目的 通過(guò)分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長(zhǎng)期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調(diào)查患者的VTE危險(xiǎn)因素,分析其臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并電話隨訪。結(jié)果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險(xiǎn)因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質(zhì),10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見(jiàn)臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見(jiàn)體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結(jié)果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現(xiàn)患側(cè)下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現(xiàn)肺栓塞后肺動(dòng)脈高壓,20例患者血栓消失或機(jī)化再通,且未再出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)。結(jié)論 藏族患者長(zhǎng)期居住高海拔地區(qū),且飲食習(xí)慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險(xiǎn)因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無(wú)特異性,呼吸困難是最常見(jiàn)癥狀,下肢水腫為最常見(jiàn)體征。危險(xiǎn)因素短期內(nèi)可消除的VTE患者預(yù)后較好。
目的探討Trivex靜脈旋切系統(tǒng)在治療下肢深靜脈血栓形成后遺癥（DVTS）繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的價(jià)值。方法選擇下肢DVTS中繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍患者166例，其中采用Trivex靜脈旋切系統(tǒng)治療（手術(shù)組）94例患者94條下肢，采用非手術(shù)治療（非手術(shù)組）72例患者72條下肢，分別于術(shù)后或治療后5、20、120和360 d觀察2組患者皮膚感染率和壞死率、色素減退率和創(chuàng)面收縮率、潰瘍愈合率及潰瘍復(fù)發(fā)率6項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后或治療后5 d，2組患者均未出現(xiàn)皮膚感染和皮膚壞死; 術(shù)后或治療后20 d，手術(shù)組患者創(chuàng)面收縮率與色素減退率均顯著高于非手術(shù)組〔(95.8±2.138)%比(68.7±3.125)%，P=0.048; (87.6±1.263)%比(12.3±1.324)%，P=0.018〕; 術(shù)后或治療后120 d，手術(shù)組患者潰瘍愈合率明顯高于非手術(shù)組（97.9%比8.3%，P=0.014）; 術(shù)后或治療后360 d手術(shù)組患者潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于非手術(shù)組（5.3%比97.2%，P=0.015）。結(jié)論 Trivex靜脈旋切系統(tǒng)可作為下肢DVTS繼發(fā)靜脈性皮膚潰瘍的外科治療方法之一。
目的 探討炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α在急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）疾病中的水平及意義。方法 選擇未經(jīng)治療的急性下肢DVT患者40例為DVT組，年齡、性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的健康志愿者30例作為正常對(duì)照組。運(yùn)用放射免疫分析檢測(cè)血漿IL-6、IL-8及TNF-α水平，用ELISA法檢測(cè)血漿IL-10水平。并對(duì)DVT組內(nèi)細(xì)胞因子水平分別進(jìn)行相關(guān)性分析，探討各細(xì)胞因子之間的關(guān)系。結(jié)果 相對(duì)于正常對(duì)照組，DVT組細(xì)胞因子水平均明顯升高（P均＜0.001）。DVT組內(nèi)相關(guān)性分析，IL-6與IL-8及IL-10之間無(wú)相關(guān)性，IL-8與IL-10及TNF-α之間無(wú)相關(guān)性； IL-6與TNF-α之間呈正相關(guān)（r=0.383，P＜0.05），IL-10與TNF-α之間呈正相關(guān)（r=0.390，P＜0.05）。結(jié)論 在DVT患者外周血中，均檢測(cè)到血漿細(xì)胞因子的升高，炎性細(xì)胞因子可能在靜脈血栓形成疾病中起重要的作用。
目的探討急性髂股靜脈血栓形成溶栓治療過(guò)程中血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的水平及其臨床意義。方法選擇50例急性髂股靜脈血栓形成及30例本病后遺癥接受尿激酶溶栓治療的患者，利用放射免疫測(cè)定法動(dòng)態(tài)觀察其血漿CGRP水平。結(jié)果急性組患者行尿激酶溶栓治療后6 h、 1 d、 3 d、 7 d及14 d血漿CGRP水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01），而30例后遺癥患者及12例第二次治療者，血漿CGRP水平治療前后無(wú)明顯變化。結(jié)論血漿CGRP水平可初步反映溶栓治療效果，并可作為了解疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。
【摘要】 目的 提高對(duì)D-二聚體正常的肺栓塞( PTE) 的認(rèn)識(shí)。方法 回顧分析2004 年1 月至2009 年12 月入院、血漿D-二聚體正常并確診PTE 的9 例患者的臨床資料。結(jié)果 9 例D-二聚體正常PTE 患者中, 僅1 例Wells 臨床評(píng)分為3 分, 為臨床PTE 不可能組, 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT 明確為段PTE。其他8 例均為臨床PTE 可能患者, Wells 臨床評(píng)分為4. 5 ～7. 5 分( 中位數(shù)6. 0 分) , 病程1 h ～2 個(gè)月,D-二聚體為0. 1 ～0. 5 mg/L( 中位數(shù)0. 3 mg/L) ; 肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT 血栓位置: 3 例為亞段PTE, 3 例為段PTE, 2 例為主干PTE。結(jié)論 D-二聚體測(cè)試結(jié)果之后, 至關(guān)重要的是先檢查病人和進(jìn)行臨床可能性評(píng)估, 在臨床PTE 可能患者中, 一個(gè)正常的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果不能排除PTE, 影像學(xué)檢查仍然是必需的。
目的 提高臨床醫(yī)師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎合并靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的診療水平。方法 對(duì)1 例潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)血栓栓塞病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療策略、藥物選擇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)栓塞患者因不正規(guī)治療導(dǎo)致肺血栓栓塞( PTE) 復(fù)發(fā), 除發(fā)生下肢深靜脈血栓形成外, 還發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞( MVT) , 肝素( UFH) 、低分子肝素( LMWH) 治療出血風(fēng)險(xiǎn)低, 而華法林治療出血風(fēng)險(xiǎn)大。結(jié)論 炎癥性腸病 ( IBD) 與VTE 關(guān)系密切, 但癥狀不典型, 易漏診和誤診, IBD 患者發(fā)生“來(lái)源不明”的肺栓塞, 需注意排查腸系膜靜脈栓塞( MVT) 。IBD 合并VTE 治療有出血風(fēng)險(xiǎn), 需根據(jù)其嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)效益選擇合適藥物。
目的 總結(jié)動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。 方法 2006 年3 月－ 2008 年3 月，對(duì)76 例（76 膝）骨性關(guān)節(jié)炎患者行TKA。男25 例，女51 例；年齡58 ～ 79 歲，平均66.6 歲。左側(cè)41 例，右側(cè)35 例。患者根據(jù)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的處理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者術(shù)前及術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣，此外實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 ～ 4 d 不間斷應(yīng)用動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)，術(shù)后5 ～ 7 d 每日應(yīng)用2 次，30 min/ 次。術(shù)后7 d 患者均行彩色超聲多普勒探查下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生小腿深靜脈血栓 5 例，發(fā)生率13.16%，經(jīng)給予尿激酶、丹參等藥物治療后完全消失；對(duì)照組發(fā)生小腿深靜脈血栓11 例，全下肢深靜脈血栓 3 例，發(fā)生率36.84%，經(jīng)同樣治療后好轉(zhuǎn)。兩組深靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組均無(wú)繼發(fā)肺栓塞及死亡發(fā)生。 結(jié)論 動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)可有效加速下肢靜脈血液回流速度，與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用較單純應(yīng)用低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防TKA 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有更好的效果。
探討對(duì)老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的預(yù)防策略。 方法 對(duì)2003 年7 月－ 2006 年5 月收治的65 歲以上符合篩選條件的157 例股骨近端骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究。綜合防治組82 例，男34 例，女48 例；年齡65 ～ 97 歲。股骨頸骨折30 例，股骨粗隆間骨折52 例。對(duì)照組75 例，男33 例，女42 例；年齡65 ～ 94 歲。股骨頸骨折28 例，股骨粗隆間骨折47 例。兩組二維彩色超聲多普勒（color dopplerflow imaging，CDFI）檢查，均無(wú)DVT 形成?；颊呔鶢恳笮邢鄳?yīng)手術(shù)治療，對(duì)照組不進(jìn)行抗凝處理；綜合防治組給予口服阿司匹林、纖溶酶靜脈滴注、踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)、CPM 機(jī)等組成的綜合防治。術(shù)后7、14 d 行下肢CDFI 檢查進(jìn)行比較。 結(jié) 果 綜合防治組術(shù)后7、14 d 下肢CDFI 檢查示各有2 例DVT 形成，中央型3 例，周?chē)? 例，DVT 發(fā)生率為4.9%；1 例術(shù)后3 d 出現(xiàn)黑便，停用阿司匹林及纖溶酶對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組術(shù)后7、14 d 下肢CDFI 檢查示分別有21 例和15例DVT 形成，中央型21 例，周?chē)? 例，混合型9 例，DVT 發(fā)生率為48.0%；其中2 例分別于術(shù)后8、11 d 猝死，尸檢證實(shí)為急性肺栓塞。兩組DVT 發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 圍手術(shù)期綜合防治對(duì)于預(yù)防老年人股骨近端骨折圍手術(shù)期DVT 發(fā)生具有積極的臨床意義。
目的 探討單獨(dú)使用周期性充氣加壓(IPC)預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓(DVT)的效果。方法1997年10月～1998年8月對(duì)40例下肢手術(shù)患者使用IPC預(yù)防DVT。其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，髖滑動(dòng)加壓鵝頭釘術(shù)12例，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)4例。術(shù)前超聲多普勒證實(shí)雙下肢無(wú)DVT，術(shù)后開(kāi)始使用IPC，術(shù)后當(dāng)天持續(xù)使用IPC8小時(shí)，術(shù)后第1天起每隔6小時(shí)使用IPC一次，每次2小時(shí)，直至出院，整個(gè)療程至少14～21天，術(shù)后第7天行患側(cè)下肢靜脈造影了解有否DVT。結(jié)果 40例下肢手術(shù)中有4例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為10%。有癥狀的DVT1例，
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)利伐沙班與伊諾肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2009年第3期）、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，并手工檢索相關(guān)領(lǐng)域雜志。檢索不受語(yǔ)種限制，時(shí)間均從建庫(kù)至2009年12月。納入利伐沙班與伊諾肝素（低分子肝素）比較預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0.25軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入7個(gè)RCT，包括15 458例患者。Meta分析結(jié)果顯示：利伐沙班與伊諾肝素比較，能減少主要療效終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%［RR=0.40，95%CI（0.28，0.57），Plt;0.000 01］，能減少主要的次要療效終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)71%［RR=0.29，95%CI（0.15，0.56），Plt;0.000 01］，能減少其他療效終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)56%［RR=0.44，95%CI（0.29，0.66），Plt;0.000 01］；治療期間嚴(yán)重出血事件的發(fā)生率兩者相似［RR=1.16，95%CI（0.68，1.999），P=0.59］，次要安全性終點(diǎn)發(fā)生率兩者也相似。結(jié)論 利伐沙班預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的療效肯定，能顯著降低術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。