目的 總結采用前置微創(chuàng)鋼板固定（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）技術治療肱骨中下段骨折的可行性和臨床效果。 方法 2008 年7 月－ 2010 年10 月，采用前置MIPO 技術治療肱骨中下段骨折17 例。其中男11 例，女6 例；年齡21 ～ 67歲，平均42.3 歲。中段骨折9 例，下段1/3 骨折8 例。骨折根據(jù)AO 分型：A 型2 例，B 型8 例，C 型7 例。受傷至手術時間2 ～ 8 d，平均3.4 d。 結果 手術時間58 ～ 115 min，術中出血量100 ～ 280 mL，無輸血。17 例患者術后均無醫(yī)源性橈神經麻痹發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 18個月，平均12.5 個月。骨折均獲愈合，骨痂出現(xiàn)時間5 ～ 8 周，平均6 周。末次隨訪時患者肱二頭肌肌力均為5 級，患肢外觀正常，肘關節(jié)活動度雙側對比無明顯差異；術后無內固定失敗以及骨不連發(fā)生。 結論 前置MIPO 技術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率高，且不會損傷橈神經及肱二頭肌，是治療肱骨中下段骨折的有效方法之一。
目的 比較尺神經皮下前置及肌下前置兩種方法治療肘管綜合征的療效，為臨床選擇恰當?shù)闹委熜g式提供依據(jù)。 方法 2006 年6 月－ 2008 年10 月收治39 例肘管綜合征患者，其中20 例采用尺神經皮下前置（皮下前置組），19 例采用尺神經肌下前置（肌下前置組）。兩組患者性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。術后肌下前置組17 例（89.5%）發(fā)生尺神經卡壓癥狀緩解后突然加重，1 例（5.3%）肘部瘢痕增生；皮下前置組10 例（50.0%）出現(xiàn)觸碰肘前內側皮膚時手部尺側麻木；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.632，P=0.002）。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36 個月，平均28 個月。末次隨訪時，兩組手部握力，拇、環(huán)指及拇、小指捏力，以及小指末節(jié)兩點辨別覺比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；但均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：皮下前置組獲優(yōu)5 例，良12 例，可1 例，差2 例；肌下前置組獲優(yōu)6 例，良10 例，可2 例，差1 例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（u=0.346，P=0.734）。參照患者源性功能調查表上肢功能評定表評定：皮下前置組為（22 ± 7）分，肌下前置組為（19 ± 6）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.434，P=0.161）。 結論 尺神經皮下前置及肌下前置兩種方法治療肘管綜合征均可達到良好療效，其中尺神經肌下前置法并發(fā)癥較少。
目的 總結在內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經松解并皮下前置術治療肘管綜合征的手術方法和療效。 方法 2008 年5 月－ 2009 年8 月，在內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經松解并皮下前置術治療13 例肘管綜合征患者。其中男4 例，女9 例；年齡32 ～ 60 歲，平均47.5 歲。致病原因：外傷性肱骨內側髁陳舊性骨折畸形1 例，無明顯外傷、長時間屈肘作業(yè)10 例，尺神經滑脫2 例。左側6 例，右側7 例。病程4 ～ 30 個月。發(fā)病至手術時間3 ～ 20 個月，平均8.5 個月。10 例伴手內肌萎縮。 結果 手術均順利完成，手術時間45 ～ 60 min。術后切口Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均14 個月。術后第1 天，患者環(huán)、小指及掌、尺側皮膚麻木感明顯減輕。術后2 周肌電圖檢查示前臂尺神經運動傳導速度增快，波幅改善，手內肌募集反應增強。術后3 個月，10 例伴手內肌萎縮患者中7 例肌力恢復正常，余3 例肌力大部分恢復。術后12 個月，患者肘管綜合征臨床癥狀消失，肘關節(jié)功能恢復正常。按照中華醫(yī)學會外科學會上肢部分功能評定試用標準和Lascar 等分級法評價療效，獲優(yōu)10 例，良3 例，優(yōu)良率100%?；颊咝g后12 ～ 16 d（平均14 d）恢復日常工作。隨訪期內均無復發(fā)。 結論 內窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口治療肘管綜合征具有手術切口小，組織創(chuàng)傷輕，尺神經松解及減壓徹底等優(yōu)點，患者術后能早期恢復日常工作，是一種治療肘管綜合征安全有效的微創(chuàng)手術方法。
目的 比較尺神經皮下前置與肌內前置兩種手術方式治療肘管綜合征的療效。 方法 2006 年8 月－ 2008 年8 月，收治66 例肘管綜合征患者，分別采用尺神經皮下前置（24 例）或尺神經肌內前置（42 例）治療?；颊甙碝cGowan 分級均為2 級或3 級，伴手部尺神經分布區(qū)麻木。尺神經皮下前置組3 例伴骨間肌萎縮，尺神經肌內前置組8 例伴骨間肌萎縮。兩組性別構成、年齡、病程、并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后比較兩組手術特點、術后1 年Bishop 評分、兩點辨別覺、肌力和并發(fā)癥等療效評價指標。 結果 尺神經皮下前置組手術時間（28.4 ± 5.2） min，尺神經肌內前置組為（43.8 ± 5.6）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；尺神經皮下前置組手術切口長（12.2 ±2.5） cm，尺神經肌內前置組為（13.6 ± 2.8）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后獲隨訪1 ～ 3 年。術后1 年Bishop 評分尺神經皮下前置組獲優(yōu)18 例，良4 例，差2 例；尺神經肌內前置組獲優(yōu)36 例，良3 例，差3 例；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組術后6 個月，環(huán)指尺側半和小指指端兩點辨別覺及手部內在肌握力，均較術前明顯改善（P lt; 0.05），但兩組間術后差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。尺神經皮下前置組1 例手術切口處疼痛和麻木；尺神經肌內前置組3 例手術切口處疼痛和麻木；兩組均無感染和血腫等相關并發(fā)癥發(fā)生，無再次手術患者。 結論 尺神經皮下前置與肌內前置兩種手術方式均是治療肘管綜合征的有效措施，尺神經皮下前置損傷少，對部分老年患者是較好選擇。
目的 總結帶尺側下副動脈尺神經松解前置術治療肘管綜合征的手術方法及臨床效果。 方 法 2005年9 月－ 2006 年5 月，采用保留尺側下副動脈在尺神經上的吻合支，行帶血供尺神經松解前置術治療25 例肘管綜合征。男19 例，女6 例；年齡20 ～ 72 歲，平均60 歲。發(fā)病至手術時間2 個月～ 3 年，平均6.7 個月。發(fā)病原因：骨性關節(jié)炎23 例，肘管內囊腫及尺神經滑脫各1 例。術前按Pasque 肘管綜合征評分系統(tǒng)評定：可19 例，差6 例。電生理檢查：肘關節(jié)周圍尺神經運動神經傳導速度lt; 42 m/s。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無手術并發(fā)癥及復發(fā)患者。25 例術后均獲隨訪，隨訪時間1 年～ 2 年半，平均13.9 個月。按Pasque 肘管綜合征評分系統(tǒng)評定：優(yōu)15 例，良9 例，可1 例，優(yōu)良率96%；與術前評定結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。電生理檢查；肘關節(jié)周圍尺神經運動神經傳導速度gt; 42 m/ s。 結論 帶尺側下副動脈尺神經松解前置術是治療肘管綜合征的安全有效方法之一。
目的 觀察肘部尺神經的血液供應，設計帶伴行血管尺神經前置的手術方法。方法 取20側防腐成人上肢標本，觀測肘部尺神經血供來源和血管起始處外徑、血管起始處至肱骨內上髁距離、血管起始處至尺神經垂直距離及尺神經伴行長度。另采用3側防腐成人上肢標本模擬臨床手術，設計帶伴行血管尺神經前置術。結果 肘部尺神經血供有3個來源，分別是尺側上副動脈、尺側下副動脈和尺側返動脈后支。3條動脈從起始處至肱骨內上髁的距離分別是14.2±0.9、4.2±0.6和4.8±1.1 cm；尺神經伴行長度分別是15.0±1.3、5.1±0.3和5.6±0.9 cm；血管起始處外徑分別是1.5±0.5、1.2±0.3和1.4±0.5 mm；血管起始處至尺神經垂直距離分別是1.2±05、2.7±0.9和1.3±0.5 cm。結論 帶伴行血管尺神經前置術治療肘管綜合征是可行的，且最大程度保留了肘部尺神經血供。
目的 研究老年患者肘管綜合征行尺神經松解前置術后患肢不制動的臨床療效。方法 1999年1月~2004年12月，收治43例老年肘管綜合征患者，其中男24例，女19例。年齡60~81歲，平均67歲。病程2~10個月。隨機分為兩組，A組20例，B組23例，均行尺神經松解前置術，A組術后患肘用石膏托外固定3周，B組不用外固定，第2天開始活動觀察患肢感覺、力量、兩點辨別覺、Tinal征，以及恢復工作生活時間等，采用Bishop評分系統(tǒng)評價兩組患者功能恢復情況。結果 術后獲隨訪1～5年，兩組患者的尺神經功能有較大的改善，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組恢復日?；顒踊蛟泄ぷ鲿r間平均需45.2±5.1 d，B組平均需15.5±3.8 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經Bishop評分，A組優(yōu)14例，良4例，中、差各1例；B組優(yōu)16例，良4例，中2例，差1例，兩組間無差異(P＞0.05)。結論 老年患者尺神經松解前置術后即行功能鍛煉能更早恢復日?；顒踊蛟泄ぷ鳌＊?/p>
目的 探討鋼板前置固定治療肱骨中下段骨折的療效，以及預防醫(yī)源性橈神經損傷的可能性。方法 1998年3月～2002年12月，采用此手術方法治療肱骨中下段骨折49例，男38例，女11例。年齡18～63歲，平均35歲。新鮮骨折27例，陳舊性骨折12例，骨折不愈合10例。按AO分型：A型19例；B1型14例，B2型9例，B3型5例；C1型2例。閉合骨折37例;開放骨折12例，其中Gustilo Ⅰ型 8例,Ⅱ型4例。合并橈神經損傷4例。手術經前方入路，將鋼板置于肱骨前方固定。合并橈神經損傷者，行橈神經探查。結果 術后有48例獲6～48個月隨訪，平均28.7個月。骨愈合時間3～9個月，平均4.7個月。手術取除鋼板37例。49例行82次（4例合并橈神經損傷除外）手術，均未發(fā)生醫(yī)源性橈神經損傷。結論 經前方入路，將鋼板置于肱骨前方固定既不影響骨折愈合，又能避免醫(yī)源性橈神經損傷。
目的 從解剖學的角度為治療肘管綜合征選擇肌下前置術式提供理論依據(jù)。方法 分析32例肘管綜合征臨床資料，男22例，女10例。年齡17～73歲。觀察尺側上副血管的分支分布及其與尺神經的關系，尺神經病變的部位、范圍、粗細等；用擴張器測量新肘管容積。將20側福爾馬林固定的成人尸體上肢標本，分別制成尺神經皮下前置及肌下前置模型，動態(tài)觀測設定范圍內尺神經移位前后肘關節(jié)不同伸屈狀態(tài)下的長度變化，進行對比分析。結果 尺側上副動脈可與尺神經一同前置，新肘管重建后可充分容納尺神經。皮下前置伸肘位時，尺神經較移位前被拉長7.55%±0.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；肌下前置伸肘位時，尺神經長度與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。結論 肘部尺神經肌下前置術較好地解決了尺神經肘部受壓迫及屈肘受牽拉的問題，尺神經前置后其血供及組織床良好，新肘管寬松，對尺神經無卡壓，術式符合生物力學及神經生理學要求，是治療肘管綜合征可選擇的術式。
目的 探討遲發(fā)性尺神經炎手術治療的臨床療效。 方法 1995年10月-2006年6月對128例遲發(fā)性尺神經炎采用肘部尺神經松解前置手術治療，術后配合功能鍛煉。 結果 術后106例患者前臂、手指疼痛、麻木感消失，手指活動恢復正常，持物有力；18例患者手指麻木感減輕，痛覺遲鈍，手指活動較術前靈活；3例患者自覺疼痛減輕，感覺、痛覺仍遲鈍；1例無效。 結論 采用肘部尺神經松解前置術治療遲發(fā)性尺神經炎，可解除患者痛苦，具有一定的效果。