目的通過生物力學(xué)測試，比較髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及Chiari截骨術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）后對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響。 方法取8具成年女性骨盆標(biāo)本，切除雙側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼后沿和上沿，使其股骨頭中心點(diǎn)垂線與髖臼外側(cè)邊緣夾角lt; 20°，制備DDH模型；然后于左側(cè)行髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，右側(cè)行Chiari截骨術(shù)。分別對(duì)正常標(biāo)本、DDH模型及兩種截骨術(shù)后標(biāo)本，于材料試驗(yàn)機(jī)上以5 mm/min速率加載至600 N測量髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值。 結(jié)果正常標(biāo)本左、右側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值分別為845.63 ± 533.91及955.94 ± 837.42；DDH模型應(yīng)變值明顯增加，左、右側(cè)分別為1 439.03 ± 625.23及1 558.75 ± 1 009.46，約為正常標(biāo)本的2倍。結(jié)合形態(tài)學(xué)、影像學(xué)檢查，提示DDH模型制備成功。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值為574.94 ± 430.88，較DDH模型明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.176，P=0.004）。Chiari截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值為1 614.81 ± 932.67，與DDH模型相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.208，P=0.841）。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值與術(shù)前應(yīng)變值之差顯著低于Chiari截骨術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= —2.548，P=0.023）。 結(jié)論髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)緩解DDH髖關(guān)節(jié)病理性應(yīng)力的效果優(yōu)于Chiari截骨術(shù)。
目的 對(duì)微小RNAs（microRNAs，miRNAs）在成骨過程中的調(diào)控作用及作用機(jī)制的研究現(xiàn)狀、存在的爭議以及研究方向作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來有關(guān)成骨過程中miRNAs 的調(diào)控作用及作用機(jī)制的文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)與分析。 結(jié)果 miRNAs 是近來成骨研究的熱點(diǎn)，越來越多資料顯示其在骨化過程中發(fā)揮重要作用，但確切機(jī)制尚未清楚。 結(jié)論 通過應(yīng)用miRNAs 技術(shù)促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，具有巨大的應(yīng)用前景，同時(shí)將可能獲取成骨細(xì)胞分化中的miRNAs 調(diào)控機(jī)制，也有利于建立成骨效果比較的研究模型。
目的評(píng)價(jià)數(shù)字化術(shù)前計(jì)劃對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dysplasia of the hip，DDH）中髖臼重建的作用。方法將2009年1月－2011年12月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的42例DDH患者納入研究，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃方法不同隨機(jī)分為兩組，其中23例（A組）行常規(guī)術(shù)前影像學(xué)分析，19例（B組）采用TraumaCad軟件進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、DDH分型及術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；于術(shù)后7 d復(fù)查骨盆標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片，采用TraumaCad軟件測量髖臼假體水平距離、垂直距離、影像學(xué)前傾角、影像學(xué)外傾角和假體大小，比較兩組髖臼假體放置合格率，以及B組術(shù)前預(yù)測和實(shí)際放置假體大小符合率。 結(jié)果A、B組手術(shù)時(shí)間分別為（119.25 ± 47.16）、（155.31 ± 84.03）min，術(shù)中出血量分別為（410.00 ± 200.39）、（387.50 ± 251.99）mL，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥，其中A組切口感染1例，假體前脫位1例；B組假體后脫位1例?；颊呔@隨訪，A組隨訪時(shí)間1年1個(gè)月～4年1個(gè)月，平均2年8個(gè)月；B組1年3個(gè)月～4年，平均2年7個(gè)月。末次隨訪時(shí)，A組Harris評(píng)分為（91.09 ± 5.35）分，B組為（91.72 ± 3.48）分，均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.41，P=0.69）。TraumaCad軟件測量示，B組髖臼假體放置合格率為78.95%（15/19），明顯高于A組的43.48%（10/23）（χ2=5.43，P=0.02）。B組髖臼假體術(shù)前預(yù)測大小與實(shí)際放置符合率為68.42%（13/19）。 結(jié)論THA治療DDH時(shí)數(shù)字化術(shù)前計(jì)劃能進(jìn)一步優(yōu)化髖臼重建。
目的? 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距對(duì)行走過程中骨盆穩(wěn)定性的影響。? 方法 2000 年1 月－ 2005 年 12 月，29 例患者行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男 10 例，女 19 例；年齡 33 ～ 75 歲，平均 64.3 歲。左髖 15例，右髖 14 例。隨訪時(shí)間 5 ～ 10 年，平均 7.7 年。末次隨訪時(shí) Harris 評(píng)分為 90 ～ 100 分，平均 97 分。末次隨訪時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位 X 線片檢查，測量雙側(cè)股骨偏心距，計(jì)算股骨偏心距比（femoral offset ratio，F(xiàn)OR）；根據(jù)測量結(jié)果將患者分為兩組， A 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距小于健側(cè)， 10 例； B 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距大于健側(cè)， 19 例。行三維步態(tài)分析，采集行走時(shí)骨盆在冠狀面的傾斜角度；并對(duì)FOR與傾斜角度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。? 結(jié)果 A組FOR 為0.81 ± 0.08， B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為（— 0.42 ± 0.91）°，B 組為（1.02 ± 0.94）°，健側(cè)為（1.15 ± 0.85）°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）； B 組與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關(guān)（r =0.534， P=0.003），回歸方程為： y= — 2.551 + 2.781x。? 結(jié)論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀中肌無力及改善步態(tài)的重要因素。
目的 總結(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）中，糾正髕股關(guān)節(jié)軌跡運(yùn)行不良的方法。 方法 2000 年1 月－ 2007 年5 月，對(duì)48 例49 膝TKA 中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軌跡運(yùn)行不良患者采用平衡髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶張力、適當(dāng)調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點(diǎn)的方法進(jìn)行糾正?；颊呔鶠榕?；年齡53 ～ 76 歲，平均66.8 歲。病程6 ～ 23 年，平均16.2 年。其中骨性關(guān)節(jié)炎37 例38 膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11 例11 膝?；枷ゾ胁煌潭认ネ夥兔劰峭庑?。膝外翻角為23 ～ 42°，平均33°；Q 角為16 ～ 23°，平均19°。23 例有8 ～ 35° 屈曲畸形，平均22°。術(shù)前膝關(guān)節(jié)KSS 評(píng)分21 ～ 51 分，平均32 分；KSS 功能評(píng)分29 ～ 45 分，平均33 分。 結(jié)果 術(shù)中髕股關(guān)節(jié)運(yùn)行軌跡恢復(fù)正常，髕骨未再出現(xiàn)向外脫位傾向。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 82 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間52 個(gè)月。膝關(guān)節(jié)外翻畸形均獲得矯正，3 例殘留5° 左右的屈曲畸形，重建的髕韌帶未出現(xiàn)撕裂或斷裂現(xiàn)象。術(shù)后膝關(guān)節(jié)KSS 評(píng)分為76 ～ 89 分，平均82 分；KSS 功能評(píng)分為81 ～ 90 分，平均85 分。術(shù)后至隨訪期末X 線片均顯示人工關(guān)節(jié)位置正常。 結(jié)論 TKA 中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軌跡運(yùn)行不良時(shí)，平衡髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶張力、適當(dāng)調(diào)整脛骨假體位置或重建髕韌帶止點(diǎn)是糾正這一現(xiàn)象的有效方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)無不利影響。
目的探討術(shù)前下肢對(duì)線畸形對(duì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中假體安裝角度以及術(shù)后下肢對(duì)線的影響。 方法回顧分析2012年1月－2013年12月198例（245膝）因退行性骨關(guān)節(jié)炎行初次TKA患者的臨床資料。男23例，女175例；年齡43～90歲，平均67歲。單膝151例，雙膝47例。病程1個(gè)月～30年，中位時(shí)間8.99年。于下肢全長正位X線片測量術(shù)前及術(shù)后1周股骨與脛骨機(jī)械軸線夾角（femorotibial angle，F(xiàn)T），分別代表手術(shù)前后下肢對(duì)線角度；術(shù)后1周股骨機(jī)械軸線與關(guān)節(jié)線夾角（mechanical femoral angle，MF）、脛骨機(jī)械軸線與關(guān)節(jié)線夾角（anatomical tibial angle，AT），分別代表股骨、脛骨假體安裝角度。對(duì)手術(shù)前后FT及MF、AT進(jìn)行相關(guān)分析。根據(jù)術(shù)前下肢對(duì)線畸形程度將患者分為5組：內(nèi)翻畸形≥20°組（A組）、內(nèi)翻畸形10～20°（B組）、內(nèi)翻畸形≤10°（C組）、外翻畸形< 10°（D組）、外翻畸形≥10°（E組），對(duì)各組以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并記錄術(shù)后下肢對(duì)線優(yōu)良率。 結(jié)果245膝手術(shù)前后FT分別為（171.53±9.12）、（177.38±3.57）°，術(shù)后MF及AT分別為（89.00±2.68）、（88.62±2.16）°。術(shù)前FT與術(shù)后FT及MF相關(guān)（r=0.375，P=0.000；r=0.386，P=0.000），與AT無相關(guān)（r=0.024，P=0.710）。術(shù)后FT與MF、AT亦相關(guān)（r=0.707，P=0.000；r=0.582，P=0.000）。各組組內(nèi)術(shù)后FT與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。各組術(shù)前FT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后A組與B、C、D、E組比較，B、C組分別與D、E組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；B、C組間及D、E組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傮w術(shù)后下肢對(duì)線優(yōu)良率為70.2%（172/245），A、B、C、D、E組分別為27.8%（5/18）、66.0%（62/94）、74.4%（67/90）、88.9%（32/36）、85.7%（6/7）；各組間下肢對(duì)線優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。各組間AT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除D、E組間MF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各組間MF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論術(shù)前下肢對(duì)線畸形嚴(yán)重患者，TKA術(shù)中假體安裝角度偏差較大，出現(xiàn)術(shù)后下肢對(duì)線不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。
目的 探討成軟骨相關(guān) miR-4287 對(duì)人軟骨細(xì)胞聚蛋白多糖酶-1（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motif 4，ADAMTS4）調(diào)控作用及其機(jī)制。 方法 取自愿捐贈(zèng)的膝關(guān)節(jié)正常及骨關(guān)節(jié)炎軟骨組織，采用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 檢測 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達(dá)量；然后分離培養(yǎng)軟骨細(xì)胞，取第 1 代骨關(guān)節(jié)炎細(xì)胞，給予 IL-1β 處理，觀察其對(duì)軟骨細(xì)胞 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達(dá)的影響；分別給予 MAPK 信號(hào)通路抑制劑 SP600125 以及 NF-κB 信號(hào)通路抑制劑 SN50 預(yù)處理后聯(lián)合 IL-1β 刺激，觀察 IL-1β 介導(dǎo)的信號(hào)通路對(duì)軟骨細(xì)胞 miR-4287 和 ADAMTS4 mRNA 表達(dá)的影響；分別轉(zhuǎn)染 miR-4287 模擬物及其陰性對(duì)照、miR-4287 抑制物及其陰性對(duì)照，觀察 miR-4287 調(diào)控軟骨細(xì)胞 ADAMTS4 mRNA 及蛋白的表達(dá)。熒光素酶報(bào)告實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 miR-4287 與 ADAMTS4 mRNA 3’非翻譯區(qū)（untranslated region，UTR）的直接結(jié)合效應(yīng)。 結(jié)果 與正常軟骨組織比較，骨關(guān)節(jié)炎軟骨組織 miR-4287 相對(duì)表達(dá)量下降，ADAMTS4 mRNA 相對(duì)表達(dá)量上升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IL-1β 下調(diào)軟骨細(xì)胞 miR-4287 表達(dá)、上調(diào) ADAMTS4 mRNA 表達(dá)，與未經(jīng) IL-1β 處理的軟骨細(xì)胞相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng) IL-1β 介導(dǎo)的信號(hào)通路抑制劑預(yù)處理后，軟骨細(xì)胞 miR-4287 相對(duì)表達(dá)量上升，ADAMTS4 mRNA 相對(duì)表達(dá)量降低，與未經(jīng)信號(hào)通路抑制劑預(yù)處理細(xì)胞相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。轉(zhuǎn)染 miR-4287 模擬物后，軟骨細(xì)胞內(nèi) ADAMTS4 mRNA 及蛋白表達(dá)均降低（P<0.05）；而轉(zhuǎn)染 miR-4287 抑制物后，軟骨細(xì)胞內(nèi) ADAMTS4 mRNA 及蛋白表達(dá)均升高（P<0.05）。無論結(jié)合位點(diǎn)為野生型或突變型，過表達(dá) miR-4287 均不能改變報(bào)告載體的熒光素酶活性（P>0.05）。 結(jié)論 成軟骨相關(guān) miR-4287 可能是一種與軟骨退變相關(guān)的 miRNA。miR-4287 能調(diào)控人軟骨細(xì)胞 ADAMTS4 表達(dá)，但不是通過靶向結(jié)合 mRNA 3’UTR 的方式發(fā)揮作用，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
目的探討氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對(duì)初次同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（simultaneous bilateral total hip arthroplasty，SBTHA）圍術(shù)期輸血率、顯性失血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析 2010 年 1 月—2018 年 12 月 72 例行初次 SBTHA 患者的臨床資料。其中，48 例于術(shù)前 5～10 min 靜脈滴注 TXA（15 mg/kg）（試驗(yàn)組），24 例未使用 TXA（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、合并內(nèi)科疾病以及術(shù)前住院時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后輸血率、引流量、顯性失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為 208.0 min，對(duì)照組為 202.5 min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.046，P=0.295）。術(shù)后試驗(yàn)組輸血 26 例（54.2%）、對(duì)照組 21 例（87.5%），兩組輸血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.843，P=0.005）；但兩組輸注的懸浮紅細(xì)胞以及血漿量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中失血量中位數(shù)為 550 mL、對(duì)照組為 600 mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.378，P=0.168）。試驗(yàn)組術(shù)后引流量為（542±269）mL、顯性失血量中位數(shù)為 1 050 mL，均明顯低于對(duì)照組的（710±316）、1 270 mL（P<0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚張力性水皰、1 例一側(cè)下肢麻木及肌力減退、1 例腔隙性腦梗死，對(duì)照組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚瘀斑、1 例雙側(cè)下肢麻木及肌力減退，并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成。試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間中位數(shù)分別為 9.0、13.0 d，對(duì)照組分別為 9.0、13.0 d，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)初次 SBTHA 患者，使用 TXA 可以降低輸血率及圍術(shù)期顯性失血量，具有良好止血作用；同時(shí)不增加切口并發(fā)癥、靜脈栓塞形成發(fā)生率及住院時(shí)間，具有一定安全性。
目的比較氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）抗纖溶后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥及艾樂妥對(duì)初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）止血效果及安全性的影響，以期探索最佳療效的抗凝藥。方法回顧分析 2014 年 1 月—2018 年 12 月收治的 184 例行初次單側(cè) THA 且手術(shù)切皮前靜脈滴注 15 mg/kg TXA，術(shù)后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥或艾樂妥的患者臨床資料。其中速碧林組 46 例、克賽組 45 例、拜瑞妥組 47 例、艾樂妥組 46 例。4 組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、髖關(guān)節(jié)疾病類型、合并癥、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、血容量）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較各組圍術(shù)期血液資料（總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率）和并發(fā)癥（切口并發(fā)癥、出血并發(fā)癥、血栓并發(fā)癥）發(fā)生情況。結(jié)果4 組患者圍術(shù)期總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后并發(fā)癥比較顯示，拜瑞妥組發(fā)生 1 例（2.1%）切口紅腫，其余 3 組各發(fā)生 1 例（2.2%）切口愈合不良，4 組均無切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生；各組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。速碧林組出現(xiàn) 2 例（4.3%）出血事件（1 例為右腹股溝血腫、1 例為左小腿前方出現(xiàn)皮下瘀斑），其余 3 組未發(fā)生出血事件，各組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.612，P=0.132）。速碧林組出現(xiàn) 1 例（2.2%）下肢肌間靜脈血栓形成，其余 3 組未發(fā)生下肢肌間靜脈血栓形成，各組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.789，P=0.425）；4 組均無下肢深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。結(jié)論TXA 抗纖溶后使用速碧林、克賽、拜瑞妥和艾樂妥，對(duì)初次單側(cè) THA 止血效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響無明顯差異。臨床上經(jīng) TXA 抗纖溶后可任意選擇 4 種抗凝藥之一來預(yù)防血栓形成，均具有一定安全性。