目的 探討實習護士銳器傷發(fā)生情況及影響因素，為制訂降低實習護士銳器傷政策提供依據(jù)。 方法 2012年3月，針對333名臨床實習護士進行問卷調(diào)查；采用SPSS軟件對銳器傷年發(fā)生率進行單因素和多因素logistic回歸分析。 結果 共322名實習護士完成調(diào)查，銳器傷年發(fā)生率50.0%，發(fā)生頻率為1.3次/人年。最近一次發(fā)生銳器傷時，僅6.5%上報登記。單因素分析顯示，本科生、學校課程未針對預防銳器傷進行培訓，臨床實習帶教老師未進行預防銳器傷培訓的實習護士，其銳器傷發(fā)生率更高。在臨床實習可能接觸患者血液和體液的操作中，帶手套的頻率越高，銳器傷發(fā)生率越低；注射完成后，回套針帽的頻率越高，銳器傷發(fā)生率越高。多因素分析表明，本科實習護士發(fā)生銳器傷的風險高于中?；虼髮嵙曌o士[OR=4.603，95%CI（2.241，9.443）]；注射完成后，回套針帽頻率增加，發(fā)生銳器傷的風險增加[OR=1.672，95%CI（1.032，2.729）]。 結論 在教學和臨床實踐過程中，針對實習護士，尤其是本科實習護士，應進一步加強培訓，杜絕回套針帽現(xiàn)象；并進一步健全現(xiàn)有銳器傷上報登記制度。
【摘要】 目的 通過對急診重癥監(jiān)護室（emergency intensive care unit，EICU）患者心理干預對照試驗，總結早期心理干預在急診臨床中的意義?！》椒ā?009年10月－2010年10月入住急診EICU的46例患者，根據(jù)就診單雙號順序分為對照組和試驗組，每組23例。對照組按整體護理常規(guī)進行，試驗組在常規(guī)護理基礎上加行心理干預，通過測量兩組患者干預前后的焦慮評分值，判斷心理干預的效果?！〗Y果 患者入住EICU時試驗組、對照組焦慮量表基線評分分別為（19.35±5.83）、（19.69±6.03）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.066，P=0.948）；24 h后評分，試驗組、對照組評分分別為（12.00±7.18）、（28.91±9.18）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.959，P=0.000）。試驗組的焦慮評分較入EICU評分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）；對照組焦慮評分較入EICU時升高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）?！〗Y論 早期干預對緩解急診危重患者心理危機有一定幫助。
報道1例重度氧化樂果中毒患者呼吸停止,經(jīng)緊急行氣管插管術,呼吸機同步間歇指令通氣(SIMV)解毒、輸血,收入四川大學華西醫(yī)院急診監(jiān)護室(EICU)住院監(jiān)護治療11天后患者自行出院,7小時后病情危重又再次到急診就診入院經(jīng)搶救治愈后再次出院的1例典型的個案護理。
目的調(diào)查急診科護士對不良事件上報的態(tài)度，并對原因進行分析。 方法2014 年 11 月-12 月，選擇便利抽樣的方法，在某三級甲等醫(yī)院急診科 4 個區(qū)域隨機抽取 130 名護士，采用中文版臨床不良事件報告研究量表對急診科護士對不良事件上報的態(tài)度進行調(diào)查。 結果急診科護士對不良事件上報的意愿總體不高，預檢分診區(qū)、搶救區(qū)、監(jiān)護區(qū)、觀察區(qū)護士上報態(tài)度得分分別為（65.62±1.16）、（65.49±0.58）、（65.06±0.80）、（63.20±0.86）分，急診各區(qū)域護士上報態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。工作年限在 1～2、3～5、6～9、≥ 10 年的護士上報態(tài)度得分分別為（67.37±3.27）、（64.49±3.98）、（63.77±4.82）、（64.30±4.52）分，職稱為主管護師及以上、護師、護士的護士上報態(tài)度得分分別為（61.25±4.02）、（63.97±4.52）、（65.92±4.02）分，不同年資護士及不同職稱護士不良事件上報得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論急診科護士對不良事件上報意愿不強，有必要加強急診科護士對不良事件認知的培訓，鼓勵上報，營造非懲罰性的醫(yī)院安全文化。
目的探討胸痛中心的建立及流程優(yōu)化對急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者診療進程及短期預后的影響。方法采用回顧性分析方法，納入從急診科收入院的 NSTEMI 患者，以胸痛中心成立前（2015 年 4 月）的 41 例患者為 A 組，胸痛中心成立后第 1 年 2016 年 4 月的 42 例患者為 B 組，胸痛中心成立后第 2 年（2017 年 4 月）的 38 例患者為 C 組，比較 3 組臨床結果。結果A 組、B 組和 C 組三組入門到心電圖時間（P<0.001）、首次非心電圖醫(yī)囑時間（P=0.001）、確診時間（P<0.001）、接受急診雙抗負荷劑量治療比例（P=0.001）、接受急診雙抗負荷劑量治療時間（P=0.044），經(jīng)皮冠狀動脈旁路移植術（PCI） 開始時間（P<0.001）差異均有統(tǒng)計學意義。其中 3 組中危亞組 PCI 開始時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高危亞組 PCI 開始時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。3 組患者住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），其中中危亞組住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），高危亞組住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。3 組住院病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咦≡簳r間與確診時間和 PCI 開始時間的相關系數(shù)分別為 0.219 和 0.456（P 均<0.05）。結論胸痛中心的建立及流程優(yōu)化為 NSTEMI 的早期診斷提速，有助于患者根據(jù)病情獲得分層分級規(guī)范性治療，加快高危 NSTEMI 患者的特異性治療進程，縮短患者住院時間。
目的探究入院時血小板計數(shù)對經(jīng)介入治療的 B 型急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）患者長期預后的預測價值。 方法回顧性分析四川大學華西醫(yī)院 2012 年 1 月—12 月經(jīng)介入治療的 B 型 AAD 患者 131 例。收集患者的基本臨床資料、血液檢查結果、主要心血管不良事件、院內(nèi)及隨訪期間存活狀態(tài)。按血小板計數(shù)三分位數(shù)將患者分為 3 組，采用χ2 檢驗分析血小板計數(shù)與院內(nèi)并發(fā)癥的關系。通過 Kaplan-Meier 生存分析及 Cox 比例風險模型來評估血小板計數(shù)與 B 型 AAD 患者生存間的關系。主要終點指標為全因死亡。 結果131 例患者中，院內(nèi)病死率為 9.9%，隨訪中位時間 2.1 年，長期病死率為 16.0%。血小板第 1 分位（>200×109/L）組（T1 組）44 例，血小板第 2 分位［（155～200）×109/L］組（T2 組）44 例，血小板第 3 分位（≤155×109/L）組（T3 組）43 例。T3 組死亡率（30.2%）顯著高于 T1（4.5%）和 T2 組（13.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.942，P=0.004）。Kaplan-Meier 生存分析顯示 T3 組的累積生存率顯著低于 T1 組與 T2 組（69.8% vs. 95.5%，χ2=10.165，P=0.001；69.8% vs. 86.4%，χ2=5.174，P=0.037）。Cox 多因素分析顯示年齡［風險比（hazard ratio，HR）=1.043，95% 置信區(qū)間（confidence interval，CI）（1.009，1.079），P=0.013］、心率［HR=1.030，95%CI（1.004，1.058），P=0.024］和血小板計數(shù)［HR=6.011，95%CI（1.319，27.391），P=0.020］是患者死亡的獨立危險因素。年齡大、心率增快、血小板降低會增加患者的死亡風險。 結論血小板計數(shù)是影響經(jīng)介入治療的 B 型 AAD 患者預后的獨立因素，入院時低血小板會增加患者的長期死亡風險。
目的探究簡易預測模型對急性心肌梗死患者預后的預測價值。方法回顧性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月在四川大學華西醫(yī)院急診科明確診斷為急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）280 例患者的臨床資料。將其分為死亡組（n=34）和生存組（n=246）。結果生存組年齡、心率、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分、心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）評分、尿素氮、血清胱抑素 C、D-二聚體均低于死亡組（P<0.05）；生存組左室射血分數(shù)，白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平大于或高于死亡組（P<0.05）；死亡組總 Killip 分級>Ⅲ級比例高于生存組（P<0.05）。采用多因素 logistic 回歸分析顯示年齡、BMI、心率、舒張壓、收縮壓為 STEMI 患者全因死亡獨立危險因素。受試者工作特征曲線分析顯示預測模型判斷死亡的曲線下面積是 0.802，GRACE 判斷死亡的曲線下面積是 0.816，二者差異無統(tǒng)計學意義。H-L 檢驗顯示預測模型判斷死亡具有較高的準確性（χ2=3.77，P=0.877）。Pearson 相關性分析顯示預測模型與 GRACE（r=0.651，P<0.001）及冠狀動脈狹窄程度評分（r=0.210，P=0.001）呈正相關。結論簡易預測模型可用于預測 STEMI 患者住院及遠期預后，有利于對疾病早期進行風險分層并指導治療。