摘要: 目的 觀察體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期細(xì)胞黏附分子CD11b/CD18及可溶性P選擇素（sP-selectin）的表達(dá)變化，探討二者在CPB誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)（SIRS）中的作用。 方法 選擇我院2008年1～8月在CPB下行風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)患者30例納入研究，其中男18例，女12例；年齡29～55歲(45.3±8.1歲)；分別于麻醉誘導(dǎo)后切開皮膚前(CPB前)、CPB后30 min、1 h、6 h、12 h和24 h 6個(gè)時(shí)點(diǎn)取橈動(dòng)脈血,采用流式細(xì)胞技術(shù)檢測外周血中性粒細(xì)胞CD11b/CD18分子的表達(dá)變化；酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿中內(nèi)皮細(xì)胞sP-selectin的濃度。 結(jié)果 30例患者外周血中性粒細(xì)胞CD11b/CD18于CPB后30 min即開始升高，且在CPB后6 h達(dá)峰值（581.44±215.26），與CPB前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；于CPB后12 h開始下降，但仍高于CPB前水平，至CPB后24 h時(shí)其表達(dá)低于CPB前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；外周血sP-selectin的表達(dá)于CPB后30 min明顯升高并達(dá)峰值（51.44±10.06 ng/ml）， 與CPB前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，自CPB后12 h開始其活性表達(dá)下降，并低于CPB前水平，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。 結(jié)論 CPB可促發(fā)外周血中性粒細(xì)胞CD11b/CD18及內(nèi)皮細(xì)胞sPselectin分子表達(dá)水平增高，在CPB導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)中可能發(fā)揮重要作用。
摘要: 目的 總結(jié)女性重癥肌無力（MG）患者的外科治療及圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1979年1月至2007年12月收治的186例（包括川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心血管外科41例，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院胸心血管外科145例）MG女性患者的臨床資料，年齡5～64歲，平均年齡43.9歲。按Osserman臨床分型，小兒MG45例，成人MG141例，其中眼肌型25例，輕度全身型63例，中度全身型29例，急性暴發(fā)型19例，晚期嚴(yán)重型5例。合并胸腺瘤166例，按Masaoka分期 I期40例，Ⅱ期69例，Ⅲ期44例，Ⅳ期13例。152例患者經(jīng)胸骨正中切口徑路手術(shù)，行胸腺切除，縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)；34例胸腺無明顯增生經(jīng)頸部橫切口行單純胸腺切除術(shù)。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。圍術(shù)期發(fā)生MG危象22例，經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。術(shù)后隨訪12個(gè)月以上165例,失訪21例。痊愈30例（18.18%）、基本痊愈28例（16.97%）、顯效60例（36.36%）、好轉(zhuǎn)25例（15.15%）、無效22例（13.33%）。Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅲ型和Ⅳ型有效率分別為100.00%、93.10%、90.00%、77.27%和53.85%。 結(jié)論 女性MG患者經(jīng)胸腺切除術(shù)治療效果良好；加強(qiáng)圍術(shù)期處理，合理使用抗膽堿酯酶藥物和激素，可減少各種MG危象的發(fā)生。
目的 總結(jié)冷晶體氧合血心臟停搏液經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)低流量逆行灌注在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 將64例患者常規(guī)插管建立體外循環(huán)，降溫至32 ℃時(shí)阻斷升主動(dòng)脈，先經(jīng)主動(dòng)脈根部或冠狀動(dòng)脈開口順行灌注4 ℃冷晶體心臟停搏液(15～20 ml/kg)，心臟停搏后經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)低流量(70～150 ml/min)逆行灌注1∶4冷晶體氧合血心臟停搏液，于心內(nèi)直視下行雙瓣膜置換術(shù)。 結(jié)果 開放主動(dòng)脈后，53例(828%)患者心臟自動(dòng)復(fù)跳，11例(17.2％)電擊復(fù)跳，均順利停機(jī)拔管。術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征3例，嚴(yán)重室性心律失常3例，死亡2例，其余患者9～13 d出院，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪56例（87.5%），隨訪時(shí)間5個(gè)月～2.5年，患者臨床癥狀消失，活動(dòng)能力明顯改善，無晚期死亡；復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示人工機(jī)械瓣活動(dòng)良好，無瓣周漏。 結(jié)論 冷晶體氧合血心臟停搏液經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)低流量逆行灌注具有良好的心肌保護(hù)效果。