目的探討耳背帶軟骨膜皮片（perichondrial cutaneous graft，PCCG）移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損的效果，并比較不同部位的療效差異。 方法2008年2月－2012年10月，收治29例面部不同部位黑痣患者。男11例，女18例；年齡3～25歲，中位年齡11歲。其中上瞼黑痣5例，鼻部黑痣15例，面頰部黑痣9例。黑痣范圍1.2 cm × 1.0 cm～4.0 cm × 2.2 cm。黑痣切除后采用PCCG移植修復(fù)創(chuàng)面，移植皮片范圍為1.5 cm × 1.5 cm～4.2 cm × 2.5 cm。隨訪時患者對受區(qū)局部顏色、瘢痕增生、平整度的滿意程度進行評分，比較不同部位治療效果。 結(jié)果術(shù)后耳背PCCG全部成活?；颊呔@隨訪，隨訪時間7～15個月，平均10個月。29例PCCG移植至受區(qū)后顏色匹配好，無明顯色素沉著， 瘢 痕增生輕微，其中鼻部皮片平整度良好，眼瞼皮片平整度稍差。療效滿意度評分比較顯示，在顏色方面3個部位間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在瘢痕增生方面，鼻部評分顯著高于面頰部和上瞼（P lt; 0.05），面頰部和上瞼間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在平整度方面，面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），面頰部與鼻部間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）?？傮w評分：面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），鼻部評分也高于面頰部（P lt; 0.05）。 結(jié)論耳背PCCG移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損具有與受區(qū)良好的顏色匹配，在修復(fù)鼻部黑痣切除后缺損時瘢痕增生和平整度方面也令人滿意。
目的 探討帶腓骨長短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢的臨床療效。 方法 2001年11月－2011年11月，應(yīng)用帶腓骨長短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢17例（A組），與同期采用傳統(tǒng)小腿截肢術(shù)的21例患者（B組）比較臨床療效。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢原因、側(cè)別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評定患者生活質(zhì)量，并參考Trinity截肢和假肢體驗量表（TAPES）評價患者假肢滿意度。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死、深部感染及不良殘肢形成。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時間14～30個月，平均22個月；B組15～30個月，平均26個月。A組患者骨橋愈合良好，無骨不連，愈合時間（5.1 ± 1.1）個月，B組患者愈合時間（3.3 ± 0.6）個月，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.82，P=0.00）。B組1例11歲患兒術(shù)后2年出現(xiàn)腓骨端骨刺，刺激皮膚影響假體使用；其他患者假肢均使用良好。術(shù)后12個月，SF-36量表評定結(jié)果顯示，A組在生理功能、社會功能、生理職能、活力、身體疼痛、總體健康6個維度的評分和總分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組在情感職能和精神健康兩個維度的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B組TAPES假肢滿意程度評分分別為（12.12 ± 2.23）分和（10.10 ± 2.00）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.891，P=0.006）。 結(jié)論 帶腓骨長短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢可取得良好臨床療效，患者術(shù)后生活質(zhì)量、假肢滿意度較高，是一種較好的小腿創(chuàng)傷性截肢治療方法。
目的 通過與關(guān)節(jié)鏡下單純采用同種異體肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）比較，探討自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 對腱- 骨愈合的影響。 方法 選擇2008 年3 月－ 11 月收治并符合納入標準的68 例ACL 損傷患者，隨機分為兩組，其中31 例采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL（試驗組），37 例單純采用同種異體肌腱重建ACL（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病程及術(shù)前功能評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組均采用單束解剖重建ACL。 結(jié)果 兩組術(shù)后2 周各1 例脛骨隧道切口處出現(xiàn)少量滲出，經(jīng)對癥處理后切口愈合；其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，試驗組隨訪時間24 ～ 29 個月，平均26 個月；對照組24 ～ 32 個月，平均27 個月。CT 檢查示，術(shù)后2 年兩組骨隧道直徑均較術(shù)后1 個月有不同程度增加，但骨隧道擴大率試驗組（5/31，16.1%）小于對照組（14/37，37.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.948，P=0.047）。術(shù)后2 年，試驗組23 例（74.2%）Lachman 試驗陰性，25 例（80.6%）軸移試驗陰性；對照組分別為26 例（70.3%）及30 例（81.1%）。KT-1000 檢測顯示，試驗組關(guān)節(jié)前向松弛度為（1.74 ± 0.88） mm，小于對照組的（2.36 ± 0.83）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= — 2.979，P=0.004）。術(shù)后2 年，試驗組Lysholm 評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、Tegner 評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與單純采用同種異體肌腱重建ACL 相比，采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 可在一定程度上降低骨隧道擴大率，促進腱- 骨愈合，近期療效較好。
目的 探討耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口在腮腺手術(shù)中的方法及療效。 方法 2006 年1 月－2008 年8 月，收治28 例腮腺良性病變患者。男17 例，女11 例；年齡19 ～ 79 歲，平均50 歲?；旌狭?0 例，腺淋巴瘤5 例，腮裂囊腫、嗜酸性增生性淋巴肉芽腫、肌上皮瘤各1 例。腫物均有突出，直徑2.4 ～ 3.8 cm，質(zhì)韌偏硬。病程3 ～ 18個月，平均9.5 個月。手術(shù)采用耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽切口，切除腮腺及腫物，遺留3.0 cm × 2.0 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm ×1.5 cm 的凹陷缺損，采用大小為4.0 cm × 3.0 cm × 1.0 cm ～ 5.0 cm × 4.0 cm × 1.5 cm 的耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無耳后肌筋膜骨膜瓣壞死?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均12 個月。切口在耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽，腮腺區(qū)外形良好，無涎瘺、面癱、耳垂麻木，經(jīng)局部碘- 淀粉試驗未發(fā)現(xiàn)Frey 綜合征。 結(jié)論 耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口應(yīng)用于腮腺手術(shù)，切口隱蔽，局部凹陷畸形修復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 總結(jié)橈側(cè)副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣治療肱骨中下段骨不連的臨床療效，并與傳統(tǒng)切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨療效進行比較。 方法 2002 年2 月－ 2008 年6 月，對19 例肱骨中下段骨不連患者行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位治療（A 組），并與同期采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的23 例（B 組）進行比較。A 組男13 例，女6 例；年齡24 ～ 63 歲，平均43.6 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連4 例，夾板固定后骨不連3 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連12 例。骨折至發(fā)生骨不連時間為6 ～ 16 個月，平均9 個月。B 組男15 例，女8 例；年齡29 ～ 71 歲，平均47 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連5 例，夾板固定后骨不連7 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連11 例。骨折時至發(fā)生骨不連的時間為7 ～ 18 個月，平均9.5 個月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均20 個月。A 組于術(shù)后3 ～ 6 個月骨不連達骨性愈合，平均4.5 個月。B 組術(shù)后8 ～ 12 個月7 例再次發(fā)生骨不連，行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位治療，術(shù)后4 ～ 6 個月達骨性愈合；余患者均于術(shù)后4 ～ 7 個月達骨性愈合，平均5.5 個月。兩組內(nèi)固定均無松動斷裂，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。 結(jié)論 橈側(cè)副血管蒂肱骨遠端骨膜瓣移位結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定及植骨是一種治療肱骨中下段骨不連的有效方法。
目的 總結(jié)采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連的臨床療效。 方法 1996 年1 月－2008 年12 月，采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣加交鎖髓內(nèi)釘并植骨治療脛骨骨不連18 例。其中男14 例，女4 例；年齡24 ～ 67 歲，平均32.5 歲。原發(fā)骨折均為脛腓骨中下1/3 閉合性骨折，脛骨中段10 例，下段8 例。致傷原因：交通事故傷12 例，重物砸傷6 例。脛骨骨不連形成原因：手法復(fù)位石膏外固定致骨不連8 例；小夾板固定致骨不連4 例；髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連2 例，術(shù)中未植骨；鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連4 例，其中鋼板內(nèi)固定并游離髂骨植骨術(shù)后骨不連3 例。均為第1 次手術(shù)后形成骨不連。發(fā)生骨不連至此次手術(shù)時間8 ～ 16 個月，平均10.5 個月。術(shù)中切取骨膜瓣7 cm × 5 cm，取脛骨遠端松質(zhì)骨植骨，植骨量5 ～ 10 g。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無皮瓣壞死及感染發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均20.8 個月。X 線片示骨折愈合時間5 ～ 7 個月。采用Johner-Wruh 評分標準，優(yōu)14 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率為94.4%。 結(jié)論 以腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連，內(nèi)固定穩(wěn)定，療效可靠。
【摘 要】 目的 探討以兔BMSCs 和豬SIS 復(fù)合構(gòu)建的組織工程骨膜，在異體兔體內(nèi)成骨的可行性。 方法 取新西蘭大白兔BMSCs 與SIS 復(fù)合構(gòu)建組織工程骨膜。選2 月齡新西蘭大白兔12 只，制備雙側(cè)橈骨1.5 ～ 2.0 cm 缺損模型。隨機選一側(cè)植入組織工程骨膜, 作為實驗組；另一側(cè)僅植入單純SIS，作為對照組。術(shù)后觀察動物一般情況，4 周后攝X 線片觀察，取骨缺損中段標本行HE 及Masson 染色觀察。 結(jié)果 兩組動物術(shù)后飲食及日?；顒踊菊?；傷口無紅腫、溢膿等；傷肢基本能負重行走。X 線片觀察：實驗組骨缺損處有長條狀新生骨形成，密度與正常骨相同，新生骨橋接骨缺損；對照組骨缺損無骨形成征象，骨缺損處密度與周圍軟組織影相近。組織學(xué)觀察：實驗組骨缺損處有新骨形成，骨組織中可見血管腔及不規(guī)則髓腔樣結(jié)構(gòu)；未見明顯異物巨噬細胞及淋巴細胞浸潤征象；對照組骨缺損處僅為膠原瘢痕組織，無骨組織形成。 結(jié)論 以SIS 和BMSCs 構(gòu)建的組織工程骨膜在同種異體體內(nèi)可以成骨，有修復(fù)骨缺損的可行性。
【摘 要】 目的 應(yīng)用軟骨脫細胞基質(zhì)作為支架材料，按照組織工程的原理再生軟骨，為修復(fù)軟骨缺損探索新的途徑。 方法 取新西蘭大耳白兔1 只，體重2.4 kg，按改良Courtman 法對兔耳軟骨行脫細胞處理后用于實驗。選用純種6 月齡新西蘭大耳白兔18 只，雌雄不限，體重2.4 ～ 2.6 kg。每只耳形成2 處1 cm × 1 cm 軟骨缺損，按修復(fù)方式不同隨機分為3 組，每組24 處缺損。A 組，軟骨脫細胞基質(zhì)加軟骨膜；B 組，軟骨脫細胞基質(zhì)；C 組軟骨膜，作為對照。術(shù)后每日觀察兔耳修復(fù)區(qū)的大體變化，并分別于4、12 周每組處死3 只動物，于修復(fù)區(qū)切取標本，行HE 染色、藏紅花紅- 奧爾新藍染色、Ⅱ型膠原基因探針原位雜交實驗。 結(jié)果 術(shù)后4 周內(nèi)A、B 組大體形態(tài)無明顯改變；術(shù)后12 周可見修復(fù)區(qū)輕度增厚，觸摸時質(zhì)地較正常軟骨稍硬。C 組術(shù)后2 周，2 只2 處修復(fù)區(qū)形成痂皮，術(shù)后5 周痂皮脫落形成穿孔。術(shù)后4 周，A、B 組HE 染色可見軟骨脫細胞基質(zhì)周邊有輕度的炎性細胞浸潤，以淋巴細胞為主，未形成包囊，藏紅花紅- 奧爾新藍染色均陰性；C 組軟骨缺損處的軟骨膜塌陷，無細胞增殖現(xiàn)象；各組修復(fù)區(qū)均未見Ⅱ型膠原基因探針原位雜交顯色。術(shù)后12周，A 組HE 染色示部分軟骨脫細胞基質(zhì)內(nèi)有新生細胞，細胞排列不規(guī)律，ECM 嗜堿性增強，藏紅花紅- 奧爾新藍染色呈陽性，Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色示新生細胞內(nèi)均有大片棕黃色陽性染色區(qū)域；B 組HE 染色示軟骨脫細胞基質(zhì)無吸收現(xiàn)象，周邊無包囊，炎性細胞消失，藏紅花紅- 奧爾新藍染色呈陰性，未見Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色；C 組HE 染色示近軟骨斷端處可見部分形成新生組織，藏紅花紅- 奧爾新藍染色呈陽性，Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色可見棕黃色陽性染色細胞。 結(jié)論 脫細胞軟骨可誘導(dǎo)軟骨膜細胞向其中生長而重建軟骨，軟骨膜和脫細胞軟骨復(fù)合移植是軟骨組織工程的另一種選擇。
【摘 要】 目的 評價自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時間13 個月～ 9 年，平均47.6 個月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均17.5 個月。骨折愈合時間4 ～ 7 個月，平均6 個月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機取一側(cè)后肢作為實驗組，另一側(cè)后肢作為對照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實驗組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術(shù)后4、8 周取標本作腱- 骨界面的組織學(xué)檢查（n=2），并進行最大拔出負荷的生物力學(xué)測試（n=8）。 結(jié)果 術(shù)后4、8 周標本大體觀察，實驗組骨隧道口周圍新生骨較多；對照組新生骨少或不明顯。組織學(xué)觀察：術(shù)后4 周實驗組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術(shù)后8 周實驗組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術(shù)后4、8 周，實驗組最大拉出或拉斷強度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時間，提高愈合強度，加速腱- 骨間愈合。