【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處的一種少見而危險(xiǎn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若診治不當(dāng)，有引起子宮破裂和無法控制陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于CSP的治療，并且可聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供了必要條件，安全有效?，F(xiàn)就子宮動(dòng)脈化療栓塞在CSP中的研究進(jìn)展闡述如下。
目的 探討急診行子宮動(dòng)脈灌注藥物栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的可行性和臨床價(jià)值。 方法 2009年10月－2011年12月，對17例臨床證實(shí)切口瘢痕妊娠并陰道出血患者，急診行雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤并超選擇栓塞術(shù)，術(shù)后通過觀察人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、陰道出血及術(shù)后清宮術(shù)來評價(jià)療效。 結(jié)果 17例患者急診行子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)成功，術(shù)后陰道出血均停止或減少，HCG水平均明顯下降，3例因孕囊自行排除而未行清宮，14例術(shù)后2～4 d行胚胎鉗刮術(shù)，術(shù)中出血量較少。所有患者1周后均治愈出院。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的一種有效方法，可及時(shí)治療陰道大出血，促進(jìn)殺胚，并為術(shù)后清宮提供安全保障。
目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠治療中的可行性和安全性。 方法 回顧分析2006年7月－2011年3月收治的152例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠行介入治療的病例資料。 結(jié)果 152例子宮動(dòng)脈化療栓塞操作均成功。陰道大出血或不規(guī)則出血均得到有效控制。人絨毛膜促性腺激素β亞型較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?9.295，P=0.000），術(shù)后2～22 d行清宮術(shù)，術(shù)中失血3～100 mL，平均27 mL。3例行子宮切除術(shù)，子宮切除率2%。1例發(fā)生栓子脫落導(dǎo)致左下肢脛前動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠可有效控制大出血、降低清宮風(fēng)險(xiǎn)、降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，是治療切口妊娠的有效可行方法之一。
【摘要】 目的 探討子宮部位異位妊娠的臨床特征和處理對策。 方法 回顧分析2002年9月-2009年9月間收治的31例子宮部位異位妊娠患者的臨床資料。 結(jié)果 31例患者中，初診確診僅8例，誤診率74.2%。除5例因難以控制的大出血行經(jīng)腹病灶清除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)或全子宮切除術(shù)外，其余26例患者均經(jīng)氨甲喋呤（MTX）治療加清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下病灶清除術(shù)保守治療成功。 結(jié)論 子宮部位異位妊娠容易誤診，超聲檢查是診斷的主要方法。保守治療安全、有效，可保留生育能力。氨甲喋呤治療加清宮術(shù)可作為治療子宮部位異位妊娠的主要方法。【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of ectopic pregnancy in the uterus. Methods The clinical data of 31 patients diagnosed as ectopic pregnancy from September 2002 to September 2009 were analyzed retrospectively. Results During preliminary diagnosis, only eight patients were accurately diagnosed.The error rate of first diagnosis was 74.2%. Five patients suffered focal cleaning and uterus neoplasty or total hysterectomy due to uncontrollable bleeding.The other 26 patients were successfully cured by conservation treatment of methotrexate (MTX) combined with dilatation and curettage or clearance of focal lesion under hysteroscopy. Conclusion Misdiagnosis of ectopic pregnancy in the uterus is easy to make.The ultrasonography is the main method for the diagnosis of ectopic pregnancy in the uterus.Conservative treatment is proved to be safe and effective and can preserve the patients’ fertility. Administration of MTX combined with dilatation and curettage is an main therapeutic method in handling ectopic pregnancy in the uterus.
【摘要】 目的 探討雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2004年3月-2009年10月確診剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的患者25例。首先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇插管，注入甲氨喋嶺，再用明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，48~72 h內(nèi)在B型超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。 結(jié)果 25例子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后復(fù)查B型超聲，提示孕囊血供明顯減少。22例在B型超聲監(jiān)測下一次性清除胚胎組織，出血量少；2例因胚胎植入肌層突向漿膜層栓塞術(shù)后加用氟尿嘧啶，未行清宮，自行排出；1例因術(shù)后切口處形成大血腫行手術(shù)治療。 結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠一種有效方法，既保留子宮，又保留其生育功能。【Abstract】 Objective To evaluate the application of bilateral uterine artery chemoembolization for caesarean scar pregnancy (CSP）. Methods A total of 25 patients with CSP From March 2004 to October 2009 were selected. Bilateral uterine artery super selective catheterization was performed after injection with methotrexate, and gelatin sponge granules were injected into blateral uterine artery. Then atificial abortion was performed under B-ultrasonic scanning within 48-72 hours. Results In all 25 cases, the blood flow of the embryo decreased significantly after uterine artery chemoembolization. A total of 22 patients received artificial abortion successfully with little vaginal bleeding;two pateints received medication with 5-FU duet to the embryo near to the perimetrium, and finally the embryo expulsed spontaneously;one patient underwent hysterectomy, because a huge hematoma was formed at the incision of the uterus after uterine artery chemoembolization. Conclusion Bilateral uterine artery chemoembolization is effective for CSP, which could keep the uterus and the patients’ reproductive function.
目的探討切口妊娠患者的護(hù)理。 方法2012年7月－2013年4月第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院共收治82例切口妊娠患者，其中6例為在下級醫(yī)院行清宮術(shù)后大出血（＞1 000 mL）轉(zhuǎn)入新橋醫(yī)院。對82例切口妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈化學(xué)療法灌注加栓塞術(shù)，在B型超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)，給予精心的護(hù)理。 結(jié)果82例患者均痊愈出院，無一例切除子宮。 結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療切口妊娠的一種有效方法，具有微創(chuàng)、見效快、保住子宮等優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，以及健康指導(dǎo)，對切口妊娠治療成功有著重要意義。
目的探討腹腔鏡下子宮加壓縫合術(shù)在子宮切口妊娠（CSP）中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2013 年 9 月-2014 年 12 月納入 85 例診斷為 CSP 的患者隨機(jī)分成對照組（43 例）和研究組（42 例），對照組采用常規(guī)腹腔鏡輔助下吸宮術(shù)，研究組采用常規(guī)腹腔鏡輔助下吸宮術(shù)聯(lián)合子宮加壓縫合術(shù)，比較兩組療效差異。 結(jié)果對照組和研究組的手術(shù)時(shí)間分別（36.6±17.7）、（45.6±14.8）min，術(shù)中術(shù)后出血量（207.9±165.8）、（96.1±29.0）mL，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血 β-人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但無臨床意義。 結(jié)論腹腔鏡下子宮加壓縫合術(shù)是減少 CSP 出血的安全可靠方法，且簡單易行，值得臨床推廣。