目的 系統(tǒng)評價右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間的影響。方法 計算機檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時檢索納入文獻的參考文獻，納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間影響的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者獨立進行資料提取和納入研究的方法學質(zhì)量評價后，采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。結果 納入16個RCT，共1 217例患者。Meta 分析結果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復期間小兒的平均動脈壓和心率。但應用右美托咪定會延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復期間血流動力學的穩(wěn)定，但會延長全麻后蘇醒時間、拔管（或移除喉罩）時間、PACU停留時間，也會增加術后嗜睡的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術中實施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術術后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術術后并發(fā)癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入14個RCT，1 942例患者。Meta分析結果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機械通氣時間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計學意義。結論 基于當前證據(jù)，術后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術患者術后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動發(fā)生率的影響。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等數(shù)據(jù)庫，全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉對小兒術后躁動影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入9個RCT，但僅6個可進行定量分析，共692例患兒。Meta分析結果顯示：① 經(jīng)七氟醚誘導后，丙泊酚維持組的躁動發(fā)生率低于七氟醚維持組［RR=0.57，95%CI（0.39，0.84），P=0.004］；② 全程丙泊酚靜脈麻醉組的躁動發(fā)生率低于全程七氟醚吸入麻醉組［RR=0.16，95%CI（0.06，0.39），Plt;0.000 1］。結論 七氟醚麻醉小兒術后躁動發(fā)生率高于丙泊酚麻醉。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用七氟醚麻醉之前，應該對患兒各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價右旋美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫，并輔以手工和機檢查找相關文獻的參考文獻，查找右旋美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉的隨機對照試驗（RCT），文獻檢索起止時間均從建庫至2011年2月。在按納入與排除標準進行資料提取和文獻質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 納入13個RCT，共計672例患者。Meta分析結果顯示：與生理鹽水相比，右旋美托咪啶能明顯縮短椎管內(nèi)麻醉感覺達到T10的平均時間［WMD= –2.39，95%CI（–4.40，–0.39）］和運動阻滯達到Bromage 3的平均時間［WMD= –5.30，95%CI（–7.18，–3.43）］，并延長感覺阻滯消退兩個節(jié)段的平均時間［WMD=51.14，95%CI（44.96，57.32）］和運動阻滯消退至Bromage 0的平均時間［WMD=68.46，95%CI（38.56，98.35）］，同時明顯增加心動過緩發(fā)生率［RR=3.03，95%CI（1.64，5.59）］，減少寒戰(zhàn)發(fā)生［RR=0.47，95%CI（0.28，0.80）］；但在低血壓以及術后惡心嘔吐的發(fā)生率方面兩者差異無統(tǒng)計學意義。結論 現(xiàn)有研究表明，右旋美托咪啶可明顯縮短椎管內(nèi)麻醉的阻滯起效時間并延長其作用時間，同時可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，但也會明顯增加心動過緩的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫，收集2000～2010年發(fā)表的應用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價方法選擇文獻、提取資料并評價納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入15個RCT，合計1 425例患者。Meta分析結果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對照組相比，氟比洛芬酯能預防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時中、重度疼痛的發(fā)生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。② 超前鎮(zhèn)痛：與對照組相比，術前給予氟比洛芬酯組術后2小時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術后4小時的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術后8小時的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術后12小時的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術后48小時的VAS結果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義；術畢予氟比洛芬酯組術后12小時的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術后24小時的VAS結果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義；術后對阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 氟比洛芬酯可有效預防和減輕丙泊酚注射痛，術前予氟比洛芬酯能明顯減輕術后2小時、4小時、8小時、12小時的疼痛；術畢予氟比洛芬酯能減輕術后12小時疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統(tǒng)評價胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)閷畏瓮猓∣LV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學雜志》、《中華麻醉學雜志》，收集胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)閷畏瓮獠∪朔蝺?nèi)分流的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立進行試驗篩選、資料提取和質(zhì)量評價，并采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入10個研究，包括506例患者。Meta分析結果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個時點，兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計學意義。結論 胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術患者。但由于納入研究的方法學質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗進一步評價。
目的 對注射用甲哌卡因在口腔臨床局部麻醉應用中的有效性及安全性進行評價.方法 采取平行組設計、分層隨機、雙盲、多中心臨床試驗方法.對照劑為含腎上腺素2%利多卡因,納入病例包括上頜全部及下頜前牙區(qū)牙齒中牙髓炎或需要拔除牙齒的患者.結果 除17例外, 127例符合納入標準,試驗組66、對照組61例;口腔內(nèi)科60、口腔外科67例,男性55、女性72例,年齡20 ～65歲,平均38.84±12.06歲.在唇頰側(cè)根尖區(qū)牙槽局部粘膜下浸潤1.5毫升甲哌卡因,起效 中位時間與對照組一樣都是60秒鐘,麻醉持續(xù)時間146.7分鐘,中位時間125分鐘.可成功進行牙髓治療及拔牙操作.試驗組81.82%病例術中完全無痛,15.15%微痛但能順利完成操作, 優(yōu)良率達到96.97%.甲哌卡因組9例(13.64%)注射后收縮壓短暫升至145～162 mm汞柱,5例 (8.33%)舒張壓短暫升至91～93mm汞柱.心率略有升高,1例注射甲哌卡因后半分鐘至一分鐘心悸,不需處理.上述反應多與藥物中所含腎上腺素有關.無過敏反應發(fā)生. 結論 甲哌卡因是一種安全可靠、麻醉效果好的口腔用局部麻醉劑.
目的 探討成人七氟醚吸入誘導復合小劑量乙酰膽堿氣管插管對腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動力學的影響。方法 采用全麻誘導后及氣管插管前后自身對照的試驗方法，選擇ASAI-II級非困難氣道、擇期手術病人30例，分別于全麻誘導前 (T1)、誘導后患者入睡時(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時，監(jiān)測BIS、心率(HR)及平均動脈壓(MAP) 。結果 BIS 在T1~T5時分別為：96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導后各時點BIS 值均低于誘導前（Plt;0.05）。T3~T5時的HR均較誘導前升高（Plt;0.05）。MAP在T2和T3時與T1比降低，T4時比T1升高（Plt;0.05）；但在T5時回到誘導前水平（Pgt;0.05）。T4時的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時（Plt;0.05）。術后隨訪無1例病人對誘導插管過程有記憶。結論 七氟醚復合小劑量乙酰膽堿誘導插管，可提供較好的鎮(zhèn)靜和(或) 麻醉深度，但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應激反應。
目的 探討全憑靜脈麻醉中腺苷對丙泊酚用量的影響。 方法 2011年1月－12月期間59例行擇期手術的患者全憑靜脈麻醉，隨機分為腺苷靜脈持續(xù)輸注組（A組）和對照組（B組），A組患者麻醉誘導后持續(xù)輸注腺苷70 μg/（kg·min），直至術畢。B組麻醉后按常規(guī)處理。比較兩組患者麻醉時間、蘇醒時間、瑞芬太尼用量，麻醉過程中平均動脈壓（MAP）、心率，以及麻醉過程中丙泊酚的用量。同時記錄使用腺苷過程中的不良反應。 結果 兩組患者麻醉時間、蘇醒時間、瑞芬太尼用量比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉過程中MAP、心率比較亦無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉過程中丙泊酚平均用量比較，A組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且不良反應發(fā)生率低。 結論 腺苷能明顯降低全憑靜脈麻醉中丙泊酚的使用劑量。
對采用氣管插管進行全身麻醉（全麻）術后發(fā)生肺部感染的文獻進行回顧，從術前、術中、術后3個方面分析其危險因素，總結預防控制措施。分析顯示，高齡、長期吸煙史、麻醉時間與導管留置時間、術前呼吸道護理、術后鎮(zhèn)痛及無菌操作技術等均可影響全麻術后肺部感染的發(fā)生率，需對上述危險因素進行針對性處理，如術前戒煙、縮短麻醉時間、術前霧化吸入、插管過程嚴格無菌操作等，均可有效地預防肺部感染。