目的 系統(tǒng)評價可調(diào)壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調(diào)壓分流管與常規(guī)非可調(diào)壓分流管置入比較治療腦積水的隨機對照試驗或非隨機的同期對照試驗，檢索時限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標準獨立篩選文獻、提取資料、評價質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結果 納入11個非隨機的同期對照試驗，共1 485例患者。Meta分析結果顯示：可調(diào)壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調(diào)壓分流管，其差異有統(tǒng)計學意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 現(xiàn)有證據(jù)提示可調(diào)壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，還需要開展更多高質(zhì)量的多中心隨機雙盲對照試驗進一步驗證其能否作為分流手術首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評價第三腦室造瘺術與腦室腹腔分流術治療腦積水的臨床療效。方法 計算機檢索2001～2011年期間的PubMed、EMbase、Cochrane圖書館的臨床對照試驗資料庫、CBM、CNKI和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索語種不限，納入比較第三腦室造瘺術與腦室腹腔分流術治療腦積水的隨機或非隨機對照試驗，并觀察兩種手術方法的總并發(fā)癥和各期生存率。由2名評價員按納入排除標準獨立選擇文獻、提取數(shù)據(jù)并交叉核對，依據(jù)Cochrane Handbook 5.0.2推薦的偏倚風險評估工具評價納入研究的方法學質(zhì)量，并采用RevMan 5.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果 最終納入9個試驗，共計1 187例患者。Meta分析結果顯示：內(nèi)鏡下第三腦室造瘺組和傳統(tǒng)腦室腹腔分流術組在術后近期（1、2年）生存率上差異無統(tǒng)計學意義［RR=1.02，95%CI（0.90，1.16），P=0.74；RR=1.14，95%CI（1.00，1.30），P=0.06］。但在總并發(fā)癥發(fā)生率、術后3年生存率、5年生存率方面，差異有統(tǒng)計學意義［分別為RR=0.70，95%CI（0.57，0.89），P=0.001；RR=1.23，95%CI（1.07，1.41），P=0.004；RR=1.14，95%CI（1.29，1.66），P=0.05］，表明內(nèi)鏡下第三腦室造瘺在控制總并發(fā)癥發(fā)生率和延長遠期生存率上具有優(yōu)勢。結論 本研究結果提示內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術在降低總并發(fā)癥發(fā)生率和術后長期生存率方面優(yōu)于腦室腹腔分流術，而在近期并發(fā)癥方面，兩者沒有差異。對于各種具體原因引起的腦積水患者，兩種手術的療效需要更多高質(zhì)量的多中心隨機雙盲對照試驗進一步證實。
目的 系統(tǒng)評價胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)閷畏瓮猓∣LV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學雜志》、《中華麻醉學雜志》，收集胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)閷畏瓮獠∪朔蝺?nèi)分流的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立進行試驗篩選、資料提取和質(zhì)量評價，并采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入10個研究，包括506例患者。Meta分析結果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個時點，兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計學意義。結論 胸段硬外麻復合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術患者。但由于納入研究的方法學質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗進一步評價。
目的 討論腦室-腹腔分流術后并發(fā)癥發(fā)生情況，提出可能的防治措施。 方法 2001年1月－2011年1月對127例腦室-腹腔分流術后出現(xiàn)的38例并發(fā)癥進行了回顧性分析，探討并發(fā)癥的規(guī)律和原因。 結果 分流管阻塞、感染、慢性硬膜下血腫或積液是腦室-腹腔分流術后的主要并發(fā)癥。 結論 選擇合適的分流管和規(guī)范的操作有助于預防并發(fā)癥發(fā)生，對并發(fā)癥正確積極的治療可以獲得較好療效。
目的 討論腦室-腹腔分流術后并發(fā)癥發(fā)生情況，提出可能的防治措施。 方法 2001年1月－2011年1月對127例腦室-腹腔分流術后出現(xiàn)的38例并發(fā)癥進行了回顧性分析，探討并發(fā)癥的規(guī)律和原因。 結果 分流管阻塞、感染、慢性硬膜下血腫或積液是腦室-腹腔分流術后的主要并發(fā)癥。 結論 選擇合適的分流管和規(guī)范的操作有助于預防并發(fā)癥發(fā)生，對并發(fā)癥正確積極的治療可以獲得較好療效。
摘要:目的:探討早期顱骨修補和腦室腹腔分流術治療腦外傷的療效。方法: 將58例顱骨缺損并腦積水患者分為對照組和治療組。對照組行早期去骨瓣減壓術,治療組行早期顱骨修補和腦室腹腔分流術,評價兩組的療效。結果: 對照組行早期去骨瓣減壓術后,有11例(55%)患者神經(jīng)功能障礙有不同程度的改善,按照GCS表進行預后判斷,恢復良好7例(35％),中殘8例(40％),重殘2例(10％),植物生存2例(10％),死亡2例;術后治療組患者均在1~3月內(nèi)行早期顱骨修補并腦室腹腔分流術,術后未出現(xiàn)并發(fā)分流管堵塞,并發(fā)顱內(nèi)感染2例;有33例(88％)患者意識及神經(jīng)功能障礙不同程度改善;按照GCS表進行預后判斷,恢復良好20例(56.6％),中殘9例(23.7％),重殘8例(21.1％),植物生存1例(2.6％),未出現(xiàn)手術死亡病例。結論: 早期顱骨修補和腦室腹腔分流術可恢復腦的生理結構,明顯緩解患者意識及神經(jīng)功能障礙。
目的 總結經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）治療未合并肝癌的門靜脈高壓癥患者行脾切除術后反復上消化道出血的療效。方法 對未合并肝癌或膽管癌的門靜脈高壓癥合并上消化道大出血患者行脾切除術后復發(fā)出血患者行TIPS術治療，并隨訪1～5年（平均3.2年）的資料進行總結與分析。結果 36例脾切除術后再出血者行TIPS術， 手術均獲成功，圍手術期死亡率為2.78％（1/36），死亡原因是肝性腦病。隨訪期間患者術后再次復發(fā)出血率為5.71％（2/35）。結論 TIPS對脾切除治療門靜脈高壓癥后反復出血病例的效果良好。
目的 探討超聲引導下腔內(nèi)治療聯(lián)合分流術治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經(jīng)多普勒超聲引導下行球囊擴張及內(nèi)支架置入術治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴張，其中53例行下腔靜脈內(nèi)支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術后1周再行分流術，對治療后的近期和遠期療效進行分析。結果 經(jīng)腔內(nèi)治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內(nèi)徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現(xiàn)輕度心功能不全，分流術后有3例出現(xiàn)胰腺炎，1例術后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結果顯示：在介入治療術后第3天起腫大的肝脾開始縮?。ㄒ枣i骨中線與肋緣下交點至肝臟或脾臟遠端的距離計），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術后腹水消失時間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠心端出現(xiàn)狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術后下腔靜脈通暢，支架無移位，分流血管無血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結論 超聲引導下腔內(nèi)治療布-加綜合征簡便、安全，療效較好，對肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的 探討肝前型門靜脈高壓癥的臨床特點、診斷、治療方法的選擇及療效。方法 回顧性分析第二炮兵總醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院2000年1月至2009年5月期間收治的46例肝前型門靜脈高壓癥（包括2例Abernethy畸形）患者的臨床資料。 全部患者均根據(jù)間接門靜脈造影、CT血管造影和（或）彩超檢查結果確診為肝前型門靜脈高壓癥。行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術23例； 脾切除、脾靜脈-腎靜脈分流術8例； 門靜脈-下腔靜脈分流術1例； 附臍靜脈-頸內(nèi)靜脈分流術2例； 門奇靜脈斷流術3例； 脾切除、門奇靜脈斷流術1例； 乙狀結腸暫時性造瘺，6個月后閉瘺1例； 大部分小腸切除術1例； 經(jīng)股動脈插管溶栓4例； 未行手術2例，僅給予護肝及對癥治療。結果 44例患者隨訪2個月～5年，平均23.4個月，1例未手術者失訪。 34例行分流手術治療的患者術后脾功能亢進癥狀消失，未再發(fā)生上消化道出血； 行斷流術者術后13個月及2 年因再次出血行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術2例； 斷流術后8個月因再次出血死亡1例； 溶栓治療后40 d因腸壞死死亡1例，1例未手術的患兒出院4個月后再次出現(xiàn)黑便經(jīng)保守治療好轉。結論 肝前型門靜脈高壓癥的治療以降低門靜脈壓力為主，各種分流手術及腸系膜上動脈和（或）脾動脈置管溶栓安全有效，但需根據(jù)個體情況施行。
目的 總結腹腔鏡下腦室腹腔分流術（V-P分流術）治療腦積水的應用體會。 方法 對22例腦積水患者采用腹腔鏡下V-P分流術，其中右肝膈間隙V-P分流術9例，盆腔V-P分流術13例，觀察其術后并發(fā)癥、顱內(nèi)高壓改善情況及患者的一般恢復情況。 結果 所有病例手術均獲成功，術后顱內(nèi)高壓癥均有改善，未發(fā)生與腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥。 結論 腹腔鏡下V-P分流術具有創(chuàng)傷小、顯露定位好及患者恢復快的優(yōu)點，是一種安全可行的手術方法，值得推廣。