目的 探討幼兒腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與成人的解剖差異及臨床應(yīng)用。方法 2001年3月~2006年1月應(yīng)用不帶腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣逆行移位修復(fù)幼兒足踝部軟組織缺損6例，其中男5例，女 1例；年齡3歲7個月~5歲。摩托車等致傷5例，鍘草機致傷1例。均為足跟部軟組織逆行撕裂，其中3例跟骨骨骺外露，1例跟骨骨骺外露伴跟腱外露，1例跟骨外側(cè)外露，1例足背近端軟組織缺損合并骨、肌腱外露。創(chuàng)面范圍3 cm×2 cm~6 cm×5 cm。切取皮瓣范圍3.5 cm×2.5 cm～7 cm×6 cm，急診手術(shù)1例，傷后5～15 d手術(shù)5例。結(jié)果 術(shù)后6例皮瓣全部成活，隨訪3~12個月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及足踝功能滿意。結(jié)論 不帶腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的幼兒腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣仍有足夠的血運，手術(shù)操作簡便，是一種修復(fù)幼兒足踝部軟組織缺損較佳選擇。
目的探討應(yīng)用股后內(nèi)側(cè)區(qū)游離股深動脈穿支皮瓣（profunda artery perforator flap，PAPF）修復(fù)外傷性肢體皮膚缺損的療效。方法2015 年 3 月—2017 年 4 月，采用股后內(nèi)側(cè)區(qū)游離 PAPF 修復(fù)外傷性肢體皮膚缺損伴深部組織外露 11 例。男 7 例，女 4 例；年齡 26～54 歲，平均 39 歲。手、前臂皮膚缺損 4 例，小腿、足部皮膚缺損 7 例。致傷原因：交通事故傷 6 例，機器擠壓傷 3 例，壓砸傷 2 例。創(chuàng)面范圍 11 cm×7 cm～18 cm×11 cm。受傷入院至皮瓣修復(fù)時間 4～9 d，平均 7.3 d。術(shù)中游離 PAPF 切取范圍為 15 cm×9 cm～22 cm×13 cm；8 例供區(qū)一期閉合，3 例無法直接閉合采用植皮覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果術(shù)中皮瓣切取時間為 40～90 min，平均 47 min。術(shù)后所有皮瓣及植皮區(qū)均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。11 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～19 個月，平均 12 個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，顏色與傷肢周圍皮膚相似，無明顯色素沉著及毛發(fā)生成。其中 3 例患者進行了二期皮瓣修薄。末次隨訪時所有患者傷肢功能恢復(fù)良好。皮瓣供區(qū)可見縱形瘢痕，位置隱蔽；所有患者隨訪過程中均未訴皮瓣供區(qū)瘢痕影響性生活。結(jié)論股后內(nèi)側(cè)區(qū)游離 PAPF 具有穿支恒定、術(shù)式簡便、供區(qū)隱蔽的優(yōu)點，修復(fù)四肢皮膚缺損創(chuàng)面能取得滿意療效。
目的探討跟腱后正中縱行 W 形切口聯(lián)合逐層梳理縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床療效。方法回顧分析 2015 年 8 月—2019 年 2 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 32 例急性閉合性跟腱斷裂患者臨床資料。男 25 例，女 7 例；年齡 21～48 歲，平均 33 歲。均為運動傷導(dǎo)致閉合性跟腱斷裂。入院查體：均可捫及跟腱斷裂間隙；Thompson 征陽性；術(shù)前 MRI 及超聲檢查證實跟腱斷裂，斷端距跟腱止點 2～8 cm，平均 3.5 cm。受傷至手術(shù)時間 1～10 d，平均 2.7 d。術(shù)中采用跟腱后正中縱行 W 形切口顯露跟腱斷端，并深淺雙 Kessler 端端縫合+逐層梳理縫合跟腱，V-Y 推進縫合皮膚切口。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；復(fù)查跟腱超聲觀察跟腱腱性愈合情況；末次隨訪時采用 Arner Lindholm 評定標(biāo)準(zhǔn)評價踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果術(shù)后 32 例患者均獲隨訪，隨訪時間 8～24 個月，平均 12 個月。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生創(chuàng)緣皮膚壞死，切口不愈合、延遲愈合及感染、切口瘢痕增生或潰瘍、腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪期內(nèi)無跟腱再斷裂及深部感染等發(fā)生，復(fù)查跟腱超聲提示跟腱均腱性愈合。末次隨訪時根據(jù) Amer-Lindholm 評定標(biāo)準(zhǔn)評價踝關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 26 例、良 6 例。結(jié)論跟腱后正中縱行 W 形切口聯(lián)合深淺雙 Kessler 端端縫合+逐層梳理縫合治療急性閉合性跟腱斷裂，術(shù)中暴露充分，跟腱吻合質(zhì)量切實可靠，且能夠有效避免切口并發(fā)癥及醫(yī)源性腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，療效良好。
目的 探討外固定支架牽張成形術(shù)治療中重度踝關(guān)節(jié)炎的中遠(yuǎn)期臨床療效。 方法 回顧性分析2007年1月—2019年11月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的23例行外固定支架牽張成形術(shù)治療的中重度踝關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。男20例，女3例；年齡21～65歲，平均43.7歲。病因：原發(fā)性踝關(guān)節(jié)炎8例，5例伴有內(nèi)翻畸形；創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎15例，致傷原因：踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后5例，Pilon骨折術(shù)后3例，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)反復(fù)扭傷5例，其他原因2例。踝關(guān)節(jié)炎Takakura分期：ⅢA期4例，ⅢB期12例，Ⅳ期7例；Giannini分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期18例；Cheng分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。術(shù)前及末次隨訪時采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）評價踝關(guān)節(jié)疼痛和功能改善情況，并按不同病因分組進行分析；末次隨訪時，患者對疼痛情況進行主觀及客觀評估；比較術(shù)前及末次隨訪時踝關(guān)節(jié)間隙變化。根據(jù)年齡將患者分成年齡≤45歲組 ［青年組，10例，年齡（35.62±7.41）歲］ 和>45歲組 ［中老年組，13例，年齡（54.20±6.20）歲］，比較手術(shù)前后AOFAS踝-后足評分和VAS評分，分析年齡對牽張成形術(shù)的影響。結(jié)果 外固定支架持續(xù)牽張3個月后拆除。術(shù)后12例患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥尽?3例患者均獲隨訪，隨訪時間13～143個月，平均56.9個月；青年組和中老年組隨訪時間分別為（43.46±32.77）個月和（69.80±37.79）個月。末次隨訪時，AOFAS踝-后足評分及VAS評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；按病因分析，除Pilon骨折術(shù)后患者AOFAS踝-后足評分及VAS評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其余患者手術(shù)前后兩評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。青年組和中老年組術(shù)前AOFAS踝-后足評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.110，P=0.040）；兩組術(shù)前VAS評分以及AOFAS踝-后足評分、VAS評分手術(shù)前后差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時患者主觀及客觀疼痛評價示，無疼痛4例、疼痛中度緩解12例、疼痛輕度緩解5例、疼痛無明顯緩解2例；10例隨訪5年以上患者分別為2、5、2、1例；2例獲10年以上隨訪患者均為疼痛中度緩解。末次隨訪時患者踝關(guān)節(jié)間隙為（3.7±0.4）mm，較術(shù)前（1.5±0.2）mm明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.791，P=0.002）；10例隨訪5年以上患者踝關(guān)節(jié)間隙為（2.9±0.5）mm，2例獲10年以上隨訪患者分別為3.3 mm和3.0 mm。 結(jié)論 外固定支架牽張成形術(shù)治療中重度踝關(guān)節(jié)炎（Pilon骨折術(shù)后引發(fā)的關(guān)節(jié)炎除外）可獲得較滿意療效，而且年齡對牽張成形術(shù)療效無明顯影響。
目的總結(jié)應(yīng)用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損的療效。 方法2009年5月－2012年1月，收治16例甲床重度缺損患者。男10例，女6例；年齡16～54歲，平均36歲。致傷原因：擠壓傷10例，電鋸傷4例，燙傷2例。損傷指別：拇指3例，示指4例，中指5例，環(huán)指3例，小指1例。受傷至手術(shù)時間為2 h ～ 8 d，平均19.3 h?；颊叱状踩睋p外，指腹軟組織基本完整；其中9例伴末節(jié)指骨骨折。皮膚軟組織缺損范圍為0.9 cm × 0.6 cm～2.3 cm × 2.1 cm。甲床缺損程度按照周慶文等提出的甲床損傷分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度6例，Ⅳ度10例。切取大小為1.0 cm × 0.6 cm～2.5 cm × 2.2 cm的拇指橈側(cè)筋膜瓣，拇指缺損行逆行移位修復(fù)，2～5指行帶蒂移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，顏色與周圍皮膚相似。末次隨訪時，患指功能根據(jù)總主動活動度評分法，獲優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論采用拇指橈側(cè)筋膜瓣修復(fù)甲床重度缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡便等優(yōu)點，能獲得較好療效。
目的 總結(jié)同種異體肌腱修復(fù)肌腱缺損的遠(yuǎn)期臨床療效。 方法 1996 年10 月－ 1999 年9 月，采用經(jīng)脫氧鳥苷培養(yǎng)冷凍保存與超深低溫處理的同種異體肌腱移植修復(fù)肌腱缺損24 例。男19 例，女5 例；年齡12 ～ 46 歲，平均25.9 歲。2 ～ 5 指指總伸肌腱缺損7 例，示指伸肌腱缺損7 例；2 ～ 5 指指深屈肌腱缺損3 例，環(huán)指指深屈肌腱缺損1 例；2 ～ 5 趾趾長伸肌腱缺損3 例； 長伸肌腱缺損2 例；肩胛帶離斷再植術(shù)后肩內(nèi)收不能1 例。肌腱缺損范圍5 ～ 15 cm。受傷至手術(shù)時間為2 h ～ 3 個月，平均1.3 個月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染及傳染性疾病發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間10 ～ 12 年，平均10.8 年。與對側(cè)相同或相近關(guān)節(jié)比較，術(shù)后10 年隨訪時1 例4 條移植肌腱有6 ～ 10°屈曲功能丟失，術(shù)后10.6 年行屈肌腱松解，術(shù)中見同種異體肌腱色澤、彈性正常，直徑較原肌腱減少約1/3，有輕度到中度粘連，松解術(shù)后功能改善明顯；余患者關(guān)節(jié)伸屈功能良好。根據(jù)中華手外科學(xué)會手功能評價標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果，獲優(yōu)12 例，良6 例，差6 例，優(yōu)良率達(dá)75%。 結(jié)論 脫氧鳥苷培養(yǎng)冷凍處理與超深低溫處理的同種異體肌腱均可安全用于臨床，其修復(fù)肌腱缺損的遠(yuǎn)期效果較好。
目的?介紹游離脛后動脈穿支皮瓣修復(fù)頭皮大面積皮膚軟組織缺損的方法及臨床療效。?方 法?2007年2月－2009年10月，收治4例交通事故傷導(dǎo)致的頭皮大面積皮膚軟組織缺損女性患者。年齡28～49歲，中位年齡35歲。傷后12 h～12 d入院。創(chuàng)面均伴顱骨外露，清創(chuàng)后皮膚軟組織缺損范圍為6.0 cm × 5.5 cm～8.0 cm × 6.0 cm。采用大小為7.0 cm × 6.5 cm ～ 9.0 cm × 7.0 cm的游離脛后動脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合1例，中厚皮片游離移植修復(fù)3例。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～12個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，色澤與周圍正常皮膚相似，皮瓣略高出周圍皮膚。?結(jié)論?游離脛后動脈穿支皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，血供可靠，修復(fù)頭皮大面積皮膚軟組織缺損后可獲得較理想外形。