物擠壓傷2 例。按照Tile 分型，C1-2 型5 例，C1-3 型2 例，C2 型1 例。受傷至手術(shù)時間5 ～ 10 d，平均7 d。經(jīng)股骨髁上牽引，使骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位后，采用Colorado 2TM 骶髂板固定骶髂關(guān)節(jié)，選擇性加用骨盆前環(huán)重建鋼板或外固定支架固定。 結(jié)果 術(shù)后X 線片復(fù)查示骶髂關(guān)節(jié)垂直和旋轉(zhuǎn)移位均獲滿意復(fù)位，骶髂關(guān)節(jié)得到有效固定，骨盆后環(huán)獲得即刻穩(wěn)定性。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。8 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均12 個月。骶髂關(guān)節(jié)無再移位，螺釘無松動。骨折愈合時間6 ～ 12 個月，平均9 個月。末次隨訪時采用Majeed 功能評價標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良2 例，一般1 例。 結(jié)論 Colorado 2TM 骶髂板固定可使骨盆后環(huán)獲得有效的即刻穩(wěn)定性并維持至骨折愈合，是治療Tile C 型骨盆骨折中骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的有效方法之一。
目的?總結(jié)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效。?方法?2006年5月－2009年12月，收治不穩(wěn)定型骨盆骨折21例。男13例，女8例；年齡21～66歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷6例，重物砸傷6例。受傷至入院時間1～4 h，平均2.8 h。骨折根據(jù)Tile分型：B型12例，C型9例。入院后行骨牽引、骨盆帶固定，于傷后5～24 d行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療。?結(jié)果?術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。骨折復(fù)位按Matta影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)評定：解剖復(fù)位16例，滿意復(fù)位4例，可1例?；颊呔@隨訪 12個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.6個月。末次隨訪時采用Majeed骨盆骨折評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效：獲優(yōu)12例，良7例，可2例。?結(jié)論?對不穩(wěn)定型骨盆骨折，微創(chuàng)鋼板能提供有效固定，重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。
目的 探討合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷的外科治療方法。 方法 2003 年3 月－ 2009 年6 月，收治18 例合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷患者。男16 例，女2 例；年齡3 ～ 54 歲，中位年齡28.5 歲。受傷至入院時間3 h ～ 7 d。Morel-Lavallée 損傷主要涉及大轉(zhuǎn)子部2 例，臀部2 例，側(cè)腰部1 例，腰骶部3 例，全骨盆環(huán)7 例，全髖關(guān)節(jié)3 例。均合并會陰部撕裂傷，其中男性生殖器缺如2 例，男性生殖器嚴(yán)重毀損2 例，肛門合并生殖器損傷14 例。采用反復(fù)清創(chuàng)、外固定骨折、封閉式負(fù)壓引流技術(shù)、植皮、生殖器重建、肛門造瘺等方法治療。 結(jié)果 術(shù)后3 例死亡，其中2 例死于全身臟器功能衰竭，1 例死于感染性休克。術(shù)后3 例截肢，2 例為原發(fā)性毀損傷，1 例為骨筋膜室綜合征。存活的15 例患者行手術(shù)3 ～ 8 次，平均3.6 次；住院時間32 ～ 108 d，平均43.3 d。術(shù)后獲隨訪6 個月～ 2 年，會陰部創(chuàng)面全部愈合。肛門損傷者恢復(fù)正常通便，其中1 例造瘺待腸管回納。 結(jié)論 合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷致死、致殘率高，救治困難，軟組織的處理及全身營養(yǎng)是關(guān)鍵，需要多學(xué)科緊密合作。
目的 總結(jié)不穩(wěn)定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折手術(shù)方法及效果。 方法 2002 年5 月－ 2007 年6 月，收治12 例不穩(wěn)定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折患者。其中男9 例，女3 例；年齡16 ～ 59 歲，平均32 歲。骨折類型結(jié)合Marvin Tile 及Judet-Letoumel 分類：B2 型骨盆骨折合并髖臼骨折C2 型1 例、C3 型2 例；C1 型骨盆骨折合并髖臼骨折C1 型3 例、C2 型1 例；C2 型骨盆骨折合并髖臼骨折C2 型2 例、C3 型1 例；C3 型骨盆骨折合并C1 型髖臼骨折2 例。受傷至手術(shù)時間5 ～ 14 d，平均7 d。分別采用髂腹股溝入路2 例，Kocher-Langenbeck 入路4 例，前后聯(lián)合入路6 例修復(fù)重建手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例切口脂肪液化經(jīng)換藥愈合，其余切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 72 個月，平均30 個月。骨盆骨折均獲復(fù)位；髖臼骨折復(fù)位采用Matta X 線評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8 例，良2 例，一般2 例，優(yōu)良率83.33%。術(shù)后3 個月X 線片示骨折均愈合，骨盆環(huán)無畸形，無深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥。臨床效果采用改良的Merled Aubigne和Postel 評分系統(tǒng)評估，優(yōu)2 例，良7 例，一般2 例，差1 例，優(yōu)良率75.00%。 結(jié)論 不穩(wěn)定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折早期手術(shù)修復(fù)重建可獲得較滿意的療效。
目的 探討透視導(dǎo)航引導(dǎo)下骨盆骨折微創(chuàng)治療的安全性及臨床療效。 方法 2007 年4 月－ 2008 年6 月，對22 例骨盆骨折患者行閉合復(fù)位，透視導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療。男13 例，女9 例；年齡21 ～ 65 歲。致傷原因：交通事故傷17 例，高處墜落傷5 例。骨折按AO 分型：A2.2 型2 例，A2.3 型2 例，B1.2 型7 例，B2.2 型3 例，B3.3 型1 例，C1.2 型2 例，C1.3 型3 例，C2.3 型2 例。傷后至入院時間為4 h ～ 3 d，平均1.2 d。入院后行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3 ～ 13 d 后手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)中共植入空心螺釘42 枚，平均每枚植入時間為20.4 min。除1 枚空心螺釘因采集圖像時出現(xiàn)較大偏差需取出重植，其余均一次性準(zhǔn)確植入，成功率為97.6%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無內(nèi)固定失敗。22 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 21 個月，平均14.5 個月。末次隨訪X 線片示骨折愈合，螺釘植入位置滿意。根據(jù)Majeed 骨盆功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18 例，良4 例，優(yōu)良率為100%。 結(jié)論 透視導(dǎo)航引導(dǎo)下行骨盆骨折微創(chuàng)內(nèi)固定，可有效重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，提高手術(shù)精確度，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)對患者的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者功能康復(fù)。
【摘 要】 目的 評價經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性及療效。 方法 2003 年3 月－2007 年1 月，收治15 例Tile C 型骨盆骨折患者。男6 例，女9 例；年齡21 ～ 56 歲。車禍傷8 例，高處墜落傷6 例，壓砸傷1 例。傷后至就診時間4 h ～ 3 d。恥骨骨折合并骶骨骨折7 例，髂骨骨折合并骶骨骨折2 例，恥骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位4 例，前環(huán)恥骨骨折、后環(huán)骶骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位2 例。采用經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)固定骨盆后環(huán)，合并的前環(huán)損傷中7 例采用外固定支架固定，3 例鋼板固定，5 例鋼板聯(lián)合外固定支架固定。 結(jié)果 15 例住院16 ～ 33 d，平均22.4 d。除4 例同時行髖臼骨折固定患者術(shù)中失血量1 000 ～ 1 500 mL，余失血約50 mL。手術(shù)時間60 ～ 305 min，平均153.6 min。15 例均獲隨訪6 個月～ 3 年，平均18 個月。根據(jù)Matta 評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14 例，良1 例。最后1 次隨訪時，X 線片示患者骨折均愈合，平均28.8 個月。1 例骨折愈合后骶髂螺釘松動，3 例腰骶部勞累后疼痛，2 例輕度跛行，均未作特殊處理。9 例恢復(fù)原工作，3 例改變工作，3 例仍未工作。Majeed 功能評分，優(yōu)11 例，良4 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)可重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，可獲得良好的功能康復(fù)，同時手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低及創(chuàng)傷小，是不穩(wěn)定骨盆骨折后環(huán)穩(wěn)定性重建的良好方法之一。
【摘 要】 目的 總結(jié)聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架和重建鋼板治療陳舊性Tile B1 型骨盆骨折的效果。 方法 2000 年8 月－ 2006 年8 月，收治伴恥骨聯(lián)合分離的陳舊性Tile B1 型骨盆骨折患者14 例。男9 例，女5 例；年齡21 ～ 65 歲。車禍傷10 例，高處墜落傷3 例，擠壓傷1 例。病程4 周～ 3 個月。均合并不同程度其他組織臟器損傷。X 線及CT 檢查示恥骨聯(lián)合分離，其中13 例分離間距gt; 2.5 cm，合并骨盆后環(huán)骨折或脫位。恥骨聯(lián)合間距為（6.67 ± 2.11） cm?；颊呦刃泄桥柰夤潭芄潭?，對恥骨聯(lián)合分離處分階段逐漸加壓閉合；2 ～ 3 周后，當(dāng)恥骨聯(lián)合間距l(xiāng)t; 1 cm 時，二期行恥骨聯(lián)合分離切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲6 個月～ 2 年隨訪，平均15 個月。術(shù)后患者主觀感覺均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，術(shù)后6 個月骨盆正位X 線片示恥骨聯(lián)合間距為（0.85 ± 0.23）cm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。CT 檢查示骨盆后環(huán)部的骨折或脫位于術(shù)后6 ～ 12 個月獲骨性愈合。按Majeed 療效評價標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良4 例，中4 例，差1 例，優(yōu)良率64.29%。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架分階段加壓閉合和切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療陳舊性恥骨聯(lián)合分離，能明顯縮小恥骨聯(lián)合分離間距，對伴恥骨聯(lián)合分離的Tile B1 型骨盆骨折患者，可以取得良好的治療效果。