經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜自 2002 年首次植入體內(nèi)以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于不可外科手術(shù)或外科手術(shù)存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，取得了很好的治療效果。但瓣周反流作為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后效果。本文通過(guò)對(duì)最近經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜反流的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，匯總影響經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜植入后瓣周反流的因素和現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)方案，以期為相關(guān)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜的臨床應(yīng)用和研究提供指導(dǎo)和借鑒。
目的 通過(guò)基于DenseNet121架構(gòu)的深度學(xué)習(xí)模型對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄患者的心音進(jìn)行識(shí)別，探索其在臨床上篩查主動(dòng)脈瓣狹窄的應(yīng)用潛力。方法前瞻性納入2021年6月—2022年2月天津市胸科醫(yī)院主動(dòng)脈瓣疾病患者，采集其心音，并收集臨床資料。應(yīng)用采集的心音數(shù)據(jù)建立深度學(xué)習(xí)模型，對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練、驗(yàn)證與測(cè)試。最后使用測(cè)試結(jié)果繪制受試者工作特征曲線及精確度-召回率曲線評(píng)價(jià)模型性能。結(jié)果共納入100例患者，包括11例無(wú)癥狀患者。其中主動(dòng)脈瓣狹窄患者組（狹窄組）50例，男30例、女20例，年齡（68.18±10.63）歲；無(wú)主動(dòng)脈瓣疾病患者組（陰性組）50例，男26例、女24例，年齡（45.98±12.51）歲。模型對(duì)從主動(dòng)脈瓣狹窄患者于臨床環(huán)境采集的心音數(shù)據(jù)具有優(yōu)秀的區(qū)分能力：準(zhǔn)確度為91.67%，靈敏度為90.00%，特異度為92.50%，受試者工作特征曲線下面積為0.917。結(jié)論 基于深度學(xué)習(xí)應(yīng)用心音診斷主動(dòng)脈瓣狹窄的模型在臨床篩查上具有優(yōu)秀的應(yīng)用前景，能為主動(dòng)脈瓣狹窄患者的早期識(shí)別提供新思路。
目的比較機(jī)器人手術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者的疼痛程度。 方法回顧性分析我院2014年10月至2015年5月行肺葉切除術(shù)患者120例的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為兩組：機(jī)器人組，40例，男16例、女24例，年齡（59.7±7.2）歲，行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)；腔鏡組，80例，男29例、女51例，平均年齡（61.2±8.9）歲，行胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)。比較兩組患者數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）及主訴疼痛的程度分級(jí)法（verbal rating scale，VRS）差異。 結(jié)果兩組患者術(shù)后都有一定程度的疼痛，機(jī)器人組與腔鏡組術(shù)后第1 d、7 d、30d VRS值和NRS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后第1 d至第30 d，手術(shù)疼痛程度都明顯下降，且下降程度基本相同。 結(jié)論機(jī)器人肺葉切除術(shù)后患者疼痛程度與胸腔鏡手術(shù)無(wú)明顯差異。
目的探討漢族人心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療華法林用藥劑量個(gè)體差異與其基因多態(tài)性的相關(guān)性，預(yù)測(cè)患者華法林抗凝治療的合理用藥劑量，實(shí)現(xiàn)抗凝監(jiān)測(cè)的個(gè)體化管理。 方法選擇《中國(guó)人心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療數(shù)據(jù)庫(kù)》中2011年1月1日至2012年12月31日在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)、術(shù)后服用華法林行抗凝治療，并接受國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）行抗凝監(jiān)測(cè)的患者103例。其中男32例、女71例，年齡21～85（48.64± 11.66）歲，采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（PCR-RFLP）方法和基因測(cè)序技術(shù)檢測(cè)CYP2C9（rs1057910）和VKORC1（rs9923231）基因位點(diǎn)的基因型和等位基因頻率。用超高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)患者華法林血藥濃度，并用Sysmex CA7000 analyser試劑盒檢測(cè)其凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性。 結(jié)果性別、體表面積和凝血因子活性對(duì)華法林用藥劑量的影響相對(duì)較弱。CYP2C9* 3、VKORC1-1639、華法林血藥濃度以及年齡對(duì)華法林用藥劑量的影響相對(duì)較強(qiáng)，其影響程度（r2）依次為1.2%、26.5%、43.4%和5.0%。并由此推導(dǎo)出回歸方程：Y=1.963-0.986× （CYP2C9* 3）+0.893× （VKORC1-1639）+0.002× （華法林血藥濃度）-0.019× （年齡）。 結(jié)論結(jié)合CYP2C9和VKORC1兩種基因的多態(tài)性檢測(cè)結(jié)果、華法林血藥濃度、年齡等非遺傳因素建立的多元回歸方程，可預(yù)測(cè)患者華法林抗凝治療的合理用藥劑量，從而實(shí)現(xiàn)抗凝監(jiān)測(cè)的個(gè)體化管理，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。
目的研究圍術(shù)期不同時(shí)間段輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)心臟瓣膜病患者的影響。方法選取2018—2020年于天津市胸科醫(yī)院入院的心臟瓣膜病患者，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。按圍術(shù)期輸注懸浮紅細(xì)胞的時(shí)間將患者分為三組：僅術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞為組1，僅術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞為組2，兩個(gè)時(shí)間段均輸注懸浮紅細(xì)胞為組3。記錄患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血液成分輸注量和圍術(shù)期其他相關(guān)資料。進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后，比較三組間不同變量的差異。結(jié)果傾向性評(píng)分匹配后納入患者102例，其中男5例、女50例，平均年齡（61.74±10.58）歲。每組患者各34例。組2術(shù)前血紅蛋白（Hb）值明顯高于組1和組3，紅細(xì)胞懸液和自體血輸注量最低（P<0.05）。組1術(shù)后Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)Hb最高，術(shù)后24 h內(nèi)紅細(xì)胞壓積（HCT）最高（P<0.05）。組1血漿、血小板和冷沉淀輸注量最低，體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間最短，失血量、總引流量最少（P<0.05）。術(shù)后與術(shù)前Hb差值在組1中最高（P<0.05）。結(jié)論心臟瓣膜患者僅在術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞，可用來(lái)提示臨床醫(yī)師患者在出院、復(fù)查和隨訪中預(yù)后較好。
目的探討心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后服用華法林抗凝治療患者出院時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）>3.0的影響因素。方法回顧性分析2011年1月1日—2022年6月30日在四川大學(xué)華西醫(yī)院行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)且術(shù)后服用華法林抗凝治療患者的臨床資料，分析患者出院時(shí)INR>3.0的影響因素。結(jié)果共納入8901例患者，其中男3409例、女5492例，中位年齡49.3（43.5，55.6）歲。多因素二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)（body mass index，BMI）較低、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）＞15 s、二尖瓣置換術(shù)是患者出院時(shí)INR>3.0的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論BMI、術(shù)前PT、手術(shù)部位是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后接受華法林抗凝治療患者出院時(shí)INR>3.0的影響因素。對(duì)于BMI較低、術(shù)前PT較長(zhǎng)、行二尖瓣置換術(shù)患者，應(yīng)注意避免過(guò)度抗凝治療。
目的總結(jié)國(guó)產(chǎn)自膨式支架瓣膜治療主動(dòng)脈瓣位外科生物瓣衰敗的隨訪結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法納入2019年1月—2023年4月因主動(dòng)脈瓣外科生物瓣衰敗于天津市胸科醫(yī)院心外科行經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣手術(shù)患者，分析瓣膜使用特征、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后早期和隨訪期間血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果共納入24例患者，其中男14例、女10例，平均年齡（68.17±7.72）歲，兩次手術(shù)平均間隔時(shí)間（10.48±4.09）年。所有患者均順利出院，無(wú)死亡、冠狀動(dòng)脈阻塞、起搏器植入等并發(fā)癥，出院前平均跨瓣壓差（16.39±6.52）mm Hg。術(shù)后中位隨訪時(shí)間16個(gè)月，隨訪期間左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等得到持續(xù)改善。結(jié)論國(guó)產(chǎn)自膨式支架瓣膜治療主動(dòng)脈瓣位外科生物瓣衰敗安全可行。合理的病例選擇和手術(shù)策略是獲得良好血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵。