右心功能不全或右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病死率高。為早期發(fā)現(xiàn)右心功能障礙，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)右心功能的監(jiān)測(cè)越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于心功能的評(píng)價(jià)。我們就如何運(yùn)用超聲心動(dòng)圖來簡(jiǎn)便有效、準(zhǔn)確敏感地評(píng)價(jià)右心功能做一綜述，為其能進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床打下良好的基礎(chǔ)。
目的評(píng)價(jià)應(yīng)用食道超聲多普勒技術(shù)在體外循環(huán)期間進(jìn)行動(dòng)脈血流量測(cè)量的可行性。 方法回顧性分析2014年3月在我院行體外循環(huán)下擬行擇期心臟手術(shù)成年患者10例的臨床資料，男4例、女6例，年齡24.5～64.0（44.5±12.3）歲。使用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在體外循環(huán)（CPB）下分別對(duì)患者經(jīng)食管中段和食管下段兩處降主動(dòng)脈直徑和血流速度時(shí)間積分進(jìn)行測(cè)量，并采用經(jīng)典超聲測(cè)量血流公式計(jì)算降主動(dòng)脈血流量，同時(shí)記錄體外循環(huán)參數(shù)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。與CPB泵流量進(jìn)行比較，分析CPB期間降主動(dòng)脈血流測(cè)值的可靠性及與泵流量的相關(guān)性。 結(jié)果10例患者中，食管中段獲取的血流頻譜圖像質(zhì)量較食管下段處圖像差（P＜0.01）。90%食管中段和50%食管下段超聲測(cè)量降主動(dòng)脈血流量顯著大于泵流量，但所測(cè)值仍與泵流量存在較好的相關(guān)性（分別為r=0.795，r=0.825）。 結(jié)論體外循環(huán)期間，使用經(jīng)典經(jīng)食管超聲技術(shù)不能獲得準(zhǔn)確動(dòng)脈血流量。
近年來，利用近紅外光譜技術(shù)的腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，由于其簡(jiǎn)便、靈敏、持續(xù)及無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，受到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。最初在心臟手術(shù)中開展應(yīng)用，在胸外科尤其是術(shù)中行單肺通氣的手術(shù)中也具有監(jiān)測(cè)價(jià)值。腦血氧飽和度下降在心胸外科手術(shù)中較為常見，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)中腦氧飽和度下降有一定的相關(guān)性。本文將著重介紹腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的基本原理，回顧性總結(jié)該技術(shù)在心臟手術(shù)、胸科單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展及目前存在的問題。
目的 評(píng)估小劑量腎上腺素對(duì)胸科手術(shù)患者單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）期間腦氧飽和度（cerebral oxygen saturation，rScO2）的影響。 方法 將 2016 年 3～7 月我院擇期行肺葉切除手術(shù)的 30 例患者隨機(jī)分為腎上腺素組［n=15，男 8 例、女 7 例，平均年齡（58.70±11.40）歲］和生理鹽水組［對(duì)照組，n=15，男 7 例、女 8 例，平均年齡（57.00±11.40）歲］。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)插管后，以 0.01 μg/（kg·min）持續(xù)泵注腎上腺素或生理鹽水，術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)于基礎(chǔ)值的±20% 內(nèi)。 OLV 期間，采用壓力控制通氣模式維持潮氣量 5～8 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide tension，EtCO2）35～45 mm Hg，并記錄相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的潮氣量及氣道壓力。使用近紅外光譜分析儀連續(xù)監(jiān)測(cè) rScO2。 結(jié)果 OLV 期間腎上腺素組的 rScO2 高于生理鹽水組，并且在 40 min 和 50 min 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（67.76%±4.64% vs. 64.08±3.07%，P=0.016；67.25%±4.34% vs. 64.20%±3.37%，P=0.040）。腎上腺素組蘇醒時(shí)間比生理鹽水組短（P=0.004），術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間與術(shù)中低 rScO2 的持續(xù)時(shí)間有關(guān)（r=0.374）。 結(jié)論 在胸科手術(shù) OLV 期間，術(shù)中泵注腎上腺素 0.01 μg/（kg·min）可以提高患者的 rScO2，縮短麻醉蘇醒拔管時(shí)間。
對(duì)于大部分早期非小細(xì)胞肺癌患者而言，手術(shù)為首選的治療方案，而普通胸外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性介于中高危到高危之間，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此術(shù)前心肺儲(chǔ)備功能評(píng)估十分重要。評(píng)估方法包括臨床上普遍使用的肺功能測(cè)定、血?dú)夥治?、屏氣試?yàn)、6 分鐘步行試驗(yàn)等，除此之外，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的使用也越來越廣泛。本文主要綜述肺切除患者的術(shù)前心肺儲(chǔ)備功能評(píng)估，旨在幫助臨床醫(yī)師做出最有利于患者的臨床決策，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。
目的 利用組織多普勒應(yīng)變率技術(shù)評(píng)估心瓣膜置換術(shù)患者使用小劑量多巴胺、米力農(nóng)對(duì)其左心室收縮及舒張功能的影響。 方法 選擇2011年3～5月四川大學(xué)華西醫(yī)院擇期行心瓣膜置換術(shù)患者共40例，將其隨機(jī)分為米力農(nóng)組（20例）和多巴胺組（20例），于麻醉誘導(dǎo)后、體外循環(huán)前測(cè)量?jī)山M患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），應(yīng)用組織多普勒應(yīng)變率技術(shù)測(cè)定四腔心切面左心室側(cè)壁、間壁的組織，并對(duì)多普勒參數(shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者 LVEF、左心室舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞅戎担‥/A）、左心室舒張?jiān)缙谘骱褪鎻堅(jiān)缙谛募∵\(yùn)動(dòng)峰值的比值（E/Et）給藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；米力農(nóng)組有4個(gè)節(jié)段收縮期峰值速度（Vs），1個(gè)節(jié)段舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e），4個(gè)節(jié)段舒張晚期峰值速度（Va），3個(gè)節(jié)段Ve/Va比值，2個(gè)節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變率（SRs），2個(gè)節(jié)段舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa），3個(gè)節(jié)段舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）；多巴胺組有4個(gè)節(jié)段Vs，1個(gè)節(jié)段Ve，4個(gè)節(jié)段Va，1個(gè)節(jié)段Ve/Va比值，2個(gè)節(jié)段SRs，1個(gè)節(jié)段SRe，1個(gè)節(jié)段SRa，1個(gè)節(jié)段SRe/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）。兩組間比較，給藥后米力農(nóng)組有2個(gè)節(jié)段Vs，4個(gè)節(jié)段Va，1個(gè)節(jié)段SRe ，1個(gè)節(jié)段SRa，2個(gè)節(jié)段Ve/Va比值，2個(gè)節(jié)段SRe/SRa比值高于多巴胺組（P＜0.05）；其中1個(gè)節(jié)段Vs，2個(gè)節(jié)段SRs低于多巴胺組，E/A比值給藥10 min時(shí)，E/Et比值給藥20 min時(shí)低于多巴胺組?！〗Y(jié)論 運(yùn)用組織多普勒應(yīng)變率技術(shù)評(píng)估米力農(nóng)、多巴胺均能改善心瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期左心室收縮功能，其中米力農(nóng)對(duì)左心室長(zhǎng)軸舒張功能的改善較多巴胺明顯。
目的 比較二維超聲預(yù)定位與常規(guī)解剖定位中心靜脈穿刺置管在嬰幼兒中的應(yīng)用?！》椒ā?6 2例 10 kg以下先天性心臟病擇期行手術(shù)治療的患者 ,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組 ,解剖定位組 :30例 ,以頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)或胸鎖乳突肌三角為標(biāo)志穿刺 ;超聲定位組 :32例 ,使用 HP SONOS4 5 0 0型食管超聲心動(dòng)圖 (TEE)機(jī)的術(shù)中探頭 ,以二維超聲圖象定位中心靜脈。記錄穿刺針數(shù)、穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 超聲定位組和解剖定位組穿刺成功率分別為 10 0 %和 80 % ,誤傷動(dòng)脈發(fā)生率分別為 3.1%和 2 6 .7% ,穿刺針數(shù)分別為 1.5 7± 1.0 4和 2 .5 5± 1.76 ,兩組比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0 .0 5 ,0 .0 5 ,0 .0 1)。 結(jié)論 嬰幼兒二維超聲預(yù)定位中心靜脈方法簡(jiǎn)便 ,可明顯提高穿刺成功率 ,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
摘 要 目的 觀察參附注射液對(duì)體外循環(huán)（CPB）中腫瘤壞死因子－α（TNF－α）和白細(xì)胞介素－6（IL－6）的影響。方法 將20例人工心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分成參附組和對(duì)照組（每組10例）。參附組分別于麻醉誘導(dǎo)前、CPB前及主動(dòng)脈開放10分鐘內(nèi)分別靜脈滴注參附注射液20ml、40ml和40ml，于CPB前、主動(dòng)脈阻斷前、主動(dòng)脈阻斷30分鐘，主動(dòng)脈開放15分鐘和60分鐘時(shí)采用放射免疫法測(cè)定兩組血心中TNF－α和IL－6的含量。結(jié)果 主動(dòng)脈阻斷前、主動(dòng)脈阻斷30分鐘、主動(dòng)脈開放后15分鐘和60分鐘，對(duì)照組TNF－α值均明顯高于參附組（P＜0．05），各時(shí)點(diǎn)IL－6組間比較差別無(wú)顯著性意義（P＞0．05）。結(jié)論 參附注射液可降低主動(dòng)脈開放后血漿TNF－α的含量，具有對(duì)抗CPB所致的炎性反應(yīng)的作用，而對(duì)CPB中IL－6作用不明顯。