5?12 汶川地震后，在四川省委、省政府和衛(wèi)生部的堅強領導下，四川省抗震救災指揮部醫(yī)療保障組通過不同地區(qū)、不同系統(tǒng)和不同部門之間的協(xié)調(diào)與配合，建立起醫(yī)用物資保障及精確配送體系。
目的 分析德陽市人民醫(yī)院在5?12 汶川地震震后1 周內(nèi)醫(yī)療耗材的應急管理情況，為未來突發(fā)公共事件中醫(yī)療耗材的保障與管理提供一手證據(jù)。方法 回顧性統(tǒng)計震后1 周內(nèi)手術相關，需求量前3 位耗材的需求量、供應量、捐贈量、庫存量等數(shù)據(jù)，并定性分析其與手術量和手術時間的關系。結果 震后第1 天手術量最大，耗材發(fā)出量在第1 天也同步達到峰值，但第1 ～ 2 天部分耗材采購因供應缺乏未能完成。截至震后第3 ～ 4 天，緊急采購和捐贈的耗材數(shù)量基本滿足供應缺口。截至震后1 周，由于捐贈耗材的針對性不強和滯后以及手術量的減少，導致部分耗材供大于求。結論 為應對未來突發(fā)公共事件，我國應加快建立醫(yī)用耗材供需信息瞬時反饋系統(tǒng)的步伐，構建突發(fā)公共事件物資保障平臺，并引導加強社會捐贈物資的針對性和時效性。
目的 采用系統(tǒng)評價的方法對中低收入國家不同醫(yī)療保障制度抵抗經(jīng)濟風險的制度安排進行總結和描述；對制度安排所產(chǎn)生不同效果的原因進行分析。 方法 由主題專家和檢索人員討論并試驗后確定檢索詞，共檢索24個電子數(shù)據(jù)庫、11個衛(wèi)生機構網(wǎng)站和搜索引擎Google。納入所有對中低收入國家醫(yī)療保障制度對抵御疾病經(jīng)濟風險進行評價的原始研究。按預先設計的數(shù)據(jù)提取表采集納入文獻的相關信息，而后加以分析和描述。 結果 所納入52篇文獻中，能夠抵御疾病經(jīng)濟風險的56個制度設計歸結為以下六類：① 社區(qū)醫(yī)療保險；② 社會醫(yī)療保險；③ 衛(wèi)生部門改革；④ 補助型保障；⑤ 使用者付費；⑥ 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其中，42個的制度設計對抵御疾病經(jīng)濟風險有正性作用，6個有負性影響，5個沒有影響，2個影響不明確。 結論 中低收入國家能夠有效抵御疾病經(jīng)濟風險的制度設計歸結為：自付比例的設置方式，服務包的范圍和內(nèi)容，對特定人群提供免費服務，在衛(wèi)生服務可及性差的地區(qū)建立初級衛(wèi)生保健團隊和中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對低收入人群抵御疾病經(jīng)濟風險起到有效影響的制度有：國家為窮人購買保險、向窮人提供免費服務和根據(jù)收入水平規(guī)定不同的費用自付比例。制度設計對抵御疾病經(jīng)濟風險沒有發(fā)生作用的原因是，由于制度內(nèi)和制度外多種因素的制約，而使制度在運行過程中偏離了初始目標。
地震醫(yī)療救援中，華西醫(yī)院安全保衛(wèi)部充分把握地震災害中影響醫(yī)院安全的因素，建立應急通訊平臺和應急信息發(fā)布渠道，為搶救地震傷員開辟專用區(qū)域和通道，確保搶救通道暢通和醫(yī)院秩序良好、加強對賑災物資的安全守護，確保醫(yī)療救援環(huán)境安全、穩(wěn)定。
摘要:目的:探討胺碘酮治療充血性心力衰竭(CHF)心房顫動伴快速心室率的臨床療效。方法: 將106例各種原因所致的房顫伴快速心室率的CHF患者按入院順序隨機分為治療組及對照組。兩組抗CHF基礎治療相同,治療組加用靜脈負荷量胺碘酮150 mg后,再以1 000μg/min靜脈點滴維持6小時,500 μg/min靜滴18小時。同時口服胺碘酮0.2,3次/d,1周;再0.2,2次/d,1周以后以0.2,1次/d 至觀察終點,隨診為12個月。 結果: 治療組53例使用胺碘酮治療可顯著增加抗心律失常有效性,改善左室射血分數(shù),減少心力衰竭再住院率,42例患者轉(zhuǎn)復為室性心律。 結論: 靜脈及口服胺碘酮同時應用治療充血性心力衰竭房顫是有效和安全的。Abstract: Objective: To explore the effect and safety of amiodarone in the treatment of atrial fibrillation with congestive heart failure. Methods:One hundred and six patients of AF with CHF caused by a variety of reasons were randomly divided into treatment group and control group according to hospitalized order.The two groups were treated with the same antiCHF therapy,the treatment group was treated with loaded intravenous amiodarone 150 mg;and then dripped to 1 000 μg/min for 6 hours, dripped to 500 μg/min for 18 hours. United with oral amiodarone by amiodarone tablets with 0.2 g,3 time/day a week,further 0.2 g,2 times/day a week,later 0.2 g,1 times/day to the end.The end of followup time was 12 months. Results:In treatment group,53 cases with amiodarone therapy can significantly increase the effectives of antiarrhythmic, improve the rate and heart failure rehospitalization.42/53 patients reversed to sinus rhythm. Conclusion:The results showed it is effective and safe united with intravenous amiodarone and oral amiodarone in treatment of atrial fibrillation with organic heart disease.
目的探討完全腹腔鏡下經(jīng)腹食管裂孔入路與經(jīng)腹聯(lián)合開胸手術入路治療對 Siewert Ⅱ型食管胃結合部腺癌（AEG）圍手術期療效及生存預后的影響。方法回顧性收集 2012 年 1 月至 2014 年 12 月期間在濰坊市人民醫(yī)院普外科（胃腸外科）診斷為 Siewert Ⅱ型 AEG 患者，根據(jù)手術入路方式分為經(jīng)腹入路組（經(jīng)腹組）和經(jīng)腹聯(lián)合開胸手術入路組（經(jīng)胸腹組），比較 2 組患者的術中及術后情況。結果本研究共納入 142 例 AEG 患者，經(jīng)腹組 83 例，經(jīng)胸腹組 59 例，2 組患者的性別、年齡、組織學分化程度、TNM 分期等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在手術時間、術中出血量及輸血量以及輸血患者比例方面，經(jīng)腹組均優(yōu)于經(jīng)胸腹組（P<0.05）；在術后住院時間、鎮(zhèn)痛藥應用時間、首次下床活動時間、撤離心電監(jiān)護時間方面，經(jīng)腹組亦早于經(jīng)胸腹組（P<0.05）；2 組患者均無近端手術切口陽性；經(jīng)腹組清掃淋巴結數(shù)量和淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量較經(jīng)胸腹組少（P<0.05），但 2 組淋巴結陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)腹組總并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)胸腹組更低（χ2=9.871，P=0.002）。經(jīng)腹組中位生存時間 39 個月，經(jīng)胸腹組中位生存時間 34 個月，2 組患者的生存情況經(jīng) Kaplan-Meier 分析未發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.281，P=0.596）。多因素分析結果發(fā)現(xiàn)，腫瘤 TNM 分期和淋巴結陽性率是影響 Siewert Ⅱ型 AEG 患者生存預后的獨立影響因素。結論從本研究結果看，Siewert Ⅱ型 AEG 患者采用經(jīng)腹食管裂孔入路與經(jīng)胸腹聯(lián)合入路相比，手術時間更短，術后并發(fā)癥更少，圍術期預后更佳，對于部分高齡合并心肺功能較差、不能耐受經(jīng)胸手術的患者可選擇完全腹腔鏡下經(jīng)腹食管裂孔入路安全性更高。
目的針對臨床研究數(shù)據(jù)特征，構建面向真實世界研究的臨床研究數(shù)據(jù)安全等級劃分策略。方法以相關法規(guī)要求為依據(jù)，參考相關領域的安全性等級劃分策略初步將臨床研究數(shù)據(jù)劃分為五個安全等級。進而遴選參與臨床研究過程，且具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)學、臨床研究方法學、臨床研究管理、倫理學、遺傳學以及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)應用與管理專家，采用三輪德爾菲法咨詢專家意見。結果經(jīng)過專家咨詢及逐輪次修訂，專家意見漸趨一致。最終將臨床研究數(shù)據(jù)共劃分為五個安全性等級并明確了各等級相應的數(shù)據(jù)屬性和安全策略。其中共包括數(shù)據(jù)類別 33 項，涵蓋臨床研究可能涉及的人口學信息，臨床檢查、診斷、治療信息，遺傳信息，衛(wèi)生經(jīng)濟學信息以及研究可能涉及的已經(jīng)公開發(fā)表的醫(yī)學數(shù)據(jù)和研究過程信息。結論在臨床研究數(shù)據(jù)規(guī)模日益擴大的應用背景下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)安全等級劃分及管理是保障數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)合理利用的必要措施。針對臨床研究數(shù)據(jù)，本文所提出的臨床研究數(shù)據(jù)安全等級劃分策略可以為今后進一步完善數(shù)據(jù)安全策略提供有益參考。
目的 探討超聲引導下骨筋膜室穿刺測壓用于毒蛇咬傷患者臨床病情評估的效力及該方法的安全性。方法 前瞻性納入 2021 年 4 月—2023 年 1 月四川大學華西醫(yī)院急診科收治的毒蛇咬傷患者，收集患者入院時的基本信息、生理指標（心率、血壓）、實驗室檢查指標、患肢體征、治療方式及預后。以超聲引導下骨筋膜室穿刺測患肢壓力的患者為測壓組，并以 1∶1 的比例隨機抽取同期毒蛇咬傷未穿刺測壓患者作為對照組。比較兩組患者患肢出血、感染、神經(jīng)損傷等情況，以及住院時間及遠期預后，探索超聲引導下骨筋膜室穿刺測壓的安全性。將測壓組測得的壓力與急性中毒嚴重評分中的代表指標肌酸激酶進行相關性分析，探索超聲引導下骨筋膜室穿刺測壓評估病情的效力。結果 測壓組與對照組在新發(fā)或加重感染、出血、神經(jīng)損傷（如麻木、感覺缺失等）、在院治療時間、患肢最終消腫時間以及最終不良預后等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。測壓組患者經(jīng)超聲引導下骨筋膜室穿刺所測壓力與肌酸激酶值呈正相關（rs=0.286，P=0.002）。結論 經(jīng)超聲引導下骨筋膜室穿刺測得的壓力越高，中毒病情可能越嚴重。并且，超聲引導下骨筋膜室穿刺測壓不延長患者住院時間及患肢最終消腫時間，不增加患者出血、感染、神經(jīng)損傷及最終不良預后事件發(fā)生率，具有臨床實用性及可行性。
目的 探索日間手術模式下輕中度臀肌攣縮手術治療的安全性及可行性。方法 回顧性分析 2021 年 7 月—2022 年 7 月于四川大學華西醫(yī)院接受日間手術模式下手術治療輕中度臀肌攣縮患者的臨床資料。術后第 2、3、30 天進行電話隨訪。觀察患者的基本情況、手術時間、術中出血量、麻醉時間、術后 6 h 疼痛評分、住院費用、術后并發(fā)癥及患者滿意度。結果 共納入患者 44 例，其中男 17 例，女 27 例；年齡 18～51 歲，中位年齡 30.5 歲。所有患者術前診斷均為雙側(cè)輕中度臀肌攣縮，除 1 例患者因術中單側(cè)出血量大僅完成一側(cè)手術外，其余患者均順利完成雙側(cè)手術；所有患者均按計劃順利出院。44 例患者平均手術時間為（71±13） min，平均術中出血量為（20±17） mL，平均麻醉時間為（118±21） min。術后 6 h 疼痛數(shù)字評分除 1 例為 5 分外，其余患者均為輕度疼痛或無疼痛（≤3 分），平均住院費用為（10021.55±1142.10）元。術后發(fā)生切口愈合不良 3 例。術后第 30 天電話隨訪，所有患者均恢復正常生活和工作，滿意度均為滿意，未見日間手術相關嚴重并發(fā)癥和死亡發(fā)生。結論 日間手術模式下手術治療輕中度臀肌攣縮是安全、有效和可行的。
目的 基于網(wǎng)狀Meta分析比較不同細胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑（cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor，CDK4/6i）聯(lián)合內(nèi)分泌療法（ET）HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效和安全性。方法 檢索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中CDK4/6i治療HR+/HER2-轉(zhuǎn)移性/晚期乳腺癌的隨機對照試驗，檢索時限為建庫至2023年8月。利用R 4.2.0軟件進行貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析。結果 最終納入18個隨機對照試驗，25篇文獻，包括8 031例患者，涉及11種治療方案。不同CDK4/6i+ET組合之間的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）無顯著差異。PFS率排序居第一位的是DAL+FUL，OS率排序居第一位的是RIB+FUL。在有效率方面，ABE+AI，ABE+FUL分別在客觀緩解率（ORR）和臨床獲益率（CBR）位于第一。在安全性方面，部分不同類型CDK4/6i之間的3～4級AEs、SAE有顯著差異（P<0.05）。結論 當前證據(jù)顯示，CDK4/6i+ET治療HR+/HER2-晚期/轉(zhuǎn)移性乳腺癌優(yōu)于單獨ET，不同CDK4/6i+ET組合之間具有同等或近似效果，但聯(lián)合用藥不良反應發(fā)生率更高，需根據(jù)患者個體狀況選擇合理的治療方案。