摘要:目的:探討創(chuàng)傷性感染性假性股動脈瘤的診斷和外科治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析２１例創(chuàng)傷性感染性假性股動脈瘤的臨床資料,均行瘤體摘除及徹底的清創(chuàng)后,分別采用了血管結(jié)扎術(shù)和血管修復(fù)重建術(shù)兩種不同的手術(shù)治療方法。結(jié)果:血管修復(fù)重建術(shù)組中３例術(shù)后出現(xiàn)血管破裂大出血,要再次手術(shù),１５例行股動脈結(jié)扎術(shù),全部保肢成功。結(jié)論:瘤體切除加血管移植術(shù)是一種理想的方法,但在無條件行血管移植時(shí),股動脈結(jié)扎術(shù)可做為一種有效的方案,對伴有皮膚缺損者行對側(cè)胸臍皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。Abstract: Objective: 〖WT5”BZ〗To explore the traumatic infected femoral pseudoaneurysm diagnosis and surgical treatment of clinical experience. Methods: Retrospective analysis of 21 cases of traumatic infected femoral pseudoaneurysm of the clinical data were performed and the tumor removed after thorough debridement, respectively vascular ligation and blood vessel repair and reconstruction surgery of two different surgical treatment. Results: The blood vessel repair and reconstruction surgery group, three cases of postoperative bleeding blood vessel ruptures occurred, we must resurgery, 15 routine femoral artery ligation, all of the success of limb salvage. Conclusion: The tumor resection plus vascular graft is an ideal way, but in an unconditional line of vascular grafts, the femoral artery ligation can be used as an effective program for skin defects associated with the contralateral breast underwent umbilical flap transfer of patients.
目的 調(diào)查分析HIV感染者/AIDS病人及其家屬的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素,為建立HIV感染者/AIDS病人社區(qū)綜合關(guān)懷支持模式、改善HIV感染者/AIDS病人及其家屬的生活質(zhì)量提供依據(jù).方法 選擇四川省HIV感染率和AIDS患病率較高的兩個(gè)縣(資中縣和涼山州昭覺縣)作為目標(biāo)社區(qū),共計(jì)調(diào)查71名HIV感染者/AIDS病人及其162名家屬和97名健康者,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)、社會支持評定量表(SSS)及自制的一般情況記錄表收集相關(guān)資料,用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 HIV感染者/AIDS病人及其家屬的GQOLI-74總分及軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度分均低于正常對照(分別為F=36.512、F=11.046、F=31.616、F=34.235、F=2.386,P值均＜0.01),HIV感染者/AIDS病人及其家屬生活質(zhì)量總分與疾病狀況、社會支持存在明顯相關(guān)性.結(jié)論 HIV感染者/AIDS病人及其家屬的生活質(zhì)量均較低,這與疾病狀況、社會支持等因素有關(guān).
目的 通過早期監(jiān)測血降鈣素原( PCT) 和支氣管肺泡灌洗液中感染細(xì)胞水平, 探討其在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 早期診斷中的價(jià)值。方法 采用前瞻性臨床研究, 以2011 年1 月1 日至2012 年6 月1 日連續(xù)收住重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 接受機(jī)械通氣超過48 h、臨床診斷為VAP的患者為觀察對象, 并排除進(jìn)入ICU時(shí)已存在明確感染以及在觀察期間并發(fā)肺外器官感染者。監(jiān)測臨床診斷當(dāng)日患者的血PCT水平。行支氣管肺泡灌洗, 支氣管肺泡灌洗液涂片經(jīng)邁格吉染色( MGG) , 計(jì)數(shù)100 個(gè)吞噬細(xì)胞內(nèi)有病原微生物的“感染細(xì)胞”百分比( PIC) 。將監(jiān)測結(jié)果與最后確診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 機(jī)械通氣≥48 h 的421 例患者中, 共納入76 例研究對象, 最后確診64 例, 未確診12 例確診組在疑診VAP當(dāng)日PCT水平為( 3. 48 ±1. 46) ng/mL, PIC 為( 3. 11 ±1. 47) % , 顯著高于未確診組[ ( 1. 53 ±0. 60) ng/mL 和( 1. 08 ±0. 29) % , P lt; 0. 05] 。監(jiān)測PCT 以2 ng/mL、PIC 以2% 為截?cái)嘀禃r(shí)診斷VAP 的敏感度、特異度分別為78. 12% 、75. 00% 及78. 12% 、91. 67% , ROC 曲線下面積分別為0. 87( 95% CI 78. 9% ～95. 9% ) 及0. 874( 95% CI 79. 2% ～94. 9% ) 。兩種方法串聯(lián)診斷敏感度及特異度分別為97. 36%、97. 36% , ROC 曲線下面積為97. 9% 。結(jié)論 在臨床診斷的基礎(chǔ)上, 通過監(jiān)測PCT 與PIC 的水平, 能早期、快速、便捷診斷VAP, 使有效抗生素治療時(shí)間提前, 值得臨床推廣。
目的探討單邊外固定支架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定行骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性骨不連的臨床療效。方法2010 年 1 月—2014 年 12 月，采用單邊外固定支架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定行骨搬運(yùn)術(shù)治療 23 例脛骨感染性骨不連患者。其中男 19 例，女 4 例；年齡 19～54 歲，平均 37.8 歲。感染骨段切除后骨缺損長度為 5.2～8.1 cm，平均 6.5 cm。既往手術(shù) 2～4 次，平均 2.5 次。受傷至此次治療時(shí)間為 7～23 個(gè)月，平均 11.8 個(gè)月。記錄骨搬運(yùn)時(shí)間、外固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定指數(shù)、愈合指數(shù)和并發(fā)癥。采用 Ilizarov 方法應(yīng)用研究學(xué)會（ASAMI）骨愈合和功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估療效。結(jié)果23 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～6 年，平均 4.8 年。所有患者創(chuàng)面及骨缺損均愈合，未出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)、骨不連、再骨折、畸形愈合、醫(yī)源性神經(jīng)麻痹、膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。5 例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，?jīng)局部護(hù)理后未出現(xiàn)深部感染。骨搬運(yùn)時(shí)間 65～120 d，平均 75.6 d；外固定時(shí)間 75～145 d，平均 97.8 d；骨折愈合時(shí)間 4～17 個(gè)月，平均 8.7 個(gè)月；外固定指數(shù) 18～28 d/cm，平均 22.4 d/cm；愈合指數(shù) 31～52 d/cm，平均 40.2 d/cm。末次隨訪時(shí)，根據(jù) ASAMI 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，骨愈合達(dá)優(yōu) 15 例、良 8 例，功能達(dá)優(yōu) 18 例、良 5 例，優(yōu)良率均為 100%。結(jié)論采用單邊外固定支架聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定行骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性骨不連，可減少外固定器使用時(shí)間和與之相關(guān)的并發(fā)癥，臨床療效滿意。
目的對生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興抗菌水凝膠治療感染創(chuàng)面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床治療感染創(chuàng)面提供新的方法和思路。方法廣泛查閱近年來國內(nèi)外抗菌水凝膠的研究文獻(xiàn)，對治療感染創(chuàng)面的抗菌水凝膠進(jìn)行分類和總結(jié)。 結(jié)果抗菌水凝膠可以分為固有抗菌水凝膠、抗菌劑釋放型水凝膠及環(huán)境響應(yīng)型抗菌水凝膠3類，分別從抗菌材料、抗菌機(jī)制、抗菌能力、生物相容性等方面進(jìn)行了優(yōu)劣勢探討。固有抗菌水凝膠具有來源廣、成本低、制備簡單的特性，但抗菌能力相對較弱?？咕鷦┽尫判退z引入了新的抗菌物質(zhì)，如抗菌肽、金屬離子、石墨烯材料等，為替代抗生素療法提供了新的治療策略。環(huán)境響應(yīng)型抗菌水凝膠在抗菌材料基礎(chǔ)上加入了光熱效應(yīng)、pH值、磁力等環(huán)境促進(jìn)因素，協(xié)同增強(qiáng)了水凝膠的抗菌性能，提高了水凝膠的精準(zhǔn)調(diào)控功能和仿生效果。 結(jié)論多種材料的選擇、多種抗菌劑的添加以及各種促進(jìn)因素的作用，使復(fù)合抗菌水凝膠表現(xiàn)出多重特性。開發(fā)能夠滿足實(shí)際臨床應(yīng)用的抗菌水凝膠仍然是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，拓展抗菌水凝膠的應(yīng)用范圍、構(gòu)建載藥系統(tǒng)水凝膠、研發(fā)智能化水凝膠，仍是未來需要探索研究的新領(lǐng)域。
目的探索外科干預(yù)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下穿刺引流治療感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）的臨床療效。方法本研究采用回顧性、歷史對照研究設(shè)計(jì)，收集2016年6月至2023年1月期間成都市第三人民醫(yī)院收治的98例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）合并IPN患者作為研究對象。根據(jù)超聲內(nèi)鏡下穿刺引流開展時(shí)間點(diǎn)（2020年6月），將2020年5月及之前的患者分入非EUS組（52例），將2020年6月及之后的患者分入EUS組（46例）。分析比較2組患者的基線資料、外科干預(yù)、總住院時(shí)間、重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）住院時(shí)間、感染時(shí)間、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、生存情況、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果EUS組的經(jīng)皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）次數(shù)（1.0次vs. 1.0次）、PCD引流管留置數(shù)量（1.0根vs. 2.0根）、經(jīng)腹膜后清創(chuàng)引流次數(shù)（1.0次vs. 2.0次）、總住院時(shí)間（42.0 d vs. 45.5 d）、ICU時(shí)間（11.0 d vs. 14.0 d）、感染時(shí)間（10.5 d vs. 18.5 d）、MODS發(fā)生率 ［43.5%（20/46）vs. 67.3%（35/52）］ 及殘余感染發(fā)生率 ［28.3%（13/46）vs. 48.1%（25/52）］ 均短于（低于）非EUS組（P<0.05）；但2組患者的經(jīng)內(nèi)鏡胰管支架置入次數(shù)、開腹手術(shù)次數(shù)、經(jīng)腹腔入路腹腔鏡手術(shù)次數(shù)，以及腹腔出血、消化道瘺、消化道梗阻、慢性胰瘺、慢性胰腺炎和切口疝發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對于合并IPN的AP患者，外科干預(yù)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下穿刺引流治療可減少PCD次數(shù)和引流管數(shù)目，同時(shí)縮短總住院時(shí)間、ICU 時(shí)間和感染時(shí)間，減少M(fèi)ODS和殘余感染的發(fā)生。