目的 定量分析Staple 對(duì)側(cè)凸山羊椎體生長(zhǎng)板生長(zhǎng)率的影響，進(jìn)一步探討Staple 矯正脊柱側(cè)凸的可能機(jī)制。 方法 取健康2 ～ 3 月齡雌性山羊10 只，體重6.0 ～ 8.5 kg，用單側(cè)椎弓根釘不對(duì)稱(chēng)栓系的方法建立脊柱側(cè)凸模型，將動(dòng)物隨機(jī)分為對(duì)照組和Staple 治療組，每組5 只。建模8 ～ 10 周后，兩組山羊均取出后路栓系，Staple 治療組在最大彎曲椎體的凸側(cè)前路植入4 ～ 5 枚Staple，對(duì)照組不作處理。繼續(xù)觀察8 ～ 13 周，X 線(xiàn)片記錄Cobb 角，觀察脊柱側(cè)凸矯正情況。處死前第18 天和第3 天分別給予土霉素和鈣黃綠素以標(biāo)記生長(zhǎng)板的骨化前緣；完整獲取頂椎上椎間盤(pán)以及兩相鄰的生長(zhǎng)板，聚甲基丙烯酸甲酯包埋，不脫鈣切片；生物顯微鏡下測(cè)量?jī)蔁晒鈽?biāo)記線(xiàn)之間的距離，分別計(jì)算椎體凹凸兩側(cè)生長(zhǎng)板的生長(zhǎng)率。 結(jié)果 有9 只山羊建模術(shù)后8 ～ 10 周內(nèi)進(jìn)展為明顯的脊柱側(cè)凸（Staple 治療組5 只，對(duì)照組4 只）。Staple 治療組術(shù)后即刻Cobb 角為（34.8 ± 12.4）°，治療最終時(shí)Cobb 角減少至（15.6 ± 11.7）°，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；對(duì)照組術(shù)后即刻與治療最終時(shí)的Cobb 角分別為（49.3 ± 18.0）° 及（49.0 ± 17.6）°，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。在低倍生物顯微鏡下，兩組標(biāo)本凹凸側(cè)的熒光亮度無(wú)明顯差異；在高倍鏡下見(jiàn)生長(zhǎng)板骨化前緣有黃綠2 條波浪形熒光帶，黃色熒光較弱。Staple 組凹側(cè)兩熒光線(xiàn)間的平均距離明顯大于凸側(cè)（Staple 側(cè)），凹側(cè)生長(zhǎng)板生長(zhǎng)率為（3.27 ±0.96）μm/d，凸側(cè)為（1.84 ± 0.52）μm/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；對(duì)照組凹側(cè)生長(zhǎng)率為（2.83 ± 0.61）μm/d，凸側(cè)為（2.96 ± 0.77） μm/ d，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 Staple 可明顯改變脊柱側(cè)凸椎體生長(zhǎng)板兩側(cè)的生長(zhǎng)率，使凹側(cè)生長(zhǎng)率超過(guò)凸側(cè)，以達(dá)到有效矯形。
目的評(píng)價(jià)食管癌手術(shù)中采用器械吻合的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院1988年1月～2002年12月15年間需行食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)患者568例，按術(shù)中采用手工吻合或器械吻合分為手工吻合組和器械吻合組，比較兩組術(shù)后情況及與吻合技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果器械吻合組胃食管吻合時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間均較手工吻合組縮短（Plt;0．01），而術(shù)后住院時(shí)間兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口出血、呼吸循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率器械吻合組均較手工吻合組低（2.1％、1.4％、0％、2.8％和0.7％vs．6.8％、4.3％、1.4％、16.5％和2.9％），兩組患者胃食管反流差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0．05）。結(jié)論器械吻合能明顯縮短食管胃吻合時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
目的 總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）治療重度混合痔的臨床效果及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作技巧。方法 回顧性分析2006年8月至2012年11月期間在我院接受PPH治療的183例重度混合痔或環(huán)形內(nèi)痔患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間為（28.5±3.1） min。所有患者均一次性完成手術(shù)。平均住院時(shí)間5.2d，無(wú)一例患者術(shù)后出現(xiàn)大出血、大便失禁、感染等情況。隨訪(fǎng)1個(gè)月～3年，平均隨訪(fǎng)時(shí)間26個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)及再出血、肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 PPH作為一種微創(chuàng)精細(xì)手術(shù)，其操作過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)我們都應(yīng)該掌握好，才能更有效地提高重度混合痔患者的臨床治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR）與橋式縫合術(shù)分別是經(jīng)肛門(mén)、經(jīng)陰道治療直腸前突較新的術(shù)式，本研究擬對(duì)這兩種術(shù)式進(jìn)行比較。方法 回顧性分析2007年1月至2009年5月期間因直腸前突排便困難接受手術(shù)的住院患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)途徑分為STARR組(n=18)和橋式縫合組(n=13)，對(duì)2組患者手術(shù)后癥狀改善情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥等進(jìn)行比較。結(jié)果 STARR組排便困難顯著改善11例，明顯改善5例，橋式縫合組顯著改善4例，明顯改善2例，STARR組總改善率（88.9%）高于橋式縫合組（46.2%），P=0.017。 STARR組平均手術(shù)時(shí)間為24.6 min，平均出血量為3.9 ml，平均住院費(fèi)用為10 743元； 橋式縫合組平均手術(shù)時(shí)間為33.2 min，平均出血量為16.2 ml，平均住院費(fèi)用為3 543元，STARR組的這3項(xiàng)指標(biāo)小于（多于）橋式縫合組（Plt;0.01）。 2組住院時(shí)間相近，STARR組術(shù)后有2例出現(xiàn)輕度肛門(mén)失禁，3個(gè)月后自然恢復(fù)。結(jié)論 STARR對(duì)改善排便困難療效優(yōu)于陰道后壁橋式縫合術(shù)，但也有缺點(diǎn)，如費(fèi)用高，術(shù)后短期內(nèi)有的患者發(fā)生輕度肛門(mén)失禁，但能夠自行恢復(fù)。
目的 探討男性低位直腸癌患者行腹腔鏡下全直腸系膜切除聯(lián)合直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式吻合術(shù)的治療效果。方法 回顧性總結(jié)23例男性低位直腸癌患者保肛手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組病例行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，充分游離直腸下端并離斷腫瘤近端后，將遠(yuǎn)端直腸和腫瘤一并經(jīng)肛門(mén)拖出，閉合器切閉腫瘤遠(yuǎn)端，管狀吻合器行直腸與降結(jié)腸端端吻合。23例患者均成功保留肛門(mén)，無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)中及術(shù)后病理檢查殘端無(wú)腫瘤殘留，術(shù)后均未發(fā)生吻合口漏。結(jié)論 針對(duì)骨盆相對(duì)狹窄的男性患者，利用腹腔鏡行全直腸系膜切除聯(lián)合直腸經(jīng)肛門(mén)拖出式吻合術(shù)，對(duì)于低位直腸癌保留肛門(mén)是安全可靠的，它可以簡(jiǎn)化手術(shù)難度，提高低位直腸癌保肛手術(shù)的成功率。
目的 探討超低位直腸癌前切除術(shù)中應(yīng)用小口徑吻合器的安全性及優(yōu)勢(shì)。方法 回顧性分析2006年 6月至 2009年 6月期間我院普外科收治的60例超低位直腸癌患者的臨床資料，均按TME原則行直腸癌雙吻合器法前切除術(shù)。分別使用33 mm口徑吻合器和29 mm口徑吻合器進(jìn)行吻合,每組各30例，對(duì)比分析2組患者術(shù)中、術(shù)后及預(yù)后情況。結(jié)果 33 mm口徑吻合器組術(shù)中單純吻合時(shí)間為（9.0±3.3） min，29 mm口徑吻合器組為（6.0±2.6） min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022 5)； 術(shù)中因損傷致吻合不良而需行吻合口修補(bǔ)者33 mm口徑吻合器組6例，29 mm口徑吻合器組2例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030 1)； 2組的總手術(shù)時(shí)間，術(shù)后吻合口漏、狹窄、出血、復(fù)發(fā)、大便失禁的發(fā)生情況及住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 在超低位直腸癌前切除術(shù)中，使用29 mm口徑吻合器可以降低手術(shù)難度，縮短術(shù)中吻合口的吻合時(shí)間，但不增加術(shù)后吻合口狹窄及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討 Stapler 技術(shù)在治療頸段氣管食管瘺中的臨床療效。 方法 回顧性分析 2014 年 10 月至 2016 年 10 月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院胸外科 8 例氣管食管瘺患者的臨床資料，其中男 5 例、女 3 例，平均年齡 23～67（46.4±13.9）歲。4 例患者氣管食管瘺由氣管插管導(dǎo)致，2 例由食管異物導(dǎo)致，1 例由氣管支架導(dǎo)致，1 例由食管憩室導(dǎo)致。全部患者行 Stapler 技術(shù)閉合瘺口，術(shù)后通過(guò) Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分、影像學(xué)情況、患者滿(mǎn)意度調(diào)查和患者進(jìn)食嗆咳癥狀改善情況來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。 結(jié)果 手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間為（117.5±6.6）min，術(shù)中出血量為（60.0±7.0）ml。術(shù)后患者無(wú)切口出血和感染、聲音嘶啞、呼吸困難、飲水嗆咳、瘺口復(fù)發(fā)及氣管食管狹窄等并發(fā)癥，無(wú)圍術(shù)期死亡病例，1 周后胸部 X 線(xiàn)片示肺部感染癥狀消失，僅 1 例患者術(shù)后 1 年出現(xiàn)食管狹窄。術(shù)后 2 周 KPS 評(píng)分為（90.0±7.0）分，較術(shù)前明顯改善（P<0.01），術(shù)后肺部感染面積較術(shù)前減少（P<0.05），氣管食管瘺消失，患者總體滿(mǎn)意率為 90%，進(jìn)食嗆咳癥狀改善情況評(píng)價(jià)為優(yōu)。 結(jié)論 Stapler 技術(shù)是治療頸段氣管食管瘺的有效術(shù)式，具有安全、簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。