目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動脈與腹壁上動脈和肋間動脈交通形成的軸型血管為解剖學基礎(chǔ)，設(shè)計上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪3個月～1年2個月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺恢復至S2～S3。手部功能恢復良好。 結(jié)論對于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復。該皮瓣切取面積大，血供來源可靠，是一種實用、安全且簡便的手術(shù)方式。
目的總結(jié)雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面的臨床療效。 方法2010年3 月－2012年6月，采用帶尺動脈腕上皮支和骨間背側(cè)血管雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面21例。其中男13例，女8例；年齡19～58歲，平均33.5歲。機器絞傷9例，擠壓傷7例，熱壓傷5例。創(chuàng)面部位：虎口3例，手背側(cè)12例，手掌側(cè)6例。創(chuàng)面范圍6 cm × 5 cm～13 cm × 10 cm。傷后至手術(shù)時間1.5 h～11 d，平均5.5 d；其中一期修復11例，二期修復10例。術(shù)中皮瓣切取范圍7 cm × 6 cm～16 cm × 12 cm。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣以遠1/3發(fā)生壞死，經(jīng)二期植皮后成活；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后14例獲隨訪，隨訪時間6～18個月，皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺恢復。末次隨訪時，手功能采用中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：獲優(yōu)8例，良4例，中1 例，差1例，優(yōu)良率85.7%。供區(qū)無功能影響。 結(jié)論雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面具有操作簡便、可切取面積大、血運可靠、術(shù)后外觀及功能恢復良好等優(yōu)點。
目的 為健側(cè)C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖學依據(jù)。 方法在30側(cè)甲醛固定的成人尸體標本上，觀測椎前通路健側(cè)C7移位修復患側(cè)下干或內(nèi)側(cè)束時，相關(guān)前臂屈肌神經(jīng)入肌點和尺神經(jīng)深支起點至健側(cè)C7神經(jīng)吻合口之間的距離；觀測上述肌肉的神經(jīng)來源；測量C7及其前、后股的長度。 結(jié)果C7及其前、后股長度分別為（58.8 ± 4.2）、（15.4 ± 6.7）、（8.8 ± 4.4）mm。C7神經(jīng)吻合口至入肌點長度：至掌長肌支為（369.4 ± 47.3）mm，至指淺屈肌支為（390.5 ± 38.8）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（413.6 ± 47.4）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至示中指指深屈肌支為（346.2 ± 22.3）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（408.2 ± 23.9）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至環(huán)小指指深屈肌支為（344.2 ± 27.2）mm，至拇長屈肌支為（392.5 ± 29.2）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（420.5 ± 37.1）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至旋前方肌支為（495.8 ± 31.3）mm，至尺神經(jīng)深支起點為（548.7 ± 30.0）mm。骨間前神經(jīng)均發(fā)支支配拇長屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌，支配指淺屈肌5側(cè)（16.7%）；正中神經(jīng)主干均發(fā)支支配掌長肌和指淺屈肌，支配示中指指深屈肌10側(cè)（33.3%）、拇長屈肌6側(cè)（20.0%）。 結(jié)論如果采取腓腸神經(jīng)移植，前臂肌肉功能在1年內(nèi)均不能恢復；肱骨短縮、1個神經(jīng)吻合口有利于前臂屈肌功能的恢復。
【摘 要】 目的 總結(jié)游離前臂骨間背側(cè)皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年5 月，收治12 例12 指手指皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 35 歲，平均24.5 歲。機器擠壓傷3 例，電刨傷5 例，電鋸傷4 例。示指7 例，中指4 例，環(huán)指1 例。創(chuàng)面缺損范圍為3 cm × 2 cm ～ 4 cm × 2 cm。受傷至手術(shù)時間 3 ～ 8 h，平均 4 h。采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm 的游離前臂骨間背側(cè)皮瓣移植修復創(chuàng)面，將皮瓣攜帶的骨間背側(cè)動、靜脈與受區(qū)指固有動脈或指總動脈、指背靜脈或掌背遠端淺靜脈吻合。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 d，1 例皮瓣近端壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月,平均9 個月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，局部無臃腫，耐磨無潰瘍。術(shù)后6 個月皮瓣兩點辨別覺為8 ～ 10 mm，平均 9.3 mm。術(shù)后6個月手指功能按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢功能評定試用標準評定，獲優(yōu) 4 例，良 6 例，可 2 例。 結(jié)論 應用游離前臂骨間背側(cè)動脈皮瓣移植修復手指皮膚軟組織缺損可獲得較好臨床效果。
目的 探討改良帶蒂旋髂淺動脈皮瓣修復手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損的療效。 方法2008年6月－2011年6月，收治13例手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損患者。男9例，女4例；年齡23～64歲，平均41歲。致傷原因：機器絞軋傷2例，鋼繩軋傷4例，交通事故傷3例，重物壓傷2例，高壓電擊傷1例，蛇咬傷1例。新鮮創(chuàng)面10例，感染壞死創(chuàng)面3例。創(chuàng)面均伴骨及肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～22 cm × 6 cm。8例采用帶蒂旋髂淺動脈皮瓣修復，5例采用帶蒂旋髂淺動脈復合組織瓣修復。術(shù)中切取皮瓣蒂部攜帶2～4 cm寬皮條及3～5 cm寬軟組織筋膜蒂；皮瓣切取范圍為12 cm × 4 cm～27 cm × 8 cm。 結(jié)果術(shù)后1周1例皮瓣部分撕脫出血，4周后斷蒂；其余皮瓣均于術(shù)后3周斷蒂；皮瓣均成活。供區(qū)切口Ⅰ期愈合。11例患者獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20個月。皮瓣 色澤、質(zhì)地好；其中3例皮瓣外形較臃腫，于術(shù)后3～6個月行皮瓣修薄術(shù)后外形滿意。術(shù)后6個月皮瓣均恢復保護性感覺。術(shù)后6個月根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手指總主動活動度（TAM），獲優(yōu)9例，良1例，差1例。 結(jié)論改良蒂部的帶蒂旋髂淺動脈皮瓣可修復手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損，且手術(shù)操作簡便，供區(qū)損傷小。
目的總結(jié)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮的療效。 方法2003年3月－2010年9月，采用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療7例前臂背側(cè)缺血性肌攣縮。男5例，女2例；年齡6～36歲，平均18.5歲。病程6～15個月。患者伸指及伸腕功能障礙，肌力0～2級，總主動活動度（total active movement，TAM）為80～130°。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～ 4年，平均2.2年。末次隨訪時，伸指、伸腕功能明顯改善，肌力3～4級，TAM為150～260°；獲優(yōu)3例，良3例，可1例，優(yōu)良率為85.7%。 結(jié)論應用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮效果良好。
目的 總結(jié)前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發(fā)生瘢痕攣縮6 ～ 26 個月，平均11 個月。按顧玉東等的評定標準，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內(nèi)收畸形，拇指外展及對掌功能受限，腕掌關(guān)節(jié)屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯(lián)皮瓣移位修復。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮瓣遠端出現(xiàn)水皰，表皮壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均15 個月。術(shù)后拇指內(nèi)收、對掌及對指功能均有不同程度恢復。術(shù)后6 個月，根據(jù)Swanson 等拇指總活動度（AMA）系統(tǒng)評定拇指功能損害較術(shù)前顯著降低，按Jensen 等方法測量虎口角度及寬度均較術(shù)前顯著增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開大虎口，改善手腕功能。
目的 總結(jié)前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面的臨床療效。 方法 2004 年3 月－2010 年3 月，采用前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面25 例。男19 例，女6 例；年齡5 ～ 57 歲，平均32.7 歲。機器絞傷8 例，壓砸傷7 例，擠壓傷2 例，熱壓傷1 例，虎口攣縮組織切除后7 例。左側(cè)11 例，右側(cè)14 例。創(chuàng)面部位：虎口7 例，腕掌側(cè)2 例，手背15 例，手掌尺側(cè)小魚際部1 例。創(chuàng)面范圍3 cm × 3 cm ～ 9 cm × 7 cm。除虎口攣縮患者擇期手術(shù)外，其余患者受傷至手術(shù)時間為1.5 h ～ 11 d，平均5 h。術(shù)中皮瓣切取范圍為3.5 cm × 3.5 cm ～ 10.0 cm × 8.0 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片移植修復。 結(jié)果 術(shù)后2 周1 例皮瓣以遠1/3 發(fā)生壞死，經(jīng)二期植皮后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后14 例獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 3 年。皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺恢復?；⒖跀伩s患者術(shù)后30 d 開大虎口夾角度≥ 50°，可完成拇指外展、對掌功能。 結(jié)論 前臂骨間背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復手部創(chuàng)面具有手術(shù)操作簡便、術(shù)后功能恢復良好等優(yōu)點。
目的 總結(jié)3 例漂浮前臂損傷的診治體會。 方法 2008 年4 月－ 2010 年9 月收治3 例漂浮前臂損傷男性患者，均為高處墜落致傷后3 h ～ 1 d 入院。均為閉合骨折。入院后對月骨周圍性脫位、肘關(guān)節(jié)后脫位手法復位，腕關(guān)節(jié)功能位石膏外固定，肘關(guān)節(jié)深屈肘石膏托外固定。待腫脹消退后，對腕舟骨行骨折復位內(nèi)固定。1 例合并同側(cè)橈骨遠端骨折，行骨折復位內(nèi)固定術(shù)并腕關(guān)節(jié)支架外固定于中立位，其余2 例行術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)于中立位。術(shù)后第2 天行手指主動屈伸功能鍛煉，拆除固定后行肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。 結(jié)果 3 例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后1 例隨訪2 個月后失訪，骨折未愈合。其余2 例分別隨訪29 個月及17 個月，骨折均愈合。采用Inglis 等改良的美國特種外科醫(yī)院（HSS）肘關(guān)節(jié)評分標準評定肘關(guān)節(jié)功能為95 分及97 分，Sarmiento 等的腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評定腕關(guān)節(jié)功能為3.5 分及4.5 分。 結(jié)論 漂浮前臂損傷是前臂雙極關(guān)節(jié)的嚴重骨折- 脫位，通過仔細查體和影像學資料分析，及時行關(guān)節(jié)及骨折復位、固定治療，預后較好。
目的 總結(jié)橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能的臨床療效。 方法 2009 年8 月收治1 例因高處墜落傷致前臂旋后畸形2 年的22 歲男性患者。患者前臂旋后功能受限，固定于旋轉(zhuǎn)中立位，主動旋后消失，被動旋后正常；屈肘肌肌力3 級，屈腕肌肌力正常；肩、腕、掌指及指間活動正常。采用橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合，患者獲隨訪1 年。患肢前臂旋后50°，旋后肌力4 級，配合肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能，可滿足日常生活需要。 結(jié)論 在尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌功能障礙或已用于重建其他功能時，采用橈側(cè)腕屈肌可較好地重建前臂旋后功能。