目的探討保乳手術(shù)對(duì)Ⅳ期乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)13例Ⅳ期乳腺癌保乳手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果13例患乳成形形態(tài)良好，體積較對(duì)側(cè)縮小1/4～1/3，平均隨訪2年，僅1例局部復(fù)發(fā)。結(jié)論Ⅳ期乳腺癌有保乳手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證，作為綜合治療的一部分，保乳手術(shù)在有效減瘤的同時(shí)，能最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。
目的 評(píng)價(jià)64排螺旋CT對(duì)Ⅳ期胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。方法 收集2007年7月至2008年4月期間我院胃腸外科收治的49例Ⅳ期胃癌患者的臨床資料，對(duì)其中術(shù)前行64排螺旋CT（64 MDCT）檢查的29例患者進(jìn)行回顧性分析并按日本胃癌規(guī)約對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。 將CT術(shù)前分期結(jié)果與臨床-手術(shù)-病理分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 本組病例經(jīng)64 MDCT術(shù)前分期，其中65.2%（15/23）T分期準(zhǔn)確，47.8%（11/23）N分期準(zhǔn)確，70.8%（17/24）M分期準(zhǔn)確，58.6%TNM分期準(zhǔn)確（17/29）。 而腹膜轉(zhuǎn)移患者中6/9未能經(jīng)術(shù)前64 MDCT檢出。 結(jié)論 64 MDCT可以對(duì)Ⅳ期胃癌進(jìn)行較準(zhǔn)確的分期，其分期準(zhǔn)確率降低的主要原因?yàn)楦鼓まD(zhuǎn)移的漏診，但64 MDCT分期降低并不增加剖腹探查率。
目的探討美鹽在Ⅳ期壓瘡早期的清創(chuàng)效果。 方法選擇2010年7月－2011年10月因骨折入院，同時(shí)伴有Ⅳ期壓瘡的22例患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各組11例。使用壓瘡愈合計(jì)分表（PUSH）進(jìn)行傷口評(píng)估，觀察組在外科清創(chuàng)的基礎(chǔ)上使用美鹽，對(duì)照組在外科清創(chuàng)的基礎(chǔ)上使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，兩組均24 h換藥1次。壞死組織全部清除并轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色肉芽組織。仔細(xì)觀察并記錄每處壓瘡從清創(chuàng)開始至完成清創(chuàng)所需的時(shí)間。 結(jié)果觀察組在換藥15.5 d后腐肉及黑痂范圍明顯縮小，對(duì)照組在換藥24.5 d后腐肉及黑痂范圍明顯縮小。觀察組治療10 d后壓瘡面積、組織類型、滲液量及PUSH評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論Ⅳ期壓瘡早期的創(chuàng)面，往往都有腐肉及結(jié)痂覆蓋，在外科清創(chuàng)的基礎(chǔ)上使用美鹽，能夠加快Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng)過(guò)程，對(duì)后期壓瘡的愈合有著積極的作用。
目的總結(jié)原發(fā)腫瘤手術(shù)在Ⅳ期乳腺癌治療中的作用。方法檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)Ⅳ期乳腺癌原發(fā)腫瘤手術(shù)治療的回顧性及前瞻性研究，并進(jìn)行綜述。結(jié)果回顧性研究的結(jié)果大都得出了Ⅳ期乳腺癌患者可以從手術(shù)中獲益的結(jié)論，但回顧性研究存在不可避免的偏倚：入組患者的年齡較為年輕、腫瘤較小、分組不能隨機(jī)等，導(dǎo)致其結(jié)果存疑。國(guó)外幾項(xiàng)前瞻性研究的結(jié)果不一致，其中 MF07-01 研究得出了手術(shù)可以獲益的結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)激素受體陽(yáng)性、人表皮生長(zhǎng)因子受體 2 陰性、年齡<55 歲以及單純骨轉(zhuǎn)移的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低；其他研究則得出不同結(jié)論。國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)回顧性研究也得出了Ⅳ期乳腺癌患者可以從手術(shù)中獲益的結(jié)論。結(jié)論Ⅳ期乳腺癌原發(fā)腫瘤手術(shù)可以使部分患者獲益，但需要更多前瞻性研究來(lái)篩選出可以獲益的患者特點(diǎn)。
目的探討Ⅳ期胃癌轉(zhuǎn)化化療的可行性及安全性。方法通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外關(guān)于Ⅳ期胃癌轉(zhuǎn)化化療研究的相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)其研究進(jìn)展作一綜述。結(jié)果Ⅳ期胃癌預(yù)后差，其治療策略尚存在爭(zhēng)議，目前主要以姑息化療、靶向治療等系統(tǒng)治療為主。近年來(lái)，化療藥物的進(jìn)展使部分反應(yīng)良好的患者得以序貫手術(shù)治療從而改善預(yù)后，由此推動(dòng)了轉(zhuǎn)化治療概念的衍生。對(duì)于初始無(wú)法切除的Ⅳ期胃癌，通過(guò)術(shù)前化療等綜合措施，使患者獲得較好的病理反應(yīng)進(jìn)而實(shí)施R0手術(shù)，患者因此而獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間。目前研究表明，單一不可切除因素、化療反應(yīng)率及是否R0切除是不可切除Ⅳ期胃癌患者轉(zhuǎn)化治療預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因素。結(jié)論轉(zhuǎn)化治療仍處于探索階段，不同轉(zhuǎn)化化療方案獲得的反應(yīng)率差別很大，且缺乏高質(zhì)量、多中心、大樣本數(shù)據(jù)支持，在病例篩選、化療方案選擇等方面尚未達(dá)成共識(shí)，還需要更高水平的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證和指導(dǎo)。胃癌的轉(zhuǎn)化治療需要多學(xué)科共同努力，篩選出轉(zhuǎn)化治療的最適人群，制定精細(xì)化療方案，為胃癌綜合治療提供指導(dǎo)。
目的探討Ⅳ期乳腺癌患者原發(fā)腫瘤的切除是否可以改善其總體生存情況。方法全面檢索 PubMed、Medline、Cochrane Library、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、CBM、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于Ⅳ期乳腺癌治療的相關(guān)文獻(xiàn)，由兩名作者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù)（包括總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期及腫瘤特征）后，采用 RevMan 5.3 及 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果本研究共納入 21 篇文獻(xiàn)，其中回顧性隊(duì)列研究 17 篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究 4 篇。共納入 5 250 例Ⅳ期乳腺癌患者，其中接受局部腫瘤手術(shù)切除+全身治療 2 686 例（手術(shù)組），僅接受全身治療 2 564 例（非手術(shù)組）。meta 分析結(jié)果顯示，手術(shù)組的總生存期明顯優(yōu)于非手術(shù)組 ［HR=0.64，95%CI（0.59，0.69），P<0.000 01］；亞組分析結(jié)果顯示，非 RCT 研究中手術(shù)組的總生存期明顯優(yōu)于非手術(shù)組 ［HR=0.60，95%CI（0.55，0.65），P<0.000 01］，但 RCT 研究中未發(fā)現(xiàn) 2 組的總生存期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ［HR=0.89，95%CI（0.73，1.09），P=0.27］。2 組間無(wú)進(jìn)展生存期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ［HR=0.43，95%CI（0.17，1.11），P=0.08］。進(jìn)一步對(duì) 2 組患者的臨床病理特征進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，與非手術(shù)組比較，手術(shù)組患者呈現(xiàn)的特點(diǎn)是更年輕（P<0.05），T2 分期及以下、存在骨轉(zhuǎn)移、ER 陰性、接受放療、轉(zhuǎn)移數(shù)目<3 枚患者的比例更高（P<0.05）。結(jié)論適當(dāng)選擇初治Ⅳ期乳腺癌患者采用局部切除手術(shù)可以改善其總體生存情況，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化治療。
Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在新的有效全身治療下，很多患者得以長(zhǎng)期生存，外科需要對(duì)這些Ⅳ期 NSCLC 長(zhǎng)期生存者的個(gè)別無(wú)效病灶加以關(guān)注，更為有效的全身治療已經(jīng)改變了原有“寡轉(zhuǎn)移”的概念、人群。外科在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以合適的方式介入Ⅳ期 NSCLC 的治療，尤其是在全身有效治療下長(zhǎng)期生存者“寡進(jìn)展”病灶的切除，或許將是未來(lái)外科的主要任務(wù)之一。
目的分析Ⅳ期結(jié)直腸癌患者早期死亡的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步構(gòu)建并驗(yàn)證Ⅳ期結(jié)直腸癌早期死亡的Nomogram預(yù)測(cè)模型。方法回顧性分析美國(guó)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果（the Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）數(shù)據(jù)庫(kù)中2018–2020年期間的Ⅳ期結(jié)直腸癌患者的臨床病理學(xué)數(shù)據(jù)，按照8∶2隨機(jī)分為訓(xùn)練隊(duì)列和驗(yàn)證隊(duì)列，訓(xùn)練隊(duì)列中采用多因素logistic回歸分析篩選出Ⅳ期結(jié)直腸癌患者早期死亡的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步構(gòu)建Nomogram預(yù)測(cè)模型，通過(guò)繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）、校準(zhǔn)曲線、臨床決策曲線分析（decision curve analysis，DCA）對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果年齡（50～70歲組：OR=1.984，P=0.007；＞70歲組，OR=1.997，P=0.008）、未婚（OR=1.342，P=0.025）、原發(fā)腫瘤分化等級(jí)G3+G4（OR=1.817，P＜0.001）、T4期（OR=1.434，P=0.009）、N2期（OR=1.621，P＜0.001）、M1c期（OR=1.439，P=0.036）、未化療（OR=21.820，P＜0.001）、骨轉(zhuǎn)移（OR=2.000，P=0.042）、腦轉(zhuǎn)移（OR=6.715，P=0.001）、肝轉(zhuǎn)移（OR=1.886，P＜0.001）是Ⅳ期結(jié)直腸癌患者發(fā)生全因早期死亡的危險(xiǎn)因素；年齡（50～70歲組，OR=2.025，P=0.008；＞70歲組，OR=1.925，P=0.017）、原發(fā)腫瘤分化等級(jí)G3+G4（OR=1.818，P＜0.001）、T4期（OR=1.424，P=0.013）、N2分期（OR=1.637，P＜0.001）、M1c期（OR=1.541，P=0.016）、未化療（OR=21.832，P＜0.001）、腦轉(zhuǎn)移（OR=6.089，P=0.001）、肝轉(zhuǎn)移（OR=2.100，P＜0.001）是Ⅳ期結(jié)直腸癌患者發(fā)生癌癥特異性早期死亡的危險(xiǎn)因素。基于這些變量構(gòu)建Ⅳ期結(jié)直腸癌患者發(fā)生全因早期死亡及癌癥特異性早期死亡的2個(gè)Nomogram預(yù)測(cè)模型。訓(xùn)練隊(duì)列中全因早期死亡預(yù)測(cè)模型的曲線下面積（area under curve，AUC）值為0.874 ［95%CI（0.855，0.893）］，癌癥特異性早期死亡預(yù)測(cè)模型的AUC值為0.874 ［95%CI（0.855，0.894）］；驗(yàn)證隊(duì)列中全因早期死亡預(yù)測(cè)模型的AUC值為0.868 ［95%CI（0.829，0.907）］，癌癥特異性早期死亡預(yù)測(cè)模型的AUC值為0.867 ［95%CI（0.827，0.907）］，顯示模型具有很好的預(yù)測(cè)能力。校準(zhǔn)曲線顯示預(yù)測(cè)模型對(duì)Ⅳ期結(jié)直腸癌早期死亡預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果間有良好的一致性，DCA曲線顯示模型能使患者有良好的臨床獲益。結(jié)論本研究建立的預(yù)測(cè)模型對(duì)Ⅳ期結(jié)直腸癌患者的早期死亡具有較好的預(yù)測(cè)性能，有助于臨床醫(yī)師早期識(shí)別高?；颊撸R床制定個(gè)體化治療方案。