經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜自 2002 年首次植入體內(nèi)以來，已廣泛應(yīng)用于不可外科手術(shù)或外科手術(shù)存在高風(fēng)險的患者中，取得了很好的治療效果。但瓣周反流作為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后效果。本文通過對最近經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜反流的相關(guān)研究進行綜述，匯總影響經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜植入后瓣周反流的因素和現(xiàn)有的應(yīng)對方案，以期為相關(guān)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜的臨床應(yīng)用和研究提供指導(dǎo)和借鑒。
目的 通過基于DenseNet121架構(gòu)的深度學(xué)習(xí)模型對主動脈瓣狹窄患者的心音進行識別，探索其在臨床上篩查主動脈瓣狹窄的應(yīng)用潛力。方法前瞻性納入2021年6月—2022年2月天津市胸科醫(yī)院主動脈瓣疾病患者，采集其心音，并收集臨床資料。應(yīng)用采集的心音數(shù)據(jù)建立深度學(xué)習(xí)模型，對其進行訓(xùn)練、驗證與測試。最后使用測試結(jié)果繪制受試者工作特征曲線及精確度-召回率曲線評價模型性能。結(jié)果共納入100例患者，包括11例無癥狀患者。其中主動脈瓣狹窄患者組（狹窄組）50例，男30例、女20例，年齡（68.18±10.63）歲；無主動脈瓣疾病患者組（陰性組）50例，男26例、女24例，年齡（45.98±12.51）歲。模型對從主動脈瓣狹窄患者于臨床環(huán)境采集的心音數(shù)據(jù)具有優(yōu)秀的區(qū)分能力：準(zhǔn)確度為91.67%，靈敏度為90.00%，特異度為92.50%，受試者工作特征曲線下面積為0.917。結(jié)論 基于深度學(xué)習(xí)應(yīng)用心音診斷主動脈瓣狹窄的模型在臨床篩查上具有優(yōu)秀的應(yīng)用前景，能為主動脈瓣狹窄患者的早期識別提供新思路。
目的比較機器人手術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者的疼痛程度。 方法回顧性分析我院2014年10月至2015年5月行肺葉切除術(shù)患者120例的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為兩組：機器人組，40例，男16例、女24例，年齡（59.7±7.2）歲，行達(dá)芬奇機器人輔助肺葉切除術(shù)；腔鏡組，80例，男29例、女51例，平均年齡（61.2±8.9）歲，行胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)。比較兩組患者數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）及主訴疼痛的程度分級法（verbal rating scale，VRS）差異。 結(jié)果兩組患者術(shù)后都有一定程度的疼痛，機器人組與腔鏡組術(shù)后第1 d、7 d、30d VRS值和NRS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后第1 d至第30 d，手術(shù)疼痛程度都明顯下降，且下降程度基本相同。 結(jié)論機器人肺葉切除術(shù)后患者疼痛程度與胸腔鏡手術(shù)無明顯差異。
目的探討漢族人心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療華法林用藥劑量個體差異與其基因多態(tài)性的相關(guān)性，預(yù)測患者華法林抗凝治療的合理用藥劑量，實現(xiàn)抗凝監(jiān)測的個體化管理。 方法選擇《中國人心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療數(shù)據(jù)庫》中2011年1月1日至2012年12月31日在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)、術(shù)后服用華法林行抗凝治療，并接受國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）行抗凝監(jiān)測的患者103例。其中男32例、女71例，年齡21～85（48.64± 11.66）歲，采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）方法和基因測序技術(shù)檢測CYP2C9（rs1057910）和VKORC1（rs9923231）基因位點的基因型和等位基因頻率。用超高效液相色譜法（HPLC）檢測患者華法林血藥濃度，并用Sysmex CA7000 analyser試劑盒檢測其凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性。 結(jié)果性別、體表面積和凝血因子活性對華法林用藥劑量的影響相對較弱。CYP2C9* 3、VKORC1-1639、華法林血藥濃度以及年齡對華法林用藥劑量的影響相對較強，其影響程度（r2）依次為1.2%、26.5%、43.4%和5.0%。并由此推導(dǎo)出回歸方程：Y=1.963-0.986× （CYP2C9* 3）+0.893× （VKORC1-1639）+0.002× （華法林血藥濃度）-0.019× （年齡）。 結(jié)論結(jié)合CYP2C9和VKORC1兩種基因的多態(tài)性檢測結(jié)果、華法林血藥濃度、年齡等非遺傳因素建立的多元回歸方程，可預(yù)測患者華法林抗凝治療的合理用藥劑量，從而實現(xiàn)抗凝監(jiān)測的個體化管理，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討Periostin、白介素-33（interleukin-33，IL-33）與冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）合并肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性咳嗽的相關(guān)性。方法前瞻性納入天津市胸科醫(yī)院2022年1月—2024年1月102例肺癌患者，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)慢性咳嗽的情況，分為慢性咳嗽組與非慢性咳嗽組。于肺葉切除術(shù)后的第1天、第7天及第14天檢測患者血清中的Periostin和IL-33水平。Pearson法分析Periostin和IL-33和咳嗽嚴(yán)重程度的相關(guān)性。通過單因素及多因素logistic回歸分析，識別影響慢性咳嗽發(fā)生的因素。利用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析評估血清中Periostin和IL-33水平對預(yù)測術(shù)后慢性咳嗽的潛在價值。結(jié)果 在慢性咳嗽組中，第7天和第14天測定的外周血Periostin和IL-33水平顯著高于非慢性咳嗽組，兩組之間及不同時間點的交互作用均顯著（P<0.001）。咳嗽程度與第7天和第14天的Periostin及IL-33水平呈正相關(guān)（P<0.05），而與第1天的水平無顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05）。肺癌患者在胸腔鏡肺葉切除后，第7天的Periostin［OR=1.619，95%CI（1.295，2.025）］和IL-33［OR=1.831，95%CI（1.216，2.758）］以及第14天的Periostin［OR=1.952，95%CI（1.306，2.918）］和IL-33［OR=1.742，95%CI（1.166，2.603）］為慢性咳嗽的風(fēng)險因素。ROC曲線分析表明，第7天Periostin的靈敏度為69.05%，特異度為71.67%，AUC為0.756［95%CI（0.616，0.893）］；第14天的Periostin靈敏度提高到71.43%，特異度為76.67%，AUC為0.762［95%CI（0.633，0.898）］；第7天的IL-33臨界值為45.03 pg/mL，靈敏度和特異度均為83.33%，AUC為0.884［95%CI （0.789，0.980）］；第14天的IL-33臨界值為56.01 pg/mL，靈敏度為85.71%，特異度為80.00%，AUC為0.899［95%CI（0.799，0.999）］。進一步的回歸分析顯示，靈敏度為95.24%，特異度為95.00%，AUC達(dá)到0.993［95%CI（0.979，1.000）］。結(jié)論在不同時間點測定的Periostin與IL-33，在CABG合并胸腔鏡肺葉切除術(shù)后呈現(xiàn)異常高表達(dá)，并與肺癌患者咳嗽的嚴(yán)重度顯著相關(guān)，可應(yīng)用于預(yù)測慢性咳嗽。
目的研究圍術(shù)期不同時間段輸注懸浮紅細(xì)胞對心臟瓣膜病患者的影響。方法選取2018—2020年于天津市胸科醫(yī)院入院的心臟瓣膜病患者，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。按圍術(shù)期輸注懸浮紅細(xì)胞的時間將患者分為三組：僅術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞為組1，僅術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞為組2，兩個時間段均輸注懸浮紅細(xì)胞為組3?；仡櫺苑治龌颊邔嶒炇覚z查結(jié)果、血液成分輸注量和圍術(shù)期其他相關(guān)資料。進行傾向性評分匹配后，比較三組間不同變量的差異。結(jié)果傾向性評分匹配后納入患者102例，其中男52例、女50例，平均年齡（61.74±10.58）歲。每組患者各34例。組2術(shù)前血紅蛋白（Hb）值明顯高于組1和組3，紅細(xì)胞懸液和自體血輸注量最低（P<0.05）。組1術(shù)后Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)紅細(xì)胞壓積（HCT）最高（P<0.05）。組1血漿、血小板和冷沉淀輸注量最低，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后住ICU時間和住院時間最短，失血量、總引流量最少（P<0.05）。術(shù)后與術(shù)前Hb差值在組1中最高（P<0.05）。結(jié)論心臟瓣膜患者僅在術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞，在出院、復(fù)查和隨訪中預(yù)后較好。
目的探討心臟機械瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝治療患者出院時國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）>3.0的影響因素。方法回顧性分析2011年1月1日—2022年6月30日在四川大學(xué)華西醫(yī)院行心臟機械瓣膜置換術(shù)且術(shù)后服用華法林抗凝治療患者的臨床資料，分析患者出院時INR>3.0的影響因素。結(jié)果共納入8901例患者，其中男3409例、女5492例，中位年齡49.3（43.5，55.6）歲。多因素二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)（body mass index，BMI）較低、術(shù)前凝血酶原時間（prothrombin time，PT）＞15 s、二尖瓣置換術(shù)是患者出院時INR>3.0的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論BMI、術(shù)前PT、手術(shù)部位是心臟機械瓣膜置換術(shù)后接受華法林抗凝治療患者出院時INR>3.0的影響因素。對于BMI較低、術(shù)前PT較長、行二尖瓣置換術(shù)患者，應(yīng)注意避免過度抗凝治療。