目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)可調(diào)壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調(diào)壓分流管與常規(guī)非可調(diào)壓分流管置入比較治療腦積水的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或非隨機(jī)的同期對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量并交叉核對(duì)后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入11個(gè)非隨機(jī)的同期對(duì)照試驗(yàn)，共1 485例患者。Meta分析結(jié)果顯示：可調(diào)壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術(shù)換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調(diào)壓分流管，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術(shù)后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關(guān)并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)提示可調(diào)壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠(yuǎn)期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，還需要開展更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其能否作為分流手術(shù)首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索2001～2011年期間的PubMed、EMbase、Cochrane圖書館的臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫、CBM、CNKI和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索語種不限，納入比較第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并觀察兩種手術(shù)方法的總并發(fā)癥和各期生存率。由2名評(píng)價(jià)員按納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)，依據(jù)Cochrane Handbook 5.0.2推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，并采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終納入9個(gè)試驗(yàn)，共計(jì)1 187例患者。Meta分析結(jié)果顯示：內(nèi)鏡下第三腦室造瘺組和傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)組在術(shù)后近期（1、2年）生存率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.02，95%CI（0.90，1.16），P=0.74；RR=1.14，95%CI（1.00，1.30），P=0.06］。但在總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3年生存率、5年生存率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［分別為RR=0.70，95%CI（0.57，0.89），P=0.001；RR=1.23，95%CI（1.07，1.41），P=0.004；RR=1.14，95%CI（1.29，1.66），P=0.05］，表明內(nèi)鏡下第三腦室造瘺在控制總并發(fā)癥發(fā)生率和延長遠(yuǎn)期生存率上具有優(yōu)勢。結(jié)論 本研究結(jié)果提示內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)在降低總并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后長期生存率方面優(yōu)于腦室腹腔分流術(shù)，而在近期并發(fā)癥方面，兩者沒有差異。對(duì)于各種具體原因引起的腦積水患者，兩種手術(shù)的療效需要更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷?duì)單肺通氣（OLV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學(xué)雜志》、《中華麻醉學(xué)雜志》，收集胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷?duì)單肺通氣病人肺內(nèi)分流的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行試驗(yàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個(gè)研究，包括506例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個(gè)時(shí)點(diǎn)，兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術(shù)患者。但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
目的 討論腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提出可能的防治措施。 方法 2001年1月－2011年1月對(duì)127例腦室-腹腔分流術(shù)后出現(xiàn)的38例并發(fā)癥進(jìn)行了回顧性分析，探討并發(fā)癥的規(guī)律和原因。 結(jié)果 分流管阻塞、感染、慢性硬膜下血腫或積液是腦室-腹腔分流術(shù)后的主要并發(fā)癥。 結(jié)論 選擇合適的分流管和規(guī)范的操作有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)并發(fā)癥正確積極的治療可以獲得較好療效。
目的 討論腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提出可能的防治措施。 方法 2001年1月－2011年1月對(duì)127例腦室-腹腔分流術(shù)后出現(xiàn)的38例并發(fā)癥進(jìn)行了回顧性分析，探討并發(fā)癥的規(guī)律和原因。 結(jié)果 分流管阻塞、感染、慢性硬膜下血腫或積液是腦室-腹腔分流術(shù)后的主要并發(fā)癥。 結(jié)論 選擇合適的分流管和規(guī)范的操作有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)并發(fā)癥正確積極的治療可以獲得較好療效。
摘要:目的:探討早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的療效。方法: 將58例顱骨缺損并腦積水患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組行早期去骨瓣減壓術(shù),治療組行早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù),評(píng)價(jià)兩組的療效。結(jié)果: 對(duì)照組行早期去骨瓣減壓術(shù)后,有11例(55%)患者神經(jīng)功能障礙有不同程度的改善,按照GCS表進(jìn)行預(yù)后判斷,恢復(fù)良好7例(35％),中殘8例(40％),重殘2例(10％),植物生存2例(10％),死亡2例;術(shù)后治療組患者均在1~3月內(nèi)行早期顱骨修補(bǔ)并腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)分流管堵塞,并發(fā)顱內(nèi)感染2例;有33例(88％)患者意識(shí)及神經(jīng)功能障礙不同程度改善;按照GCS表進(jìn)行預(yù)后判斷,恢復(fù)良好20例(56.6％),中殘9例(23.7％),重殘8例(21.1％),植物生存1例(2.6％),未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。結(jié)論: 早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)可恢復(fù)腦的生理結(jié)構(gòu),明顯緩解患者意識(shí)及神經(jīng)功能障礙。
目的 總結(jié)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）治療未合并肝癌的門靜脈高壓癥患者行脾切除術(shù)后反復(fù)上消化道出血的療效。方法 對(duì)未合并肝癌或膽管癌的門靜脈高壓癥合并上消化道大出血患者行脾切除術(shù)后復(fù)發(fā)出血患者行TIPS術(shù)治療，并隨訪1～5年（平均3.2年）的資料進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 36例脾切除術(shù)后再出血者行TIPS術(shù)， 手術(shù)均獲成功，圍手術(shù)期死亡率為2.78％（1/36），死亡原因是肝性腦病。隨訪期間患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)出血率為5.71％（2/35）。結(jié)論 TIPS對(duì)脾切除治療門靜脈高壓癥后反復(fù)出血病例的效果良好。
目的 探討超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療聯(lián)合分流術(shù)治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經(jīng)多普勒超聲引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴(kuò)張，其中53例行下腔靜脈內(nèi)支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術(shù)后1周再行分流術(shù)，對(duì)治療后的近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內(nèi)徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現(xiàn)輕度心功能不全，分流術(shù)后有3例出現(xiàn)胰腺炎，1例術(shù)后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：在介入治療術(shù)后第3天起腫大的肝脾開始縮?。ㄒ枣i骨中線與肋緣下交點(diǎn)至肝臟或脾臟遠(yuǎn)端的距離計(jì)），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術(shù)后腹水消失時(shí)間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個(gè)月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠(yuǎn)心端出現(xiàn)狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術(shù)后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術(shù)后下腔靜脈通暢，支架無移位，分流血管無血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)治療布-加綜合征簡便、安全，療效較好，對(duì)肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術(shù)。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的 探討肝前型門靜脈高壓癥的臨床特點(diǎn)、診斷、治療方法的選擇及療效。方法 回顧性分析第二炮兵總醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院2000年1月至2009年5月期間收治的46例肝前型門靜脈高壓癥（包括2例Abernethy畸形）患者的臨床資料。 全部患者均根據(jù)間接門靜脈造影、CT血管造影和（或）彩超檢查結(jié)果確診為肝前型門靜脈高壓癥。行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)23例； 脾切除、脾靜脈-腎靜脈分流術(shù)8例； 門靜脈-下腔靜脈分流術(shù)1例； 附臍靜脈-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)2例； 門奇靜脈斷流術(shù)3例； 脾切除、門奇靜脈斷流術(shù)1例； 乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，6個(gè)月后閉瘺1例； 大部分小腸切除術(shù)1例； 經(jīng)股動(dòng)脈插管溶栓4例； 未行手術(shù)2例，僅給予護(hù)肝及對(duì)癥治療。結(jié)果 44例患者隨訪2個(gè)月～5年，平均23.4個(gè)月，1例未手術(shù)者失訪。 34例行分流手術(shù)治療的患者術(shù)后脾功能亢進(jìn)癥狀消失，未再發(fā)生上消化道出血； 行斷流術(shù)者術(shù)后13個(gè)月及2 年因再次出血行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)2例； 斷流術(shù)后8個(gè)月因再次出血死亡1例； 溶栓治療后40 d因腸壞死死亡1例，1例未手術(shù)的患兒出院4個(gè)月后再次出現(xiàn)黑便經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肝前型門靜脈高壓癥的治療以降低門靜脈壓力為主，各種分流手術(shù)及腸系膜上動(dòng)脈和（或）脾動(dòng)脈置管溶栓安全有效，但需根據(jù)個(gè)體情況施行。
目的 總結(jié)腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）治療腦積水的應(yīng)用體會(huì)。 方法 對(duì)22例腦積水患者采用腹腔鏡下V-P分流術(shù)，其中右肝膈間隙V-P分流術(shù)9例，盆腔V-P分流術(shù)13例，觀察其術(shù)后并發(fā)癥、顱內(nèi)高壓改善情況及患者的一般恢復(fù)情況。 結(jié)果 所有病例手術(shù)均獲成功，術(shù)后顱內(nèi)高壓癥均有改善，未發(fā)生與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 結(jié)論 腹腔鏡下V-P分流術(shù)具有創(chuàng)傷小、顯露定位好及患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可行的手術(shù)方法，值得推廣。