目的 總結(jié)低位直腸癌累及遠(yuǎn)端陰道及會(huì)陰體時(shí)行后盆腔臟器切除及遠(yuǎn)端陰道及會(huì)陰體切除后會(huì)陰重建的各種方法的應(yīng)用體會(huì)。方法 總結(jié)我院2008年10月至2013年9月期間收治的10例直腸癌聯(lián)合遠(yuǎn)端陰道及會(huì)陰體切除后的重建方式及圍手術(shù)期的臨床資料。結(jié)果 10例患者中2例行子宮及陰道全切除，3例行子宮及陰道后壁切除，5例行單純遠(yuǎn)端陰道和（或）會(huì)陰體切除。分別采用大網(wǎng)膜填塞（4例）、陰道前壁翻轉(zhuǎn)縫合（3例）、子宮后傾（2例）、帶蒂乙狀結(jié)腸（2例）重建盆腔及陰道會(huì)陰缺損。1例患者盆腔嚴(yán)重感染，2例患者會(huì)陰部切口感染或裂開(kāi)。結(jié)論 女性低位直腸癌患者行后盆腔聯(lián)合臟器切除后切口相關(guān)并發(fā)癥率極高，可根據(jù)盆腔、會(huì)陰及陰道的缺損情況選用子宮或網(wǎng)膜填塞盆腔、帶蒂腸段或肌皮瓣、生物補(bǔ)片等方法進(jìn)行一期修復(fù)缺損，采用腹直肌或臀大肌肌皮瓣修復(fù)會(huì)陰巨大缺損成為目前主流的修復(fù)方式，但國(guó)內(nèi)該技術(shù)報(bào)道極少，值得積極開(kāi)展應(yīng)用。
目的分析當(dāng)前版本華西腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)（Database from Colorectal Cancer，DACCA）中結(jié)直腸癌患者的文化程度與新輔助方案決策和治療效果的關(guān)系。方法根據(jù)制定的篩選條件，從2022年6月29日更新版DACCA中收集符合條件的結(jié)直腸癌患者，并按文化程度分為未受教育、初等教育、中等教育和高等教育四類，分析不同文化程度的結(jié)直腸癌患者在新輔助方案決策、癌標(biāo)志物變化、癥狀變化、大體變化、影像變化和腫瘤消退分級(jí)方面的差異。結(jié)果共收集到符合篩選條件的數(shù)據(jù)2 816條，其中未受教育者138條、初等教育者777條、中等教育者1 414條、高等教育者487條。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的結(jié)直腸癌患者在選擇新輔助治療方案時(shí)的分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.937，P<0.001），體現(xiàn)在未受教育者選擇單純化療方案者最高，而高等教育者在選擇聯(lián)合靶向治療的新輔助方案者占比最高，而從治療效果上看，不同文化程度的結(jié)直腸癌患者接受新輔助治療后的癌標(biāo)志物變化（H=4.795，P=0.187）、癥狀變化（H=1.722，P=0.632）、大體變化（H=2.524，P=0.471）、影像變化（H=2.843，P=0.416）和腫瘤消退分級(jí)（H=2.346，P=0.504）結(jié)局構(gòu)成比方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò) DACCA中的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的文化程度會(huì)影響新輔助方案的選擇，然而未發(fā)現(xiàn)文化程度與結(jié)直腸癌患者新輔助治療前后患者療效變化有關(guān)，需要進(jìn)一步分析其原因。
目的分析當(dāng)前版本的華西腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)（Database from Colorectal Cancer，DACCA）中結(jié)直腸癌患者的居住地對(duì)手術(shù)特征的影響。方法本次數(shù)據(jù)分析選取的DACCA版本為2023年1月23日更新版。納入分析的指標(biāo)包括：分組指標(biāo)為居住地，手術(shù)特征指標(biāo)有手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)擴(kuò)大切除、括約肌間切除術(shù)（intersphincteric resection，ISR）類型、保肛意愿及保肛與否。將患者按照居住地分為成都市內(nèi)患者、四川省非成都市內(nèi)患者、四川省外患者3組，對(duì)不同居住地患者的手術(shù)特征指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果按照篩選條件從DACCA中共獲得數(shù)據(jù)6 832條。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是結(jié)腸癌患者還是直腸癌患者，不同居住地患者的手術(shù)時(shí)機(jī)（H=1.665，P=0.435；H=4.153，P=0.125）和手術(shù)性質(zhì)（χ2=1.586，P=0.453；χ2=0.990，P=0.610）分布情況比較差異均未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于直腸癌患者，不同居住地患者的ISR類型（H=0.514，P=0.773）、保肛意愿（χ2=1.437，P=0.487）及保肛與否（χ2=5.513，P=0.064）分布情況比較差異也均未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，雖然在直腸癌患者中，不同居住地患者的手術(shù)擴(kuò)大切除分布情況比較差異未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.363，P=0.307），但發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸癌患者中，不同居住地患者的手術(shù)擴(kuò)大切除分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.324，P＜0.001）。結(jié)論從DACCA中的數(shù)據(jù)分析看，不同居住地的結(jié)腸癌或直腸癌患者在手術(shù)特征指標(biāo)如手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)性質(zhì)、ISR類型、保肛意愿、保肛與否方面沒(méi)有體現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但發(fā)現(xiàn)四川省外的結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)擴(kuò)大切除者占比較四川省內(nèi)患者高，提示跨省就醫(yī)患者可能存在手術(shù)難度更大的情況。