目的 評(píng)價(jià)錨定法單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)（expansive laminoplasty，ELP）治療氟骨癥頸椎管狹窄癥（flurosis cervical stenosis，F(xiàn)CS）的臨床效果。 方法 2005 年2 月－ 2006 年2 月采用錨定法完成ELP 治療20 例FCS患者（A 組），與同期采用傳統(tǒng)絲線固定法ELP 治療的24 例FCS 患者（B 組）比較。A 組男11 例，女9 例；年齡（58.0 ±11.2）歲。病程6 個(gè)月～ 5 年。涉及頸椎狹窄節(jié)段：3 個(gè)節(jié)段3 例，4 個(gè)節(jié)段8 例，5 個(gè)節(jié)段9 例。頸椎管矢狀徑（7.30 ±5.23）mm。B 組男11 例，女13 例；年齡（61.0 ± 9.1）歲。病程5 個(gè)月～ 5 年。涉及頸椎狹窄節(jié)段：3 個(gè)節(jié)段5 例，4 個(gè)節(jié)段10 例，5 個(gè)節(jié)段9 例。頸椎管矢狀徑（7.11 ± 4.92）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)前及術(shù)后24 個(gè)月時(shí)采用JOA 評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能，Chiba 等的12 分法進(jìn)行軸性癥狀（axial symptom，AS）評(píng)定；影像學(xué)檢查測(cè)定頸椎曲度指數(shù)（cervical lordosis index，CLI）和頸椎活動(dòng)度（cervical range of motion，CRM）的變化。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，均獲24 個(gè)月隨訪。JOA 評(píng)分A 組術(shù)前、術(shù)后24 個(gè)月分別為（7.4 ± 1.5）、（14.6 ± 2.1）分，改善率61% ±3%；B 組分別為（7.1 ± 2.2）、（12.6 ± 2.5）分和52% ± 5%。AS 評(píng)分A 組術(shù)前、術(shù)后24 個(gè)月分別為（6.2 ± 2.1）、（10.8 ± 0.3）分，改善率74% ± 4%；B 組分別為（6.3 ± 1.9）、（8.8 ± 0.5）分和39% ± 3%。JOA 評(píng)分及AS 評(píng)分兩組手術(shù)前后比較，及A、B 組間改善率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后24 個(gè)月X 線片和CT 顯示，兩組患者均無(wú)“門(mén)軸折斷”或“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象發(fā)生，A 組無(wú)錨釘松動(dòng)，兩組均獲得滿意的椎管成形。術(shù)前A、B 組CLI 分別為11.9 ± 1.9 和11.3 ± 2.2，CRM 分別為（39.5 ± 2.4）° 和（40.2 ± 1.8）°，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后24 個(gè)月A、B 組CLI 分別為9.5 ± 2.2和8.2 ± 2.8，CRM 分別為（30.6 ± 2.0）° 和（28.7 ± 2.4）°，均較術(shù)前顯著下降，且A 組明顯優(yōu)于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后24 個(gè)月A、B 組頸椎管矢狀徑分別為（13.17 ± 2.12）、（12.89 ± 3.21） mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 錨定法ELP 較傳統(tǒng)絲線固定ELP 固定椎板更牢靠，且避免了對(duì)門(mén)軸側(cè)關(guān)節(jié)囊和椎旁肌的過(guò)多干擾，術(shù)后頸部AS 輕微，臨床療效滿意。
【摘要】 目的 探討脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素和有效防治措施?！》椒ā?007年1月-2009年10月應(yīng)用ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法觀察1 835例脊柱外科術(shù)后患者。對(duì)于發(fā)生術(shù)后譫妄的患者隨機(jī)分為治療組和未治療組，治療組于譫妄診斷明確時(shí)即靜脈注射氟哌利多5 mg?！〗Y(jié)果 術(shù)后3 d，136例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為7.41%。篩選出術(shù)后譫妄的可能高危因素包括高齡、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、術(shù)中出血量gt;600 mL、手術(shù)時(shí)間gt;4 h、術(shù)中應(yīng)用激素、術(shù)后電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、術(shù)后疼痛。發(fā)生譫妄的患者中，治療組（68例）住院時(shí)間短于未治療組（68例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 高齡，術(shù)前合并高血壓、糖尿病，術(shù)中出血量gt;600 mL，手術(shù)時(shí)間gt;4 h，術(shù)中應(yīng)用激素，術(shù)后電解質(zhì)紊亂、低氧血癥及疼痛是脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的主要高危因素。氟哌利多治療術(shù)后譫妄有效。【Abstract】 Objective To analyze the related factors influencing postoperative phrenitis in patients who have undergone spine surgery. Methods Postoperative phrenitis was evaluated with the confusion assessment method for the intensive care unit in 1 835 patients underwent spine surgery between January 2007 and October 2009. All the patients with postoperative phrenitis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The patients in treatment group underwent intravenous injection with droperidol (5 mg). Results Three days after the operation, 136 patients were diagnosed with postoperative phrenitis. The pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. The length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (Plt;0.05). Conclusions Senility, pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. Droperidol is effective on postoperative phrenitis.
目的 評(píng)價(jià)頸后路單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)中不同椎板開(kāi)門(mén)角度與術(shù)后臨床療效、鉸鏈側(cè)C5 神經(jīng)根麻痹以及再關(guān)門(mén)的關(guān)系。 方法 回顧性分析2006 年7 月－ 2009 年1 月，采用頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療的198 例脊髓型頸椎病患者臨床資料。通過(guò)術(shù)后CT 測(cè)量，按照椎板開(kāi)門(mén)變化角度，以30° 為界限將患者分為兩組：A組76 例為椎板開(kāi)門(mén)變化角度gt; 30° 者，其中男44 例，女32 例； B 組122 例為椎板開(kāi)門(mén)變化角度15 ～ 30° 者，其中男71 例，女51 例；兩組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分法評(píng)定手術(shù)前后患者神經(jīng)功能及改善率，并記錄術(shù)后出現(xiàn)C5 神經(jīng)根麻痹及再關(guān)門(mén)患者的情況。 結(jié) 果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后3 周內(nèi)A 組7 例（9.2%）、B 組2 例（1.6%）鉸鏈側(cè)發(fā)生C5 神經(jīng)根麻痹，均經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)；兩組C5 神經(jīng)根麻痹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.568，P=0.033）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 48 個(gè)月。術(shù)后24 個(gè)月A、B 組JOA 改善率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)前及術(shù)后24 個(gè)月兩組間JOA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），且同一組內(nèi)術(shù)后24 個(gè)月較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）。術(shù)后24 個(gè)月，9 例C5 神經(jīng)根麻痹患者患肢上舉功能均恢復(fù)；CT 檢查示A 組患者無(wú)再關(guān)門(mén)發(fā)生，B 組患者4 例（3.3%）發(fā)生再關(guān)門(mén)，但隨訪期間癥狀無(wú)反復(fù)或加重。 結(jié)論 頸椎單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)中不同椎板開(kāi)門(mén)角度臨床療效相似，C5神經(jīng)根麻痹的預(yù)后良好；將椎板開(kāi)門(mén)變化角度控制在15 ～ 30° 降低了鉸鏈側(cè)C5 神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率，但應(yīng)注意開(kāi)門(mén)應(yīng)固定牢固，防止再關(guān)門(mén)發(fā)生。
目的總結(jié)手指?jìng)?cè)方指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)指端缺損的療效。 方法2010年1月－2013年6月，應(yīng)用手指?jìng)?cè)方指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)11例（13指）指端缺損。其中男7例，女4例；年齡17～61歲，平均31歲。致傷原因：擠壓傷6例，切割傷5例。示指5例，中指7例，環(huán)指1例。受傷至入院時(shí)間1～5 h，平均3.5 h。缺損范圍1.2 cm×0.9 cm～1.8 cm×1.3 cm，皮瓣切取范圍1.4 cm×1.1 cm～3.0 cm×1.5 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后2例皮瓣部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合；其余皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀接近正常。11指皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)在4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至5～6 mm；2指隨訪9個(gè)月時(shí)恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，無(wú)兩點(diǎn)辨別覺(jué)。末次隨訪時(shí)，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)7指，良4指，差2指，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論手指?jìng)?cè)方指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣具有術(shù)后外觀及感覺(jué)恢復(fù)良好、供區(qū)隱蔽且損傷小等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)指端缺損可獲得較好療效。