目的 探討足跟部惡性黑色素瘤的手術(shù)切除和修復(fù)重建的原則。方法 2001年5月～2003年12月收治8例惡性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年齡28～56歲。病變均位于足跟部，病理檢查均證實(shí)為惡性黑色素瘤；Breslow分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例。手術(shù)行局部廣泛切除，根據(jù)足跟部軟組織缺損大小，分別選用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，并于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用干擾素治療。結(jié)果 術(shù)后8例皮瓣全部成活，隨訪1年 6個(gè)月～4年，患者均健在，腫瘤未見復(fù)發(fā)。在功能及感覺恢復(fù)方面，足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足外側(cè)皮瓣最佳，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣恢復(fù)良好。結(jié)論 足跟部惡性黑色素瘤應(yīng)行局部廣泛切除術(shù)，在切緣陰性的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)重建，根據(jù)創(chuàng)面大小分別采用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，臨床療效滿意。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療（PRT）后黃斑區(qū)形態(tài)變化。方法 對(duì)臨床確診的48例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的48只眼行125I PRT?；颊吣[瘤均未累及黃斑區(qū)。視力0.02~1.0，平均視力0.4plusmn;0.2。治療前均行光相干斷層掃描（OCT）檢查，采用放射狀6線掃描模式獲取黃斑區(qū)形態(tài)圖像。黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者18只眼，占37.5%；視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）改變12只眼，占25.0%；水腫、前膜以及脫離伴水腫、滲出和RPE改變者7只眼，占14. 6%；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常11只眼，占22.9%。治療后隨訪1~24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（10.4plusmn;5.9）個(gè)月。隨訪觀察患眼腫瘤控制以及視力變化情況，并以治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行黃斑區(qū)形態(tài)的OCT檢查。對(duì)比觀察治療前與治療后末次隨訪黃斑區(qū)形態(tài)的變化；分析黃斑形態(tài)變化與PRT以及視力變化的關(guān)系和影響因素。結(jié)果 48例患者經(jīng)PRT后腫瘤控制良好。視力提高2例，占4.2%；視力不變10例，占20.8%；視力下降36例，占75.0%。治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.778，P＜0.05）。末次隨訪OCT檢查，黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者13只眼，占27.1%；RPE改變9只眼，占18.8%；水腫，脫離伴水腫、滲出和RPE改變者17只眼，占35.4%；增生、萎縮、脫離伴出血滲出和水腫前膜者6只眼，占12.5%；黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常3只眼，占6.3%。15例患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常變化，占31.3%。結(jié)論 PRT后脈絡(luò)膜黑色素瘤患者黃斑區(qū)形態(tài)異常主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離、RPE改變、黃斑水腫、滲出。黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常的比例增加，31.3%的患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常。
目的 觀察鞏膜表面敷貼放射（PRT）聯(lián)合經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）治療脈絡(luò)膜黑色素瘤（CM）的治療效果。方法 采用國產(chǎn)鞏膜敷貼器聯(lián)合TTT對(duì)30例CM患者的30只眼進(jìn)行治療。其中，男性15例，女性15例；均為單眼。視力0.1～0.8,平均視力0.3plusmn;0.2。腫瘤最大基底徑6.80～17.90 mm，平均最大基底徑（11.30plusmn;2.80） mm；高度3.90～10.60 mm，平均高度（7.20plusmn;2.40）mm。腫瘤局部控制標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比B型超聲測量下的腫瘤大小，若腫瘤高度增加2.00 mm或腫瘤任意一邊界擴(kuò)展0.25 mm視為腫瘤生長。治療后隨訪15～57個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（33.01plusmn;9.81）個(gè)月，觀察腫瘤局部控制率、眼球保存率、治療后視力以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后腫瘤最大基底徑4.60～17.00 mm，平均最大基底徑為（9.79plusmn;3.35）mm。與治療前腫瘤平均最基底徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.195，F(xiàn)=0.49；P=0.032）；腫瘤高度為2.70～11.90 mm，平均高度（5.19plusmn;2.57） mm。與治療前腫瘤平均高度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.069，F(xiàn)=0.018；P=0.043）。末次隨訪時(shí)，腫瘤最大基底徑較治療前最大基底徑增加2只眼；腫瘤高度較治療前腫瘤高度增加2只眼。腫瘤局部控制率為86.7%。治療后眼球摘除3只眼，眼球保存率為90.0%。視力保持穩(wěn)定12只眼，占40.0%；視力提高1只眼，占3.3%；視力下降17只眼，占56.7%。出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病變12只眼，占40.0%；繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離3只眼，占10.0%，其中伴有繼發(fā)性青光眼1只眼；白內(nèi)障4只眼，占13.3%；干眼癥癥狀5只眼，占16.7%。結(jié)論 PRT聯(lián)合TTT能有效控制腫瘤生長，并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和色素上皮衍生因子（PEDF）的表達(dá)，探討兩者在脈絡(luò)膜黑色素瘤血管生成、腫瘤生長和浸潤轉(zhuǎn)移中的作用。方法 用免疫組織化學(xué)SP法檢測58例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織標(biāo)本中VEGF和PEDF蛋白的表達(dá)，用原位雜交法檢測其中39例石蠟組織中PEDF mRNA的表達(dá)。結(jié)果 58例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織中PEDF蛋白陽性表達(dá)率為22.4%，VEGF陽性表達(dá)率為74.1%；PEDF蛋白在鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組陽性率高于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VEGF蛋白在鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組陽性表達(dá)率低于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。39例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織中PEDF mRNA陽性表達(dá)率為46.2%，鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組PEDF mRNA陽性率高于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VEGF和PEDF的失衡在脈絡(luò)膜黑色素瘤血管發(fā)生、腫瘤的生長和浸潤轉(zhuǎn)移中起著重要的作用。
目的 觀察彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤臨床病理特點(diǎn)。方法 回顧分析119例病理學(xué)檢查確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者中11例彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的臨床病理資料。患者中10例因視力喪失或眼痛就診，1例外地醫(yī)院診斷Coats病，繼發(fā)性青光眼和眼球萎縮要求眼球摘除。臨床診斷脈絡(luò)膜腫物或黑色素瘤8例，絕對(duì)期青光眼2例，Coats病、眼球萎縮1例。眼球摘除9例，眼球摘除和眶內(nèi)腫物切除2例。應(yīng)用Ki-67免疫組織化學(xué)染色，檢測細(xì)胞增生情況。結(jié)果 11例彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤均為基底廣泛的扁平狀腫物。腫瘤基底直徑12～20 mm，厚度 2～4 mm?；旌霞?xì)胞型9例，上皮樣細(xì)胞型1例，壞死型1例。瘤細(xì)胞侵犯鞏膜7例、侵犯眶內(nèi)3例，繼發(fā)性青光眼7例。Ki-67陽性細(xì)胞7%～13%，平均陽性細(xì)胞9%，多分布于腫瘤基底部，上皮樣瘤細(xì)胞的表達(dá)高于梭形瘤細(xì)胞。結(jié)論 彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤具有特殊生長方式，早期臨床診斷困難，有些病例容易診斷為其它脈絡(luò)膜腫物或青光眼。由于腫瘤基底廣泛，容易侵犯眶內(nèi)和發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。
目的 探討E26轉(zhuǎn)錄因子-1（E26ts-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）及其抑制劑（TIMP-1）在脈絡(luò)膜黑色素瘤中的表達(dá)及其與腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 方法 以免疫組織化學(xué)法檢測78例葡萄膜黑色素瘤患者中的E26ts-1，MMP-1和TIMP-1的表達(dá)，并按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行分型:梭型細(xì)胞型，類上皮細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。進(jìn)行臨床隨訪，計(jì)算平均生存時(shí)間，以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 78例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者中，梭型細(xì)胞型21例，類上皮細(xì)胞型34例，混合細(xì)胞占23例。TIMP-1呈低表達(dá)，E26Ts-1和MMP-1在三種類型的脈絡(luò)膜黑色素瘤中均有表達(dá);表達(dá)強(qiáng)度為梭型細(xì)胞型、混合細(xì)胞型和類上皮細(xì)胞型依次遞增。共回訪37例患者，其中梭型細(xì)胞型18例，平均生存時(shí)間為（78.33plusmn;24.69）個(gè)月;混合細(xì)胞型10例，平均生存時(shí)間（61.44plusmn;20.46）個(gè)月;類上皮細(xì)胞型9例，平均生存時(shí)間（36.76plusmn;12.19）個(gè)月。患者生存時(shí)間與E26ts-1及MMP-1的表達(dá)強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。 結(jié)論 E26Ts-1和MMP-1的高表達(dá)及TIMP-1的低表達(dá)可能與脈絡(luò)膜黑色素瘤的轉(zhuǎn)移浸潤有關(guān)。 (中華眼底病雜志, 20063, 22:174-176)
目的 評(píng)價(jià)廣角激光掃描血管造影技術(shù)在脈絡(luò)膜黑色素瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將24例臨床診斷為脈絡(luò)膜黑色素瘤的患者隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用激光掃描檢眼鏡的廣角接觸鏡系統(tǒng)和非接觸鏡成像鏡頭對(duì)其行熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影的全景造影掃描，獲得150deg;廣角視野圖像和30deg;視野圖像資料，并對(duì)其成像質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。 結(jié)果 24例患者均獲得滿意的影像資料。廣角成像系統(tǒng)提供了病變位置與其他解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確的毗鄰關(guān)系，提供了病變的大小和造影過程中瘤體血管充盈情況的全面信息。同時(shí)將傳統(tǒng)造影視野范圍提高了3～5倍，有助于周邊病變的篩查。 結(jié)論 廣角激光掃描血管造影技術(shù)在脈絡(luò)膜黑色素瘤診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 166-169)
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤的組織病理學(xué)特征。 方法 回顧分析64例病理確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤病理資料。按照美國眼黑色素瘤多中心研究組的測量方法和WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，測量和觀察大體標(biāo)本中的腫瘤大小和光學(xué)顯微鏡下的腫瘤細(xì)胞學(xué)類型；以腫瘤前緣累及部位對(duì)腫瘤所處位置進(jìn)行分類；以腫瘤細(xì)胞向外浸潤程度對(duì)腫瘤蔓延程度進(jìn)行分級(jí)。 結(jié)果 64例脈絡(luò)膜黑色素瘤中，大腫瘤25例，占39.1%；中等大小腫瘤31例，占48.4%；小腫瘤8例，占12.5%。梭形細(xì)胞型42例，占65.6%,其中，梭形細(xì)胞A型15例,占23.4%，梭形細(xì)胞B型27例,占42.3%;上皮樣細(xì)胞型7例,占10.9%;混合型10例,占15.6%;其它型5例,占7.8%。腫瘤細(xì)胞未累及鞏膜者25例,占39.1%;累及鞏膜但限于鞏膜層內(nèi)者22例,占34.4%;穿透鞏膜全層達(dá)眼球表面者12例,占18.7%;眶內(nèi)浸潤者5例,占7.8%。 結(jié)論 脈絡(luò)膜黑色素瘤組織病理學(xué)特征變化多樣，臨床上以梭形細(xì)胞型最常見，易伴鞏膜浸潤。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 161-165)
目的 觀察葡萄膜黑色素瘤局部切除手術(shù)的療效和安全性，探討其影響預(yù)后的因素。 方法 回顧分析45例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為葡萄膜黑色素瘤的患者行局部切除手術(shù)治療的臨床資料。分析患者年齡、性別、腫瘤最大直徑、腫瘤部位、有無視網(wǎng)膜脫離、手術(shù)前后眼壓、視力等基線資料以及手術(shù)方法、是否聯(lián)合治療等干預(yù)手段與生存預(yù)后的相互關(guān)系。將各因素作為協(xié)變量與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)后建立COX回歸模型。 結(jié)果 各因素中，腫瘤最大直徑和高度（P=0.04）、手術(shù)后眼壓(P=0.03)、病理分型(P=0.04)、鞏膜有無浸潤(P=0.03)、腫瘤部位(P=0.01)、切除完整與否(P=0.00)與轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)意義。20~40個(gè)月為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高發(fā)期。 結(jié)論 葡萄膜黑色素瘤局部切除手術(shù)是治療該病的有效方法之一。手術(shù)后20~40個(gè)月時(shí)應(yīng)密切隨診觀察，必要時(shí)聯(lián)合其他治療。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 154-156)
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療的效果。 方法 采用國產(chǎn)敷貼器對(duì)間接檢眼鏡、熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、B型超聲等綜合檢查確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者21例21只眼進(jìn)行治療。棕色實(shí)性隆起的圓形或橢圓形腫物位于黃斑周圍者7只眼、視盤周圍者7只眼、血管弓及附近者5只眼、周邊部者2只眼。B型超聲檢查顯示瘤體最大徑為13.0 mmtimes;11.6 mmtimes;9.6 mm。視力0.05及其以下者3只眼，0.06至0.2者4只眼，0.3及其以上者14只眼。敷貼器所用核素為 125 I，設(shè)定照射總量為100~120 Gy。其中腫瘤位于黃斑、視盤周圍的14只眼同時(shí)合并采用經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委?。治療后觀察時(shí)間平均12個(gè)月，最長者達(dá)3年。以B型超聲測量瘤體的基底及厚(高)度，若厚度超過原厚度的15%，或基底邊緣大于原邊緣250 mm視為腫物增大。 結(jié)果 治療后視力下降9只眼，不變10只眼，提高2只眼。瘤體增大6只眼，不變12只眼，縮小3只眼。并發(fā)玻璃體積血2只眼，視網(wǎng)膜血管阻塞1只眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞1只眼，黃斑皺褶1只眼，視網(wǎng)膜出血3只眼，部分性視神經(jīng)萎縮3只眼，新生血管性青光眼1只眼，眼球摘出3只眼。 結(jié)論 用國產(chǎn)敷貼器對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤進(jìn)行放射治療具有確切的療效。但對(duì)瘤體較厚、腫瘤位于黃斑或視盤旁者效果較差。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 157-160)