外層視網(wǎng)膜病變并不特指某一種視網(wǎng)膜疾病，具有此類病變的患者通常有視覺(jué)異常的癥狀，但是傳統(tǒng)常規(guī)眼科檢查難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，所以常常被冠以“隱匿性”病變的標(biāo)簽。近年來(lái)光相干斷層掃描（OCT）技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)不少所謂“隱匿性”疾病實(shí)為外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常所致。造成結(jié)構(gòu)異常的病因多種多樣，治療手段及疾病轉(zhuǎn)歸也各不相同，所以臨床眼科醫(yī)師需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合多模式影像對(duì)其進(jìn)行診斷和鑒別診斷，而不是籠統(tǒng)地診斷為“外層視網(wǎng)膜病變”。相信隨著OCT影像技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)更高清影像揭示出視網(wǎng)膜組織更細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以讓我們對(duì)疾病有更深入地理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高其臨床診療水平。
各類眼底疾病晚期造成的黃斑病變是導(dǎo)致低視力的常見(jiàn)病因。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)難以逆轉(zhuǎn)黃斑功能的喪失，因此有助于改善視覺(jué)系統(tǒng)、利用殘余視功能、提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施值得關(guān)注。黃斑中心凹損傷并不意味著整個(gè)視網(wǎng)膜功能受損，中心凹旁可能存在一個(gè)或多個(gè)視網(wǎng)膜區(qū)域可以充當(dāng)旁中心注視的作用。對(duì)于大部分患者而言，只有對(duì)這些潛在的旁中心注視點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練才有可能形成穩(wěn)定的旁中心注視，完成視覺(jué)系統(tǒng)的功能重塑，從而有效地利用殘余視功能。2021年我國(guó)已經(jīng)發(fā)表了低視力康復(fù)臨床指南，為了加強(qiáng)疾病的精準(zhǔn)管理，制定專門針對(duì)黃斑病變低視力患者的視覺(jué)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)操作流程，由國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)起并組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的研究經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論形成此共識(shí)（國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2023CN199），供眼科臨床醫(yī)師、視光醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師等在臨床研究和實(shí)踐中參考應(yīng)用。
微視野儀-1(microperimetry-1)檢查能在直視眼底的條件下,定量定位地測(cè)量中心40deg;范圍內(nèi)視網(wǎng)膜的功能,并將眼底圖與視覺(jué)功能圖精確對(duì)應(yīng)，提供準(zhǔn)確的視敏度和固視點(diǎn)的信息。它對(duì)研究黃斑疾病的發(fā)展過(guò)程和評(píng)價(jià)治療效果提供有價(jià)值的信息。
目的 觀察多發(fā)性一過(guò)性白點(diǎn)綜合征(MEWDS)患眼超廣角短波長(zhǎng)眼底自身熒光(SW-FAF)特征, 分析其特征性表現(xiàn)與傳統(tǒng)影像檢查的對(duì)應(yīng)性 方法 回顧性系列病例研究。臨床確診為MEWDS的13例患者14只眼納入研究。其中, 男性1例, 女性12例。年齡22~57歲, 平均年齡34.5歲。所有患眼均行傳統(tǒng)眼底彩色照相、光相干斷層掃描(OCT)和超廣角SW-FAF檢查。其中6只眼同時(shí)行熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICGA)同步檢查。觀察患眼眼底白色斑點(diǎn)的超廣角SW-FAF特征性改變, 并將其與FFA、ICGA影像特征進(jìn)行對(duì)比分析。所有患眼間隔1~2周定期隨訪, 平均隨訪時(shí)間16.7周。隨訪期間重點(diǎn)觀察病變不同時(shí)期超廣角SW-FAF及OCT影像特征和對(duì)應(yīng)性。 結(jié)果 眼底白色斑點(diǎn)狀病灶在超廣角SW-FAF影像中表現(xiàn)為圓形或花冠狀強(qiáng)熒光斑點(diǎn), 大小50~500 μm; 病灶在視盤附近及后極部相對(duì)密集并可相互融合, 向中周部延伸擴(kuò)散, 分布相對(duì)稀疏。超廣角SW-FAF影像中的強(qiáng)熒光斑點(diǎn)狀病灶與彩色眼底像中的灰白色斑點(diǎn)、FFA影像中的強(qiáng)熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶在分布上基本對(duì)應(yīng), 但超廣角SW-FAF影像顯示的斑點(diǎn)數(shù)量較FFA影像更多, 較ICGA影像略少。超廣角SW-FAF影像中的強(qiáng)熒光病灶與OCT影像中視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的損害相對(duì)應(yīng); 病變恢復(fù)后, 超廣角SW-FAF影像中的強(qiáng)熒光病灶完全消退, OCT影像中視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)亦完全修復(fù)。 結(jié)論MEWDS在超廣角SW-FAF影像中特征性表現(xiàn)為圓形或花冠狀強(qiáng)熒光斑點(diǎn), 主要分布于視盤附近及后極部并向中周部延伸。超廣角SW-FAF影像中的強(qiáng)熒光斑點(diǎn)狀病灶與彩色眼底像中的灰白色斑點(diǎn)、FFA影像中的強(qiáng)熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶在分布上基本對(duì)應(yīng); 與OCT影像中視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的損害相對(duì)應(yīng)。
多發(fā)性一過(guò)性白點(diǎn)綜合征（MEWDS）是一種單眼多見(jiàn)、以眼底多灶性白點(diǎn)為特征的急性視網(wǎng)膜疾病，病變主要侵犯視網(wǎng)膜色素上皮層以及外層視網(wǎng)膜。其典型臨床表現(xiàn)包括：眼底邊界清晰的灰白色斑點(diǎn)；熒光素眼底血管造影早期可見(jiàn)與斑點(diǎn)一致的強(qiáng)熒光；吲哚青綠血管造影晚期可見(jiàn)點(diǎn)片狀弱熒光；眼底顯示強(qiáng)自身熒光；病灶對(duì)應(yīng)處光相干斷層掃描顯示橢圓體帶中斷、不連續(xù)甚至消失。近年來(lái)隨著多模式影像技術(shù)的快速發(fā)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)上述的這些影像學(xué)表現(xiàn)并非MEWDS所獨(dú)有，臨床上部分脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病也可出現(xiàn)MEWDS樣改變，這些疾病的實(shí)際病因可能是炎癥、感染、免疫性或腫瘤相關(guān)性等，因偽裝成MEWDS容易被誤診。因此，總結(jié)分析MEWDS的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征，同時(shí)對(duì)偽裝成MEWDS的相關(guān)眼底病變的鑒別診斷進(jìn)行分析，具有重要的臨床意義。
目的 觀察病理性近視患者黃斑功能的微視野檢查表現(xiàn)。方法 回顧分析90例病理性近視患者142只眼的臨床資料。所有患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，并行最佳矯正視力（BCVA）、屈光度、眼軸、熒光素眼底血管造影（FFA）、間接檢眼鏡和黃斑部光相干斷層掃描（OCT）檢查。根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為無(wú)黃斑病理改變和黃斑病理改變組，分別為20例24只眼、70例118只眼。采用MP-1微視野計(jì)對(duì)兩組患者行眼底成像和黃斑部微視野檢查，記錄受檢眼黃斑10deg;范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平均光敏感度（MS）、固視穩(wěn)定性、2deg;和4deg;固視率及固視點(diǎn)位置。結(jié)果 無(wú)黃斑病理改變組和黃斑病理改變組MS值分別為（16.39plusmn;2.12）、（10.80plusmn;4.53） dB，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.044，t=-9.314；P=0.000）。無(wú)黃斑病理改變組24只眼中，固視穩(wěn)定19只眼，占79.2%；相對(duì)不穩(wěn)定5只眼，占20.8%。黃斑病理改變組118只眼中，固視穩(wěn)定45只眼，占38.1%；相對(duì)不穩(wěn)定52只眼，占44.1%；不穩(wěn)定21只眼，占17.8%。兩組固視穩(wěn)定率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=13.56，P=0.000）。兩組2deg;和4deg;固視率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.773，13.230；t=-4.110，-5.465；P值均=0.000)。無(wú)黃斑病理改變組24只眼中，中心固視23只眼，占95.8%；弱中心固視1只眼，占4.2%。黃斑病理改變組118只眼中，中心固視81只眼，占68.6%；弱中心固視16只眼，占13.6%；旁中心固視21只眼，占17.8%。兩組中心固視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.618，t=-5.773；P=0.000)。結(jié)論 病理性近視有黃斑病理改變者較無(wú)黃斑病理改變者M(jìn)S、固視穩(wěn)定性下降，并有旁中心固視點(diǎn)形成。
目的 觀察分析不同病程梅毒性后葡萄膜炎患眼的眼底影像特征。 方法 回顧性分析32例梅毒性后葡萄膜炎患者46只眼的臨床資料。按病程＜2個(gè)月、≥2個(gè)月將其分為急性期14例16只眼和慢性遷延期18例30只眼。所有患眼均行間接檢眼鏡、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）及光相干斷層掃描（OCT）檢查。根據(jù)神經(jīng)梅毒治療原則對(duì)患者行正規(guī)驅(qū)梅治療。治療后重復(fù)行眼底彩色照相及OCT檢查。觀察分析不同病程患眼的眼底影像特征。 結(jié)果 間接檢眼鏡及眼底彩色照相檢查發(fā)現(xiàn)，急性期16只眼中，視盤輕度水腫3只眼，黃斑區(qū)黃白色盤狀滲出病灶4只眼，其余9只眼眼底表現(xiàn)正常；驅(qū)梅治療后，部分患眼有少許色素改變，其余患眼均無(wú)其他特殊表現(xiàn)。慢性遷延期30只眼中，視盤輕度充血、邊界欠清4只眼，黃斑囊樣水腫3只眼，無(wú)明顯異常或伴有不同程度的色素改變21只眼，合并黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管、糖尿病視網(wǎng)膜病變各2只眼；驅(qū)梅治療后，患眼黃斑囊樣水腫逐漸消退，但仍可見(jiàn)黃斑區(qū)色素改變。FFA檢查發(fā)現(xiàn)，急性期、慢性遷延期患眼均有不同程度的視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)；慢性遷延期患眼黃斑區(qū)可出現(xiàn)水腫強(qiáng)熒光，病程2～3年者透見(jiàn)熒光增多。OCT檢查發(fā)現(xiàn)，急性期患眼外層橢圓體帶缺失，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層顆粒狀反射不均勻，合并黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下滲出6只眼；驅(qū)梅治療后，患眼外層橢圓體帶結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，RPE層結(jié)構(gòu)基本規(guī)則。慢性遷延期患眼可見(jiàn)廣泛外層橢圓體帶缺失或不連續(xù)，色素移行或合并黃斑區(qū)囊樣水腫；驅(qū)梅治療后，患眼外層橢圓體帶恢復(fù)不全，病程2～3年者仍存在外層橢圓體帶不連續(xù)。 結(jié)論 急性期、慢性遷延期梅毒性后葡萄膜炎患眼眼底可無(wú)異常表現(xiàn)或僅出現(xiàn)黃斑盤狀滲出性病灶；FFA以視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)為主，慢性遷延期可見(jiàn)透見(jiàn)熒光增加；OCT表現(xiàn)為外層橢圓體帶受累或合并黃斑神經(jīng)上皮層下滲出。驅(qū)梅治療后部分患眼眼底有少許色素改變，其余表現(xiàn)正常；急性期外層橢圓體帶結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，慢性遷延期外層橢圓體帶恢復(fù)不全。