個(gè)體在面臨創(chuàng)傷性事件后是否發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）以及PTSD持續(xù)的時(shí)間與多種因素相關(guān)，可能有兩方面決定個(gè)體的對(duì)創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)方向：一方面是發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)因素，另一方面是抵抗創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)和促進(jìn)個(gè)體從創(chuàng)傷反應(yīng)中恢復(fù)的恢復(fù)力?，F(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷抵抗與恢復(fù)起積極保護(hù)作用的恢復(fù)力的最新認(rèn)識(shí)及其生物學(xué)機(jī)制和遺傳學(xué)研究進(jìn)行綜述。
急性呼吸窘迫綜合征是一種由多種原因引起的、以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，其病因復(fù)雜多樣，病死率高。肺活檢技術(shù)可給予此類(lèi)患者精確的組織病理學(xué)診斷以指導(dǎo)治療并改善預(yù)后。目前肺活檢技術(shù)包括手術(shù)肺活檢、經(jīng)支氣管冷凍肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)皮穿刺肺活檢等。手術(shù)肺活檢診斷率高，但創(chuàng)傷大，實(shí)施難度高；經(jīng)支氣管冷凍肺活檢診斷率相對(duì)高，并發(fā)癥可接受；經(jīng)支氣管鏡肺活檢創(chuàng)傷小但診斷率偏低；經(jīng)皮穿刺肺活檢診斷率較高，并發(fā)癥相對(duì)少。對(duì)于需行肺活檢的急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)不同術(shù)式的有效性、安全性以及適用情況進(jìn)行選擇十分重要。
目的 總結(jié)靜脈制劑Ⅰ期臨床耐受性試驗(yàn)中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 2011年10月－12月，采用隨機(jī)、盲法、安慰劑平行對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在健康志愿者中按劑量遞增原則，逐組完成8個(gè)劑量單次靜脈滴注給藥耐受性試驗(yàn)。 結(jié)果 試驗(yàn)順利完成。靜脈制劑的Ⅰ期耐受性試驗(yàn)中，研究護(hù)士在臨床試驗(yàn)前需認(rèn)真學(xué)習(xí)試驗(yàn)方案，做好試驗(yàn)病房、監(jiān)護(hù)急救設(shè)施設(shè)備的充分準(zhǔn)備，針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)制定切實(shí)可行的處理預(yù)案，試驗(yàn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好救治工作。特別針對(duì)靜脈制劑，須做好受試者的心理疏導(dǎo)，保證靜脈穿刺一次成功，減少受試者因情緒緊張、穿刺疼痛等因素干擾對(duì)試驗(yàn)藥物耐受性的評(píng)價(jià)。 結(jié)論 Ⅰ期臨床耐受性試驗(yàn)實(shí)施前準(zhǔn)備充分，試驗(yàn)過(guò)程中為受試者提供良好的試驗(yàn)環(huán)境和心理護(hù)理，提高靜脈穿刺一次成功率，密切監(jiān)測(cè)，可使試驗(yàn)過(guò)程順利，并獲得客觀、準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果。
受醫(yī)學(xué)倫理或?qū)嶋H環(huán)境限制，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的開(kāi)展往往會(huì)受到限制。準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)控制研究的混雜效應(yīng)，可在非隨機(jī)化條件下進(jìn)行因果推斷，在某些情況下成為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的替代選擇。本文從準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的基本思想、特點(diǎn)、局限性及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等角度，介紹準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究中常用的統(tǒng)計(jì)分析方法，包括雙重差分模型、工具變量法、斷點(diǎn)回歸設(shè)計(jì)、間斷時(shí)間序列模型等，以期為以后準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究提供參考。
目的探討數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽在降低手術(shù)器械回收差錯(cuò)率、提升工作效率的效果。 方法建立并使用手術(shù)器械數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽，將每套手術(shù)器械分類(lèi)整理，用數(shù)碼相機(jī)拍攝，留存數(shù)字圖像并按照器械名稱命名后存盤(pán)；用電子表格制作手術(shù)器械的內(nèi)標(biāo)簽并存盤(pán)。存盤(pán)后的數(shù)字圖像及手術(shù)器械內(nèi)標(biāo)簽拷貝在手術(shù)器械回收點(diǎn)的電腦中，同時(shí)植入到手術(shù)器械信息追溯系統(tǒng)中。選擇2013年1月－2014年12月在手術(shù)器械回收崗工作的普通工人，進(jìn)行手術(shù)器械數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽的操作培訓(xùn)。將建立手術(shù)器械數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽前后1年，2013年1月－12月為A組，2014年1月－12月為B組。比較兩組手術(shù)器械回收差錯(cuò)率、手術(shù)室滿意度及回收操作人員滿意度。 結(jié)果與建立手術(shù)器械數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽前1年（A組，0.045%）比較，B組手術(shù)器械回收的差錯(cuò)率（0.007%）降低，而采用手術(shù)器械數(shù)字圖像及電子內(nèi)標(biāo)簽后回收操作人員對(duì)其便捷性、可操作性、操作意愿、操作準(zhǔn)確性及崗位成就感的滿意度均提高（P＜0.05）；手術(shù)室滿意度從92%提高到100%。 結(jié)論數(shù)字圖像和電子內(nèi)標(biāo)簽?zāi)苤庇^、形象的識(shí)別手術(shù)器械、特殊器械的重要部件，還能對(duì)照檢查手術(shù)器械包的完整性，方便回收操作人員在回收時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械的缺失、損壞，及時(shí)與手術(shù)室溝通，將差錯(cuò)杜絕在源頭，提高了工作準(zhǔn)確度和滿意度。
目的了解綜合性中醫(yī)院碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）分布特點(diǎn)和醫(yī)院感染情況，為多重耐藥菌感控管理工作提供依據(jù)。方法回顧性分析 2014 年—2018 年安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢出的 CRE 監(jiān)測(cè)資料。結(jié)果2014 年—2018 年 CRE 檢出率分別為 10.76%、5.58%、15.42%、12.94%、16.18%，檢出率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)（χ2=29.940，P<0.001）。臨床標(biāo)本中分離出 CRE 最高是痰液［355 株（63.39%）］，其次是尿液［98 株（17.50%）］、分泌物［38 株（6.79%）］。臨床科室分離出 CRE 主要在神經(jīng)外科［172 株（30.71%）］、重癥監(jiān)護(hù)病房（內(nèi)科）［145 株（25.89%）］、重癥監(jiān)護(hù)病房（外科）［106 株（18.93%）］、其他內(nèi)科科室［83 株（14.82%）］。5 年來(lái)共有 179 例患者發(fā)生 CRE 醫(yī)院感染，感染患者以男性、高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能異常和侵入性操作為主。2014 年—2018 年 CRE 醫(yī)院感染發(fā)病率分別為 0.31‰、0.38‰、0.89‰、0.80‰、1.14‰，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)（χ2=25.111，P<0.001）。結(jié)論隨著臨床分離的 CRE 菌株不斷增多，CRE 醫(yī)院感染發(fā)病率不斷上升，需要采取有效的干預(yù)措施預(yù)防和控制 CRE。
目的 通過(guò)公式推導(dǎo)和實(shí)例驗(yàn)證，分析多閱片者多病例（multi-reader multi-case，MRMC）設(shè)計(jì)影像診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)分析方法。方法 本研究包括理論推導(dǎo)和實(shí)例驗(yàn)證兩個(gè)部分。理論部分詳細(xì)介紹了MRMC統(tǒng)計(jì)分析方法，特別是Obuchowski-Rockette（OR）與Dorfman-Berbaum-Metz（DBM）方法的原理和步驟。實(shí)例部分研究共納入了100例受試者，其中67例疾病患者。四名閱片者分別采用傳統(tǒng)膠卷影像方法和數(shù)字化影像方法進(jìn)行閱片。通過(guò)OR與DBM方法對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)例研究顯示，OR和DBM方法結(jié)果具有較高的一致性。當(dāng)OR方法采用Jackknife估計(jì)協(xié)方差矩陣時(shí)，其結(jié)果與DBM方法完全吻合。結(jié)論 為準(zhǔn)確評(píng)估影像診斷試驗(yàn)的臨床性能，推薦采用OR和DBM方法進(jìn)行影像診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)分析，以確保閱片者因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響得到充分考慮。OR與DBM方法的結(jié)果較為接近，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮具體數(shù)據(jù)特點(diǎn)和研究設(shè)計(jì)選擇合適的分析方法。同時(shí)，OR與DBM方法的應(yīng)用目前仍存在一定挑戰(zhàn)，如軟件實(shí)現(xiàn)、缺失數(shù)據(jù)處理，未來(lái)仍需要進(jìn)一步的探索。