摘要: 目的 總結人工瓣膜感染性心內膜炎(PVE)患者的治療經驗，對PVE的相關概念、致病菌、診斷及防治問題進行討論。 方法 1979年9月至2009年9月,我科共收治PVE患者33例,男17例，女l6例；年齡19～57歲，平均年齡34歲。PVE的發(fā)生率為1.48％(33/2 236)，其中二尖瓣置換術(MVR)、主動脈瓣置換術(AVR)、雙瓣膜置換術(DVR)和三尖瓣置換術后的PVE發(fā)生率分別為1.03％(16/1 551)、3.00％(7/233)、2.28％(10/438)和0％。行單純內科療法（青霉素或萬古霉素聯(lián)合其他抗生素抗感染，氟康唑、二性霉素抗真菌等）治療22例；內、外科聯(lián)合療法治療11例，經抗生素治療、全身情況改善后擇期手術，拆除感染的人工瓣膜后徹底清除周圍的感染組織和贅生物，用抗生素、碘伏溶液及生理鹽水反復沖洗;重新置換新的人工瓣膜。 結果 采用單純內科療法治愈3例(1364％)，死亡19例(86.36％)。死于中毒性休克、心力衰竭9例, 腦部并發(fā)癥包括腦栓塞、腦出血、多器官功能衰竭10例；內、外科聯(lián)合療法治愈10例(9091％)，死于多器官功能衰竭1例(909％)。隨訪13例，隨訪時間6個月～15年，平均41個月。隨訪期間除1例患者于術后8年發(fā)現二尖瓣人工機械瓣有瓣周漏手術修補外，其余12例隨訪患者無感染復發(fā)。 結論 內、外科療法治療PVE患者效果優(yōu)于單純內科療法治療。
目的 探討關節(jié)鏡手術與非手術方法治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效。 方法選擇2009年7月－2011年6月收治并符合選擇標準的58例（58踝）踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者納入研究。根據治療方法不同將患者分為兩組，其中28例行關節(jié)鏡手術（關節(jié)鏡組），30例行常規(guī)保守治療（對照組）。兩組性別、年齡、體重指數、病程及骨關節(jié)炎分度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。手術前后參照Mazur等的功能評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）和Tegner運動水平分級評定療效，并進行統(tǒng)計學分析。 結果關節(jié)鏡組患者術后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1～2年，關節(jié)鏡組平均1.5年，對照組平均1.6年。末次隨訪時，兩組Mazur、VAS和Tegner評分均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后兩組間各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。根據Mazur評分標準，關節(jié)鏡組獲優(yōu)8例，良14例，可5例，差1例，優(yōu)良率為79%；對照組獲優(yōu)6例，良15例，可6例，差3例，優(yōu)良率為70%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（u=0.98，P=0.77）。 關節(jié)鏡組Outerbridge分級與Mazur評分無相關性（r=0.18，P=0.34）。 結論關節(jié)鏡手術及非手術方法治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病均可獲得較好療效。
目的 比較手術或非手術治療兒童下頜骨髁狀突骨折臨床療效，為臨床選擇治療方法提供依據。 方 法 回顧分析1988 年1 月－ 2006 年12 月手術（手術組，8 例11 側）與非手術（非手術組，17 例22 側）治療下頜骨髁狀突骨折患兒的臨床資料。手術組：男6 例9 側，女2 例2 側；年齡8 ～ 13 歲。摔傷7 例，車禍傷1 例。傷后至入院時間1 ～ 6 d。單側髁狀突骨折5 例，其中伴下頜骨頦部骨折3 例；雙側髁狀突骨折伴下頜骨頦部骨折3 例。非手術組：男12 例15 側，女5 例7 側；年齡3 ～ 12 歲。高處墜落傷4 例，摔傷10 例，車禍傷3 例。傷后至入院時間1 ～ 25 d。單側髁狀突骨折12 例，其中伴下頜骨頦部骨折3 例；雙側髁狀突骨折5 例，其中伴下頜骨頦部骨折1 例。 結果 手術組術后切口均Ⅰ期愈合。兩組患兒均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年，平均3.5 年。治療12 個月后兩組患兒雙側顳下頜關節(jié)局部均無疼痛，進普食無障礙，無張口受限，下頜前伸及左、右側運動無受限。兩組6、12 個月時張口度、前伸及左、右側運動程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。正中咬時頦點位于中線，雙側面部對稱。手術組2 例、非手術組3 例有輕微張口初彈響；手術組及非手術組各3 例出現張口時向骨折側輕度偏斜。X 線片示兩組骨折于治療后3 ～ 6 個月愈合，髁狀突有不同程度改建。X 線頭影測量片示兩組面部和雙側下頜升支對稱。 結論 手術和非手術治療兒童下頜骨髁狀突骨折均可獲得較好療效，因兒童髁狀突具有較強的愈合和改建能力，對于7 歲以下兒童建議首選非手術方法治療，避免手術干預對顳下頜關節(jié)的再次損傷。
目的 探討同期內眥和外眥成形術聯(lián)合上瞼下垂矯正術，矯治先天性瞼裂狹小綜合征的臨床效果。方法 2002 年1月～2006年5 月，采用內眥和外眥成形術聯(lián)合上瞼下垂矯正術，矯治先天性瞼裂狹小綜合征26例。男16 例，女10 例；年齡3～35歲，平均8.5歲。均為雙側重度上瞼下垂，上瞼肌力0～3 mm，瞼裂橫徑13～22 mm，瞼裂縱徑2～4 mm，內眥間距33～44 mm，上瞼動度1～3 mm。26例均行內眥開大和內眥贅皮矯正術以及額肌筋膜瓣懸吊術，其中12 例聯(lián)合行外眥開大成形術。結果術后內眥贅皮消失，瞼裂橫徑24～32 mm，瞼裂縱徑6～8 mm，內眥間距為29～34 mm，上瞼動度4～6 mm，重瞼線自然美觀。術后獲隨訪3個月～4 年，效果良好。結論 同期進行內眥和外眥成形術及上瞼下垂矯正術治療先天性瞼裂狹小綜合征，縮短了手術修復周期，效果確切可靠。
腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的最常見原因之一。腰椎間盤突出癥的非手術治療方法眾多，在臨床實踐中廣泛使用。為獲得最佳治療方案，筆者全面檢索了近年發(fā)表的非手術治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價，最終共獲得13篇相關系統(tǒng)評價，其中1篇關于保守治療，8篇涉及中醫(yī)治療，4篇關于化學酶髓核溶解和封閉療法。其結果顯示：保守治療涉及注射、牽引、理療、臥床、手法、藥物和針灸，但未發(fā)現哪種保守治療方法明確優(yōu)于包括不治療的其他保守方法。有系統(tǒng)評價結果顯示：中醫(yī)治療安全性較高。中醫(yī)綜合治療效果較單一治療效果相對較好；電針與常規(guī)治療（臥床休息、腰圍保護、骨盆牽引、手法或理療）和口服藥物相比，是一種安全有效的治療方法，能更有效地改善患者的疼痛和整體功能；中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療較單純牽引有效。膠原酶髓核溶解經皮治療的Meta分析結果顯示其短期療效不錯。硬膜外類固醇經皮注射治療也有一定療效。綜上所述，中醫(yī)治療、化學酶髓核溶解和封閉療法治療腰椎間盤突出癥可能有一定療效。但因為當前證據質量不高，甚至出現結論沖突，尚需開展更多高質量的臨床研究加以驗證。
摘要:目的: 探討重癥急性胰腺炎的臨床治療方法。 方法 :回顧性分析我院自19984～20067共收治的各類重癥急性胰腺炎患者56例。 結果 : 治療上采取在內科治療的基礎上,選擇適當手術干預,除2例并發(fā)多器官功能衰竭病死外,全部治愈出院。 結論 :重癥急性胰腺炎的處理要根據患者的具體情況,應首先采取非手術治療,并針對不同情況合理選擇外科手術治療。Abstract: Objective: To discussion the clinical treatments of the severe acute pancreatitis. Methods : Retrospective analysis all kinds of the severe acute pancreatitis from 1998420067 in our hospital. Results : The treatments are based on nonsurgical treatment and with the selection of appropriate surgical intervention, all patients have cured except tow cases who died in multiple organ failure. Conclusion : According to the specific circumstances of the patients, The treatments of severe acute pancreatitis should be adopted first nonsurgical treatment, and with a reasonable choice of the surgery for different circumstances.
摘要: 目的: 探討小兒先天性心臟病（CHD）部分性房室間隔缺損（PAVSD）的外科治療方法，以期提高療效。方法: 對1999年6月至2009年8月收治27例PAVSD臨床資料進行分析，男16例，女11例，年齡1.3~14歲,平均6.08歲。術前均經彩色多普勒超聲心動圖（Echo）和部分心導管檢查確診。手術全部在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行根治術。結果: 無手術死亡。22例獲1個月~10年隨訪，1例術后3個月因重度二尖瓣返流（MR）,心力衰竭死亡，1例Ⅱ°房室傳導阻滯（AVB）6個月后自行恢復，2例仍有輕度二尖瓣關閉不全; 余生活、學習正常，心功能Ⅰ級。結論: 一旦確診應盡早手術治療。修補原發(fā)孔缺損，注意避免損傷傳導束，二尖瓣裂修復完善是手術成功和減少并發(fā)癥的關鍵。Abstract: Objective: To discuss the surgical treatment of congenital heart disease as partial atrioventricular septal defect（PAVSD）to improve the therapeutic effect. Methods: From June1999 to December2008, the clinical data of 27 children suffering from PAVSD were analyzd. Male：16,female: 11. The ages ranged from 1.3 to 14 years, the average age is 6.08±3.73 years.All the children were final diagnosised by color Doppler echocardiogram and right catheterization.All underwent the radical correction under moderate hypothermic cardiopulmonary bypass. Results: There was no operative mortality. 25 cases were followed up for 6 months to 10 years, 1 case died of heart failure secondary to severe mitral regurgitation 3 months after the operation, 1 case had Ⅱdegree atrioventricular block , recovered 6 months later. 2 cases still had mild mitral regurgitation. Other cases lived and studied normally, their heart function is first class. Conclusion: Surgical treatment should be taken as soon as the diagnosis is confirmed. Shallow suturing repairing primum atrial defect and complete repairing mitral valve cleft are the key points of success and avoiding complications.
摘要:目的:探討盆腔膿腫的臨床表現,超聲診斷結果及手術探查情況以提高診療水平。方法:對2000年1月~2006年12月我科收治的25 例手術治療的盆腔膿腫病例進行回顧性分析。結果：其臨床表現主要為腹痛、發(fā)熱、腹部或盆腔包塊等。超聲聲像顯示:盆腔內不規(guī)則囊性或多房性輸卵管卵巢腫塊,囊內不均質光點,伴有或不伴有盆腔積液。手術探查表現為:盆腔粘連,一側或雙側輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫。結論:盆腔膿腫的臨床表現不典型,術前易出現誤診和漏診;隨著病情的變化,結合臨床表現、 陽性體征的發(fā)現及超聲診斷可以提高其檢測率。Abstract: Objective: To explore the clinical symptoms, ultrasonography diagnosis results and surgical treatment results of pelvic abscess, thus to raise the diagnosing standard and treatment level from Jan.2000 to Dec. 2006. Methods: Carries on the review analysis to 25 example feminine pelvic abscess patient’s clinical diagnosis material. Results: The principal clinical symptoms of pelvic abscess are abdominal pain and fever,tissue mass is palpated in the abdomen or pelvic cavity and is detected. Sonographic appearance of the pelvis demonstrated irregular, uniloculated or multiseptated cystic tuboovarian mass with nonhomogenic internal echoes, with or without pelvic fluid collection. Surgical results showed some adhesions in pelvis, uniorbilateral pyosalpinx or tuboovarian complex abscess. Conclusion: The pelvic abscess displays not typically,,there is a comparatively high rate of misdiagnosis and missed diagnosis before the surgical treatment.The rate of missed diagnosis is by mistake high.Unifies the clinical symptoms,the masculine symptom, the auxiliary inspection and the guidance of ultrasound,may raise the diagnosis rate of accuracy.
目的評價姑息性外科手術在無法切除的晚期壺腹周圍癌治療中的作用。方法對我院1998年6月至2008年6月期間接受姑息性外科手術治療的292例晚期壺腹周圍癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果292例患者中，術后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.7%(2/292)及24.0%(70/292)，平均存活時間10.3個月。有243例(83.2%)患者術后總膽紅素完全降至正常，有39例(13.4%)患者總膽紅素較術前降低一半以上，總有效率為96.6%(282/292)。結論對于無法切除的晚期壺腹周圍癌，姑息性外科手術是一種安全、有效的治療方法，手術方式以Roux-en-Y膽管空腸吻合聯(lián)合胃空腸吻合為宜。
目的總結脾損傷保脾方式的治療效果及成功率，探討不同類型的脾損傷理想的保脾治療方式。 方法回顧性分析肝膽外科1998年7月－2010年12月收治的136例脾損傷行保脾治療患者的臨床資料，比較采用不同的聯(lián)合方式保脾治療的療效。 結果136例患者中，27例采用非手術治療，23例采用血管縫線縫合+生物蛋白膠粘合治療，26例采用脾動脈結扎+局部縫合修補+生物蛋白膠粘合治療，20例采用超聲刀行部分脾臟切除+創(chuàng)面噴生物蛋白膠，17例采用脾動脈結扎+射頻止血切割器行脾臟部分切除，23例采用腹腔鏡下超聲刀行部分脾臟切除+創(chuàng)面噴生物蛋白膠均全部治愈。保脾成功131例（95.58%），失敗5例（4.42%）。無死亡患者。 結論在脾損傷的治療中，不同的保脾方法治療成功率接近。保脾治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低。應根據患者全身情況、脾臟破裂程度和分級、醫(yī)療設備和技術條件進行個體化治療，對于有條件的醫(yī)療單位可以開展聯(lián)合幾種方式的保脾治療。