目的 探討以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損的方法及近期療效。 方法 2008年11月－2011年1月，收治8例內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損患兒。男5例，女3例；年齡2～9歲，平均4.6歲。機(jī)器絞傷2例，車輪絞傷6例。內(nèi)踝完全缺損，軟組織缺損范圍為3.5 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。受傷至入院時(shí)間2～8 h，平均4.5 h。以帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣行骨及軟組織修復(fù)重建，其中5例復(fù)合組織瓣攜帶腓骨頭周圍皮膚， 3 例創(chuàng)面過大（gt; 5 cm × 4 cm），采用內(nèi)踝上皮瓣修復(fù)軟組織缺損。供區(qū)2例直接縫合，6例植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣及內(nèi)踝上皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)1例植皮出現(xiàn)局部壞死吸收；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10個(gè)月～3年，平均22個(gè)月。皮瓣顏色及彈性良好?；純弘p下肢等長，其中6例無關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；2例術(shù)后1年出現(xiàn)進(jìn)行性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。5例踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常，3例輕度受限；水平側(cè)方及前后移動(dòng)均與健側(cè)無差別。術(shù)后10個(gè)月按美國矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）足踝功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定，獲優(yōu)5例，良3例。X線片示踝穴間隙與健側(cè)發(fā)育基本同步，6例內(nèi)踝骨骺無早閉及骨橋形成， 2 例于術(shù)后1年出現(xiàn)骨橋。 結(jié)論帶血管蒂腓骨頭復(fù)合組織瓣修復(fù)兒童內(nèi)踝骨及皮膚軟組織缺損近期療效滿意，重建的內(nèi)踝可隨患兒生長同步發(fā)育，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。
目的探討保留骨骺的轉(zhuǎn)移性骨生長術(shù)在兒童骨肉瘤保肢手術(shù)中的應(yīng)用及早期療效。 方法2010年3月－2011年3月，采用保留骨骺的轉(zhuǎn)移性骨生長術(shù)治療3例骨肉瘤患兒。其中男1例，女2例；年齡 10～14歲。病程2周～3個(gè)月。腫瘤位于股骨遠(yuǎn)端1例，脛骨近端2例。按照San-Julian影像學(xué)腫瘤分型均為Ⅱ型，Enneking骨腫瘤外科分型均為ⅡB型。行新輔助化療，手術(shù)截除部分骨骺，保留關(guān)節(jié)面下部分骨骺，予以Ilizarov支架外固定并進(jìn)行轉(zhuǎn)移性骨生長治療。術(shù)后病理學(xué)檢查確認(rèn)手術(shù)邊界是否安全，觀察傷口愈合情況，有無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移生長長度、速度、軸線、骨愈合，患肢長度、功能。 結(jié)果術(shù)后病理檢查示3例患兒均獲得安全手術(shù)邊界。1例股骨遠(yuǎn)端傷口Ⅰ期愈合；2例脛骨近端傷口愈合不良，換藥4周愈合。3例均獲隨訪，隨訪時(shí)間分別為12、18、24個(gè)月。隨訪期間無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。2例外支架固定10個(gè)月后出現(xiàn)針道感染，經(jīng)換藥、抗感染治愈。轉(zhuǎn)移性骨生長長度分別是18.0、9.5、16.0 cm，延長速度分別是2.57、2.07、1.20 cm/月。1例出現(xiàn)延長偏移，給予麻醉下調(diào)整。2例于停止延長8個(gè)月后獲骨性愈合，拆除外固定支架；1例轉(zhuǎn)移性骨生長欠佳，給予回縮促進(jìn)骨痂生長。末次隨訪時(shí)，3例患兒下肢全長較健側(cè)短縮1.0～1.5 cm，骨盆取骨區(qū)無異常；2例膝關(guān)節(jié)屈曲度分別達(dá)90°和120°，1例仍有外支架，功能測量不滿意。 結(jié)論采用保留骨骺的骨轉(zhuǎn)移性生長術(shù)治療兒童骨肉瘤，通過自體骨段延長的方式修復(fù)骨缺損，為兒童保肢治療提供了新的選擇。
目的 分析骨骺牽開保骺術(shù)在兒童股骨骨肉瘤保肢術(shù)中的療效及應(yīng)用價(jià)值。 方法 2007年1月－2011年1月，收治6例股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患兒。男4例，女2例；年齡9～14歲，平均11.4歲。病程1～9個(gè)月，平均4.8個(gè)月。術(shù)前經(jīng)穿刺或切開活檢證實(shí)為骨肉瘤，其中成骨型骨肉瘤1例，軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤1例，骨母細(xì)胞型骨肉瘤1例，未明確細(xì)胞分類的骨肉瘤3例。根據(jù)Enneking提出的外科分期系統(tǒng)，其中ⅡA期1例，ⅡB期5例。術(shù)前采用新輔助化療2個(gè)周期；首先行Cantilde;adell骨骺牽開保骺術(shù)，牽開時(shí)間4～7 d，平均5.7 d；骨骺牽開保骺術(shù)完成1～2 d后行骨腫瘤切除，采用大段同種異體骨移植重建；術(shù)后進(jìn)一步化療并定期隨訪了解骨折愈合、下肢發(fā)育及局部和全身并發(fā)癥等情況，并根據(jù)美國肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)（MSTS）評分系統(tǒng)評分及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）進(jìn)行功能評定。 結(jié)果術(shù)后發(fā)生切口淺表感染1例，經(jīng)換藥治療后愈合；其余患兒切口均Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均2.5年；無明顯肢體腫脹及疼痛等癥狀，未發(fā)生同種異體骨排斥反應(yīng)及內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等。術(shù)后隨訪無腫瘤轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6～9個(gè)月干骺端骨性愈合5例，14個(gè)月1例；骨干部位均發(fā)生延遲愈合，術(shù)后12～48個(gè)月骨折端均有不同程度骨痂形成，但骨折線仍清晰可見。末次隨訪時(shí)患肢短縮1～3 cm 4例，3～5 cm 2例；發(fā)生代償性脊柱側(cè)彎3例，行走明顯跛行2例； MSTS評分為（27.20 ± 1.92）分，與術(shù)前（19.60 ± 2.74）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —4.12，P=0.00）；患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM為（127.00 ± 17.89）°，與術(shù)前（109.00 ± 12.45）°比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —1.84，P=0.10），與健側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM（126.00 ± 9.62）°比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —0.11，P=0.92）。 結(jié)論骨骺牽開保骺術(shù)可應(yīng)用于骨骺尚未閉合的兒童股骨骨肉瘤保肢術(shù)中，具有操作簡便、臨床療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討采用外固定架行骨骺牽開術(shù)保留兒童股骨骨肉瘤遠(yuǎn)端骨骺及關(guān)節(jié)功能的可行性。 方法2007年7月－2011年5月，對6例股骨下段成骨性骨肉瘤患兒行外固定架牽引分離股骨遠(yuǎn)端骨骺，配合瘤骨切除、大段同種異體骨重建術(shù)治療。男 4 例，女 2 例；年齡9～14歲，平均 10.5歲。骨肉瘤按照Enneking外科分期：ⅡA期4例，ⅡB期2例。干骺端骨腫瘤侵襲情況按照San-Julian等的影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型3例。腫瘤范圍6 cm × 4 cm～12 cm × 9 cm。術(shù)前行 2 個(gè)周期、術(shù)后行4個(gè)周期COSS 86化療。 結(jié)果術(shù)后1例因同種異體骨排斥反應(yīng)導(dǎo)致切口愈合不良，經(jīng)對癥治療后愈合；其余患兒切口均Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11～56個(gè)月，平均37.5個(gè)月。1 例因肺部轉(zhuǎn)移于術(shù)后2年死亡。X線片示，隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨不愈合等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)，按照國際保肢協(xié)會(huì)（ISOLS）評估標(biāo)準(zhǔn)評估，獲優(yōu) 3 例、良 2 例、可 1 例，優(yōu)良率 83.3%?；紓?cè)肢體長度為（62.97 ± 7.51） cm，與健側(cè)（64.03 ± 7.47）cm相似，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.246 6，P=0.813 4）。 結(jié)論在嚴(yán)格把握適應(yīng)證、規(guī)范化療和徹底切除瘤骨前提下，骨骺牽開術(shù)可較好地保留股骨成骨性骨肉瘤患兒的患肢生長機(jī)能及關(guān)節(jié)功能。
目的 介紹帶血管蒂骨骺瓣移植的基礎(chǔ)研究及相關(guān)臨床應(yīng)用。 方法 回顧總結(jié)筆者近20 年來在帶血管蒂骨骺瓣移植方面所做的相關(guān)應(yīng)用解剖、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究，探討其臨床應(yīng)用療效。 結(jié)果 膝下外側(cè)動(dòng)脈腓骨頭骺瓣和臀上動(dòng)脈深上支髂骨骺瓣均可作為骨骺游離移植的供區(qū)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，帶血供的骨骺瓣移植能夠成活并保持生長能力。1 例膝下外側(cè)動(dòng)脈腓骨頭骺瓣移植重建尺骨遠(yuǎn)端患者，18 年隨訪示修復(fù)的尺骨與對側(cè)幾近等長且功能良好。 結(jié)論 帶血管蒂骨骺瓣移植是修復(fù)兒童長骨骨端缺損的有效方法。
目的 探討以帶血管蒂腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣修復(fù)重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2003 年7 月－ 2007 年12 月，收治8 例車輪絞傷導(dǎo)致內(nèi)踝Peterson Ⅵ型骨骺損傷患兒。男5 例，女3 例；年齡2 ～ 10 歲。左側(cè)5 例，右側(cè)3 例。內(nèi)踝完全缺如，均伴內(nèi)踝周圍皮膚缺損，范圍4.0 cm × 2.0 cm ～ 9.5 cm × 5.5 cm。受傷至入院時(shí)間為6 ～ 8 h 2 例，24 ～ 168 h 6 例。 術(shù)中設(shè)計(jì)腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣一期修復(fù)內(nèi)踝及其周圍軟組織缺損。切取皮瓣4.5 cm × 2.5 cm ～ 10.0 cm × 6.0 cm，截取腓骨頭骨骺長度2.5 ～ 3.0 cm。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，復(fù)合組織瓣全部成活，無血運(yùn)障礙；供區(qū)愈合良好?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年。內(nèi)踝骨骺6 ～ 9 周愈合。皮瓣色澤及彈性較好，無瘢痕攣縮。無踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生，負(fù)重及行走滿意。6 例踝關(guān)節(jié)屈伸正常；2 例輕度受限，背屈18 ～ 20°，跖屈35°。距骨無內(nèi)移，踝關(guān)節(jié)無過度外翻。按美國矯形足髁協(xié)會(huì)足踝功能評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7 例，良1 例。內(nèi)踝骨骺無早閉發(fā)生，骨化中心逐漸明顯或增大，發(fā)育與對側(cè)基本保持同步。供區(qū)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度正常，無內(nèi)翻不穩(wěn)定。 結(jié)論 腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣可一期修復(fù)兒童內(nèi)踝骨骺及周圍軟組織缺損，重建的內(nèi)踝可隨兒童的生長同步發(fā)育，是重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的理想方法之一。
目的 探討骺板再開放、骺軟骨植入治療兒童骺板部分早閉的手術(shù)及評價(jià)其療效。方法 對１０例骺板部分早閉造成的肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行單純髁上楔形截骨６例，在截骨同時(shí)采取骺板再開放、骺軟骨植入４例。結(jié)果 １０例患兒均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為６個(gè)月～５年。單純截骨者，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)１例，肢體不等長２例。在截骨同時(shí)行骺板再開放、骺軟骨植入者內(nèi)、外髁高度相等，肢體等長，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用骺板再開放、骺軟骨植入的方法，可以有效地預(yù)防畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)肢體縱向生長能力。
目的 探討兒童及青少年西摩骨折的治療方法及療效。 方法 回顧分析2013年1月-2015年11月收治的26例兒童及青少年西摩骨折患者臨床資料。男18例，女8例；年齡1歲1個(gè)月～17歲，中位年齡8.2歲。致傷原因：擠壓傷14例，重物砸傷10例，戳傷2例。損傷指別：拇指2例，示指1例，中指12例，環(huán)指6例，小指5例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～15 h，平均3.2 h。入院后行清創(chuàng)、拔甲、甲基質(zhì)修補(bǔ)、閉合復(fù)位克氏針固定、石膏外固定治療。術(shù)后4周去除克氏針及石膏，行手指功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～24個(gè)月，平均12.3個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨折均愈合，愈合時(shí)間1～2個(gè)月，平均1.4個(gè)月；無骨折畸形愈合、骨折再移位、骨骺早閉及甲板不能生長等并發(fā)癥發(fā)生。1例術(shù)后出現(xiàn)甲板畸形，無需手術(shù)處理。末次隨訪時(shí)1例患者傷指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限約10°，屈曲正常；其余患者傷指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍為0～75°，與健側(cè)的0～78°相比無顯著差異。 結(jié)論 對于兒童及青少年西摩骨折，急診行清創(chuàng)、拔甲、甲基質(zhì)修補(bǔ)、閉合復(fù)位克氏針固定治療可獲滿意療效。
目的 探討超聲引導(dǎo)克氏針挑撥技術(shù)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折短期療效。方法 2019年5月—2022年5月收治41例Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折兒童青少年患者，術(shù)前行MRI檢查均存在骨膜卡壓，術(shù)中經(jīng)超聲檢查證實(shí)有38例（92.7%）發(fā)生骨膜卡壓，最終納入研究。男24例，女14例；年齡6.8～15.7歲，平均10.7歲。Salter-HarrisⅠ型20例、Ⅱ型18例。受傷至手術(shù)時(shí)間22～76 h，平均28.4 h。術(shù)前影像學(xué)檢查示力線對合情況為優(yōu)4例、良20例、差14例。行超聲引導(dǎo)克氏針挑撥技術(shù)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪時(shí)攝患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片觀察骨折復(fù)位及愈合情況，并測量外側(cè)脛骨遠(yuǎn)端機(jī)械角（mechanical lateral distal tibia angle，mLDTA）和前側(cè)脛骨遠(yuǎn)端解剖角（anatomic anterior distal tibia angle，aADTA）；攝雙下肢全長正位X線片對比兩側(cè)肢體力線以評價(jià)患肢力線對合情況；采用患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈、內(nèi)翻-外翻活動(dòng)度（range of motion，ROM），疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評分評價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間17～52 min，平均22.6 min；術(shù)中透視次數(shù)3～11次，平均4.2次。術(shù)中及術(shù)后2 d X線片檢查均顯示骨折獲解剖復(fù)位?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均16.4個(gè)月。所有患者骨折均愈合，愈合時(shí)間6.1～7.2周，平均6.3周；隨訪期間未出現(xiàn)骨折再移位，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。術(shù)后4周2例發(fā)生針尾激惹，經(jīng)對癥處理后康復(fù)；隨訪期間均未發(fā)生切口深度感染、骨不連、延遲愈合、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)，患者力線對合情況均達(dá)優(yōu)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–7.471，P<0.001）。術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評分、AOFAS踝-后足評分、背伸-跖屈ROM、內(nèi)翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)克氏針挑撥技術(shù)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折具有微創(chuàng)、安全的治療效果。