目的 不同強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間下FGF 信號(hào)的生物效應(yīng)可能不同，探討FGF 信號(hào)持續(xù)增強(qiáng)對(duì)體外培養(yǎng)小鼠骺板生長(zhǎng)的影響及可能機(jī)制。 方法 取胚胎期15 d 的C57BL/6J 小鼠掌骨建立體外培養(yǎng)模型，分為3 組（各40 只掌骨）。對(duì)照組加入0.1% DMSO，bFGF 組加入100 μg/L bFGF 和0.1% DMSO，PD98059 組加入100 μg/L bFGF 和50μmol/ L PD98059（含0.1% DMSO）。培養(yǎng)6 d 后用Calcein 溶液對(duì)掌骨的鈣化組織染色，測(cè)量其總長(zhǎng)度（total length，TL）和鈣化組織長(zhǎng)度（ossified tissue length，OSL）的增加百分率。培養(yǎng)7 d 提取骺板軟骨細(xì)胞的RNA，實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀檢測(cè)Ⅱ型膠原（collagen type Ⅱ，Col Ⅱ）、Col Ⅹ、Ihh（Indian hedgehog）基因表達(dá)的變化。 結(jié) 果 胚胎小鼠的掌骨在體外培養(yǎng)條件下繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。培養(yǎng)6 d 后，bFGF 組掌骨TL 增加百分率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），OSL增加百分率顯著小于對(duì)照組（P lt; 0.05）；PD98059 組掌骨TL 增加百分率和OSL 增加百分率與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均較bFGF 組顯著提高（P lt; 0.05）。培養(yǎng)7 d，bFGF 組Ihh、Col Ⅱ和Col Ⅹ基因表達(dá)的相對(duì)含量均較對(duì)照組顯著降低（P lt; 0.05）；PD98059 組Col Ⅱ和Col Ⅹ基因表達(dá)的相對(duì)含量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但顯著高于bFGF 組（P lt; 0.05），Ihh 基因表達(dá)的相對(duì)含量均顯著高于對(duì)照組和bFGF 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 持續(xù)的FGF 信號(hào)增強(qiáng)可能通過Ihh 下調(diào)來影響Col Ⅱ和Col Ⅹ表達(dá)，使體外培養(yǎng)的骺板生長(zhǎng)遲滯。細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶信號(hào)通路可能在上述機(jī)制中發(fā)揮重要作用。
目的 探討將骺板軟骨細(xì)胞復(fù)合三維支架經(jīng)體外培養(yǎng)，構(gòu)建組織工程軟骨的效果及其生物學(xué)特點(diǎn)。方法 將3周齡幼兔第1代骺板軟骨細(xì)胞與液態(tài)的生物凝膠混合，接種于聚磷酸鈣纖維／L-聚乳酸(CPPF／PLLA)三維支架材料，構(gòu)建組織工程軟骨組織塊，連續(xù)培養(yǎng)4周。行大體、倒置顯微鏡及組織學(xué)、Ⅰ型和Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)光鏡觀察，定量檢測(cè)硫酸糖胺多糖(GAG)含量。結(jié)果 構(gòu)建的組織工程軟骨塊在培養(yǎng)過程中能保持其初始外形，種子細(xì)胞呈穩(wěn)定的三維均相分布，外觀逐漸呈乳白色、半透明，硬度亦不斷增加。培養(yǎng)1周有軟骨細(xì)胞陷窩形成，2周后形成富含Ⅱ型膠原和蛋白聚糖、具有典型軟骨組織結(jié)構(gòu)的工程化軟骨，且Ⅰ型膠原逐漸轉(zhuǎn)為陰性。4周時(shí)構(gòu)建軟骨的組織結(jié)構(gòu)與天然骺板軟骨相類似，硫酸GAG含量平均為天然骺板軟骨的34％以上。結(jié)論 骺板軟骨細(xì)胞復(fù)合三維支架體外培養(yǎng)可生成典型軟骨，且可形成類似天然骺板軟骨的組織結(jié)構(gòu)，能滿足修復(fù)骺板缺損的基本要求。體外培養(yǎng)1~2周可能是植入體內(nèi)修復(fù)骺板缺損的較佳時(shí)機(jī)。
目的探討在體外以三維支架構(gòu)建的組織工程骺板軟骨修復(fù)脛骨上骺板缺損的效果,了解促進(jìn)植入工程化軟骨與受區(qū)骺板融合方法的效果. 方法酶消化分離幼兔骺板軟骨細(xì)胞并接種培養(yǎng),收獲第1代軟骨細(xì)胞,制成2.5×107/ml的細(xì)胞凝膠混懸液,接種于聚磷酸鈣纖維/L-聚乳酸(CPPf/PLLA)復(fù)合支架體外構(gòu)建組織工程化軟骨.采用幼兔右側(cè)脛骨上骺板40%缺損模型,將日本大耳白兔72只分為4組,每組18只:A組缺損區(qū)植入同窩幼兔來源的工程化軟骨,并以相同的細(xì)胞凝膠混懸液充填其間隙;B組充填復(fù)合有生物凝膠而無細(xì)胞的CPPf/PLLA支架材料; C組植入皮下脂肪;D組不做任何充填.分別于術(shù)后2、4、6、8、12和16周攝X線片、大體及組織學(xué)觀察. 結(jié)果 A組術(shù)后2周組織工程化軟骨在骺板缺損區(qū)即衍生為典型的骺板組織結(jié)構(gòu),并與受區(qū)骺板組織很好融合;4周修復(fù)骺板組織,結(jié)構(gòu)正常、脛骨無畸形;8周后骺板修復(fù)區(qū)出現(xiàn)早閉的組織學(xué)表現(xiàn),脛骨出現(xiàn)短縮和內(nèi)翻畸形;16周修復(fù)區(qū)骺板已閉合,脛骨畸形明顯,生長(zhǎng)功能恢復(fù)率為43.6%.B、C、D 3組術(shù)后2周脛骨即出現(xiàn)畸形;4周骺板缺損區(qū)均已骨性閉合,畸形明顯;16周畸形嚴(yán)重.后三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,骺板缺損區(qū)無骨生長(zhǎng). 結(jié)論組織工程化的骺板軟骨能夠修復(fù)骺板軟骨缺損;以細(xì)胞-凝膠混懸液充填間隙,促進(jìn)了組織工程化軟骨與受區(qū)骺板軟骨間組織融合,并使其生長(zhǎng)功能獲得一定程度的恢復(fù).
目的 探討骺板再開放、骺軟骨植入治療兒童骺板部分早閉的手術(shù)及評(píng)價(jià)其療效。方法 對(duì)１０例骺板部分早閉造成的肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行單純髁上楔形截骨６例，在截骨同時(shí)采取骺板再開放、骺軟骨植入４例。結(jié)果 １０例患兒均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為６個(gè)月～５年。單純截骨者，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)１例，肢體不等長(zhǎng)２例。在截骨同時(shí)行骺板再開放、骺軟骨植入者內(nèi)、外髁高度相等，肢體等長(zhǎng)，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用骺板再開放、骺軟骨植入的方法，可以有效地預(yù)防畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)肢體縱向生長(zhǎng)能力。
兒童骨折中可能涉及骨骺及骺板損傷，骺板損傷可導(dǎo)致骨骺與干骺端之間形成骨橋，骺板提前閉合，造成肢體短縮和（或）成角畸形，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。骨骺及骺板損傷的早期診斷和治療仍是小兒矯形外科的難題?，F(xiàn)有的診斷方法和治療方法眾多，但都不甚滿意，現(xiàn)就兒童骨骺及骺板損傷的診斷和治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的 探討 3-D 打印技術(shù)在青少年脛骨遠(yuǎn)端骨折累及骺板損傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧分析 2014 年 1 月—2015 年 12 月采用 3-D 打印技術(shù)行手術(shù)治療的 16 例脛骨遠(yuǎn)端骨折累及骺板損傷患兒臨床資料。男 12 例，女 4 例；年齡 9～14 歲，平均 12.8 歲。致傷原因：交通事故傷 9 例，重物砸傷 3 例，運(yùn)動(dòng)傷 4 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～92 h，平均 25.8 h。累及骺板的骨折按 Salter-Harris 進(jìn)行分型：Ⅱ 型 11 例、Ⅲ 型 4 例、Ⅵ 型 1 例。術(shù)前對(duì)患肢行薄層 CT 掃描，應(yīng)用 Mimics14.0 醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)，并使用 3-D 打印機(jī)打印出 1∶1 骨折模型；在骨折模型上模擬手術(shù)復(fù)位操作并選擇合適大小的接骨板、克氏針、空心螺釘，設(shè)計(jì)完整的手術(shù)入路、手術(shù)方式、選擇內(nèi)固定物，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案進(jìn)行實(shí)際手術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 40～68 min，平均 59.1 min；術(shù)中出血量 5～102 mL，平均 35 mL；術(shù)中透視次數(shù) 2～6 次，平均 2.8 次。16 例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～24 個(gè)月，平均 15 個(gè)月。其中 15 例患兒骨折達(dá)解剖復(fù)位，1 例骨折未解剖復(fù)位，斷端移位<1 mm。術(shù)后患兒骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間 2～4 個(gè)月，平均 2.6 個(gè)月。均無下肢深靜脈血栓形成、骨骺早閉、踝關(guān)節(jié)面傾斜或不平發(fā)生，未并發(fā)骨髓炎，無踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 12 個(gè)月行患肢踝關(guān)節(jié)功能 Helfet 評(píng)分，獲優(yōu) 15 例，良 1 例。患側(cè)內(nèi)外翻成角為（6.56±2.48）°，生長(zhǎng)長(zhǎng)度為（4.44±2.31）mm，與健側(cè)[（6.50±1.51）°、（4.69±1.08）mm]比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086，P=0.932；t=0.392，P=0.697）。 結(jié)論 3-D 打印技術(shù)作為輔助技術(shù)，對(duì)改善脛骨遠(yuǎn)端骨折累及骺板損傷手術(shù)效果具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的通過總結(jié)目前兒童和青少年前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷的管理現(xiàn)狀，以期為兒童和青少年ACL損傷的管理提供借鑒。方法廣泛查閱近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)兒童和青少年ACL損傷的管理現(xiàn)狀。結(jié)果目前，每年兒童和青少年ACL損傷患者數(shù)量在逐步增加。其診斷主要依靠癥狀和體征，常用治療方式包括康復(fù)治療和骨骺保留重建、全骺板內(nèi)重建、部分經(jīng)骺板重建和穿骺板重建等手術(shù)技術(shù)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童和青少年膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；根據(jù)患者的實(shí)際年齡、骨齡、Tanner分期及生理狀況如月經(jīng)、身體增長(zhǎng)速度等特點(diǎn)，選擇針對(duì)兒童和青少年ACL損傷治療的最佳方法。